Hoidon kulku

Ompeleeton (läpätön) implantti: kenelle se sopii ja mitkä ovat riskit?

Kun viiltoa ei tehdä, leikkaus lyhenee ja kipu vähenee; toisaalta hammaslääkäri ei näe luuta, vaan työtä ohjaa suunnitelma

Turkinkielisissä teksteissä ompeleetonta implanttia kuvataan usein sanoilla ”viillotta, kivutta, nopeasti”. Tekniikan nimi on läpätön leikkaus. Perinteisessä menetelmässä ien nostetaan läpän tavoin sivuun, hammaslääkäri asettaa implantin nähden luun suoraan, ja lopuksi ien ommellaan. Läpättömässä menetelmässä ikeneen tehdään implantin läpimitan kokoinen pieni reikä, ja implantti asetetaan sen kautta luuta näkemättä. Tutkimusten mukaan menetelmä lyhentää leikkausaikaa ja vähentää kipua, ja implantin kiinnittymisaste on samaa luokkaa kuin perinteisessä menetelmässä. Samojen tutkimusten toisesta havainnosta puhutaan vähemmän: koska luuta ei nähdä, implantin suunnan ratkaisee kokonaan suunnitelman tarkkuus, ja vaikka suunnitelma olisi oikea, millimetrin luokan poikkeamia syntyy. Jotta ymmärtää, kenelle läpätön leikkaus sopii, on ensin tiedettävä, mitä tällainen poikkeama voi maksaa.

Lyhyt vastaus

Läpätön eli ompeleeton implantti asetetaan pienen reiän kautta ilman, että ientä leikataan auki ja nostetaan sivuun. Meta-analyyseissä implanttien kiinnittymisaste ja luukato ovat samaa luokkaa kuin perinteisessä menetelmässä; leikkaus on lyhyempi ja kipua on vähemmän. Rajoitus on tämä: koska hammaslääkäri ei näe luuta, luun leveys ja implantin suunta on tiedettävä etukäteen tomografian avulla. Siksi menetelmää käytetään yleensä, kun luu on riittävän leveä eikä luunsiirtoa tarvita, useimmiten tietokoneella suunnitellun porausohjaimen kanssa.

Mikä muuttuu: Ientä ei nosteta, implantti asetetaan pienen reiän kautta, ompeleita ei useimmiten tarvita
Kiinnittymisaste: Meta-analyyseissä ei merkitsevää eroa perinteiseen menetelmään
Hyöty: Lyhyempi leikkaus, vähemmän kipua; ohjaimen kanssa pienempi kulmapoikkeama
Varsinainen riski: Koska luuta ei nähdä, suunta voi poiketa ja luun seinämä puhjeta

Mitä voitetaan ja mitä menetetään, kun ientä ei avata

Perinteisessä implanttileikkauksessa ien nostetaan sivuun yhdessä sen alla olevan luukalvon kanssa. Tätä kutsutaan läpäksi. Näin hammaslääkäri näkee omin silmin luun leveyden, muodon ja mahdolliset kuopat; hän asettaa implantin keskelle luuta, lisää tarvittaessa luuta ja sulkee haavan ompelemalla ikenen. Läpättömässä menetelmässä läppää ei nosteta. Ikenestä poistetaan implantin läpimitan kokoinen pyöreä pala tai porataan suoraan ikenen läpi, ja implantti asetetaan tästä aukosta luuhun. Ompeleita ei useimmiten tarvita; tästä nimi ”ompeleeton implantti” tulee.

Kiinnittymisasteessa ei näy eroa. 24 tutkimusta, 1 025 potilasta ja 1 873 implanttia yhdistävässä meta-analyysissä läpättömän ja perinteisen menetelmän välillä ei todettu merkitsevää eroa implanttien säilyvyydessä, luukadossa eikä komplikaatioiden määrässä; keskimääräinen seuranta oli noin 22 kuukautta. Aiemmassa meta-analyysissä keskimääräinen säilyvyys 12 tutkimuksessa oli läpättömällä menetelmällä 97,0 % ja perinteisellä 98,6 %, eikä ero ollut tilastollisesti merkitsevä. Molemmat tulokset osoittavat samaan suuntaan, mutta kummankin seuranta-aika on lyhyt, ja pitkäaikaista vertailutietoa on yhä vähän.

Hyöty mitataan potilaan puolella. Meta-analyysissä, joka yhdisti tietokoneella suunniteltua, täysin ohjattua läpätöntä leikkausta perinteiseen menetelmään vertailleet satunnaistetut tutkimukset, leikkaus kesti läpättömässä ryhmässä keskimäärin 24 minuuttia vähemmän, leikkauksen jälkeinen kipu oli 100 millimetrin asteikolla noin 17 pistettä matalampi, ja leikkauksen aikaista epämukavuutta raportoitiin vähemmän. Myös turvotuksessa suunta oli läpättömän leikkauksen eduksi, mutta sen tuloksen varmuus on hyvin heikko. Väitteellä ”vähemmän kipua” on siis katetta, väitteellä ”ei kipua” ei ole.

Hinta on näköyhteyden menetys. Eräässä mallitutkimuksessa luun seinämässä havaittiin puhkeama 59,7 %:ssa niistä läpättömistä asetuksista, jotka 18 hammaslääkäriä teki käsivaraisesti ilman ohjainta, kun mallin keinotekoinen ien poistettiin, vaikka tomografiakuvat olivat käytettävissä ja viereiset hampaat paikallaan. Kyseessä on laboratoriotutkimus, eikä se kerro, kuinka usein näin käy oikealla potilaalla; sen viesti on kuitenkin selvä: luuta näkemättä asetetun implantin suunta poikkeaa helpommin kuin hammaslääkäri arvioi.

Siksi läpättömästä leikkauksesta puhutaan nykyään pitkälti yhdessä ohjatun kirurgian kanssa. Tomografia ja suun skannaus yhdistetään tietokoneella, implantin paikka suunnitellaan virtuaalisesti, ja suunnitelman pohjalta valmistetaan suuhun asettuva porausohjain. Pora kulkee ohjaimen holkin läpi. Meta-analyysissä täysin ohjattu läpätön asettaminen poikkesi perinteiseen käsivaraiseen asettamiseen verrattuna vähemmän erityisesti kulmassa; keskimääräinen ero oli noin 3,9 astetta. Ohjainkaan ei kuitenkaan poista poikkeamaa: ohjatussa ryhmässäkin keskimääräinen poikkeama suunnitelmasta oli syvyydessä 0,76 millimetriä, kulmassa 2,57 astetta ja implantin kärjessä 1,68 millimetriä. Tutkijat suosittavat huolellista potilasvalintaa ja turvamarginaalin jättämistä.

Samassa meta-analyysissä on myös toinen, numeroin ilmaistu raja: täysin ohjatussa läpättömässä protokollassa leikkauksen aikaisten komplikaatioiden osuus oli 12 %, ja 7 %:ssa tapauksista implanttia ei voitu asettaa tällä protokollalla. Joillakin potilailla ien on siis avattava tai suunnitelmaa muutettava kesken leikkauksen. Hyvä suunnitelma kertoo tämän mahdollisuuden etukäteen; potilaan ei pidä mennä hoitotuoliin lupauksella, että ”ompeleita ei varmasti tule”.

Koko suun hoidoissa kuva on samankaltainen. Hampaattomissa leuoissa tietokoneohjattua läpätöntä leikkausta tarkastelleessa katsauksessa implanttien säilyvyys oli 1–4 vuoden seurannassa 97,2 % ja keskimääräinen luukato 1,45 millimetriä. Sama katsaus toteaa, että komplikaatioita, kuten implantin menetystä, proteesin tai ohjaimen murtumista ja implantin heikoksi jäävää alkukiinnittymistä, raportoitiin usein ja että tekniikka vaatii oppimista.

Lisäksi on ikenen puoli. Läpättömässä menetelmässä implantin päältä poistettu pyöreä ienpala useimmiten heitetään pois. Jos implantin ympärillä oleva kiinteä, luuhun kiinnittynyt ien on jo valmiiksi kapea, tällä menetyksellä voi olla merkitystä. Meta-analyysi, joka tutki, onko tämän kudoksen leveys implantin ympäristön sairauden riskitekijä, piti näyttöä heikkona; alueilla, joilla kiinnittynyttä ientä oli vähintään 2 millimetriä, havaittiin ainoastaan vähemmän plakin kertymistä. Selvää raja-arvoa ei ole, mutta on järkevää, että hammaslääkäri mittaa tämän kudoksen ja etsii tarvittaessa keinon säilyttää se.

Kenelle läpätön menetelmä sopii hyvin ja kenellä se on koetuksella

Läpätön leikkaus ei edellytä tietynlaista potilasta vaan tietynlaista luuta. Alla oleva jako näyttää, missä tilanteissa menetelmä on helppo ja missä luun näkeminen on välttämätöntä.

Milloin sopii

Ne, joiden luu on sekä leveä että korkeaJos tomografia näyttää, että implantin ympärille jää riittävästi luuta joka suunnassa, luun näkeminen silmin ei tuo lisätietoa. Silloin läpätön asettaminen lyhentää leikkausta ja helpottaa toipumista.
Ne, joilla on riittävästi kiinnittynyttä ientäJos implantin ympärille jää kiinteää ja liikkumatonta ientä, pienen palan poistaminen ei rasita kudosta.
Ne, joiden leikkaus ja toipuminen on syytä pitää lyhyenäPotilaille, joiden on vaikea sietää pitkää leikkausta tai joiden verenvuoto halutaan pitää vähäisenä verenohennuslääkityksen vuoksi, pienempi haava voi olla etu. Verenohennuslääkettä koskeva päätös tehdään yhdessä lääkkeen määränneen lääkärin kanssa.
Ne, joista saadaan täydet tiedot ohjattua kirurgiaa vartenJos tomografia ja suun skannaus saadaan otettua yhteensopivasti ja suu aukeaa riittävästi ohjaimen asettamiseen, suunnitelma siirtyy suuhun luotettavammin.

Milloin ei sovi

Ne, joiden luu on kapea tai veitsenteräväJos luu on implantin läpimittaan nähden kapea, jo muutaman asteen poikkeama voi saada implantin puhkaisemaan luun seinämän. Tällöin luu on nähtävä, ja usein sitä on myös levennettävä.
Ne, jotka tarvitsevat luunsiirron samalla käynnilläJos luunsiirto tehdään, luukalvo on nostettava, siirre asetettava paikalleen ja ien suljettava sen päälle. Tämä on määritelmänsä mukaan läpällinen toimenpide.
Ne, joiden suun avaus on rajoittunutOhjatussa kirurgiassa pora menee ohjaimen kautta ja vaatii lisää tilaa pituussuunnassa. Jos potilas ei saa suutaan riittävästi auki, tämä ei välttämättä onnistu etenkään takahampaiden alueella.
Alueet hyvin lähellä hermoa tai poskionteloaAlueilla, joilla jo millimetrin luokan poikkeamat suunnitelmasta merkitsevät paljon, hammaslääkäri voi haluta nähdä luun. On hyvä muistaa, että ohjatussakin ryhmässä implantin kärjessä mitattiin keskimäärin 1,68 millimetrin poikkeama.

Läpätön implantti vaihe vaiheelta

Alla oleva järjestys kuvaa ohjatun läpättömän leikkauksen yleisen kulun. Kun läpätön asettaminen tehdään käsivaraisesti ilman ohjainta, suunnitteluvaiheet ovat suppeammat.

1
Tomografia ja suun skannaus
Luun leveys, korkeus sekä etäisyys hermoon ja poskionteloon mitataan kolmiulotteisesta kuvasta. Läpättömässä leikkauksessa tämä mittaus korvaa kaiken sen, mitä hammaslääkäri ei leikkauksessa näe.
2
Virtuaalinen suunnittelu ja turvamarginaali
Implantin paikka, kulma ja syvyys suunnitellaan tietokoneella. Koska ohjatussakin kirurgiassa syntyy poikkeamia, implantin ja hermon, poskiontelon sekä luun seinämän väliin jätetään turvamarginaali.
3
Porausohjaimen valmistus ja sovitus suuhun
Suunnitelman mukaan suuhun asettuva ohjain tulostetaan tai jyrsitään. Ennen leikkausta tarkistetaan, että se asettuu suuhun tarkasti ja liikkumatta; liikkuva ohjain siirtää suunnitelman suuhun väärin.
4
Paikallispuudutus ja ikenen avaaminen
Ientä ei nosteta; implantin kohdalta poistetaan pyöreä pala tai edetään suoraan ikenen läpi. Leikkaus on yleensä lyhyempi kuin perinteisellä menetelmällä.
5
Poraus ohjaimen läpi ja asettaminen
Luu valmistellaan viemällä porat ohjaimen holkkien läpi, ja implantti asetetaan. Jos luuta osoittautuu olevan liian vähän, kiinnittyminen jää heikoksi tai ohjain murtuu, hammaslääkäri voi päättää avata ikenen samalla käynnillä.
6
Kontrollikuva ja päätös kuormituksesta
Implantin sijainti varmistetaan kontrollikuvalla. Se, milloin hampaat kiinnitetään, määräytyy implantin alkukiinnittymisen ja suunnitellun protokollan mukaan; läpättömyys ei yksinään muuta tätä.

Vaihtoehdot läpättömälle menetelmälle

Valinta ei rajoitu kysymykseen ”viilto vai ei”; viillon koon ja sen välillä, miten suunnitelma siirretään suuhun, on useita välimuotoja.

Perinteinen läpällinen leikkaus

Ien nostetaan, luu nähdään, tarvittaessa lisätään luuta ja haava ommellaan. Kun luu on kapea, muodoltaan epätasainen tai vaatii luunsiirtoa, tämä on vakiintunut tie. Kiinnittymisaste on samaa luokkaa kuin läpättömällä menetelmällä.

Ohjattu kirurgia pienellä läpällä

Ohjainta käytetään, mutta ien nostetaan pieneltä alueelta, ja luu nähdään osittain. Keskitie suunnitelman tarkkuuden ja luun näkemisen välillä; sitä voidaan suosia myös kiinnittyneen ikenen säilyttämiseksi.

Käsivarainen läpätön asettaminen

Asettaminen ikenen läpi ilman ohjainta tomografiakuvan perusteella. Katsauksen mukaan käsivaraisen läpättömän asettamisen 1–4 vuoden säilyvyys oli tutkimuksissa vähintään 98,3 %, mutta näissä tutkimuksissa tapaukset olivat todennäköisesti valikoituja ja luu helppoa. Sama katsaus toteaa myös, ettei minkään kolmesta tarkastellusta läpättömästä menetelmästä ole osoitettu olevan muita parempi; käsivaraisen menetelmän rajan taas osoittaa mallitutkimuksen suuri puhkeamien osuus.

Läpätön implantti samana päivänä hampaanpoiston kanssa

Hammas poistetaan ja implantti asetetaan samalla käynnillä poistokuoppaan ientä nostamatta. Satunnaistetuissa tutkimuksissa läpätön lähestymistapa liittyi hieman parempaan ulomman luuseinämän säilymiseen; yksityiskohdat ovat hampaanpoiston kanssa samana päivänä asetettavaa implanttia käsittelevällä sivulla.

Lopulliset kiinteät hampaat 3 päivässä

Koko suun hoidoissa käyttämämme tie on, että implantit ja kiinteät hampaat valmistuvat 3 päivässä eli 72 tunnissa; kolmantena päivänä kiinnitettävät hampaat ovat lopulliset hampaat. Se, millä alueella ien avataan ja millä ei, on leikkauksen yksityiskohta, joka määräytyy kyseisen suun luun mukaan.

Riskit, jotka syntyvät, kun luuta ei nähdä

Läpättömän leikkauksen riskit tulevat perinteisen implantoinnin riskien lisäksi, eivät niiden tilalle. Alla ovat ne, jotka korostuvat juuri tässä menetelmässä.

Luun seinämän puhkeaminen

Implantti tai pora voi tulla ulos luun sivuseinämästä. Kolmea eri läpätöntä menetelmää tarkastelleessa katsauksessa 17 tutkimuksessa 23:sta raportoitiin kirurgisia ja teknisiä komplikaatioita, kuten luun puhkeamista, ohjaimen murtumista ja väliaikaisen proteesin murtumista.

Poikkeama suunnitelmasta

Ohjainta käytettäessäkin implantti poikkeaa suunnitellusta paikasta; keskiarvot vaihtelevat alle millimetristä noin kahteen millimetriin. Keskiarvo on pieni, mutta yksittäisellä potilaalla poikkeama voi olla paljon keskiarvoa suurempi.

Protokollan muuttuminen kesken leikkauksen

Täysin ohjatussa läpättömässä leikkauksessa leikkauksen aikaisten komplikaatioiden osuus oli 12 %, ja niiden tapausten osuus, joissa implanttia ei voitu asettaa tällä protokollalla, oli 7 %. Silloin jatketaan avaamalla ien.

Ohjaimen tai proteesin murtuma

Koko suun ohjatussa kirurgiassa ohjaimen murtuma, väliaikaisen proteesin murtuma ja implantin heikoksi jäävä alkukiinnittyminen kuuluvat usein raportoituihin ongelmiin. Tekniikka vaatii oppimista.

Kiinnittyneen ikenen väheneminen

Poistettu pyöreä ienpala voi kaventaa implantin ympärillä olevaa kiinteää kudosta. Näyttö tämän kudoksen merkityksestä on heikkotasoista, mutta alueilla, joilla se on kapea, puhdistaminen voi vaikeutua.

Toipuminen läpättömän implantoinnin jälkeen

Koska ientä ei nosteta, haava on pienempi; implantin luutuminen kiinni luuhun vaatii kuitenkin läpättömässäkin menetelmässä saman ajan.

Ensimmäinen päivä
Kun puudutus häviää, lievää jomotusta on odotettavissa. Tutkimuksissa kipua raportoidaan läpättömässä menetelmässä vähemmän, mutta ei olemattomasti. Hammaslääkärin suosittama kipulääke ja kylmähoito riittävät yleensä.
Ensimmäiset päivät
Koska ompeleita ei ole, ompeleiden poistokäyntiä ei useimmiten tarvita. Aluetta suojataan pehmeällä ruoalla, eikä implantin päällä pureskella suoraan.
Ensimmäiset viikot
Ien sulkeutuu ja muotoutuu implantin ympärille. Aluetta puhdistetaan hammaslääkärin neuvomalla tavalla.
Luutumisvaihe
Implantin luutuminen kiinni luuhun ei riipu siitä, tehtiinkö leikkaus läpättömänä vai läpällisenä. Tarkastukset ja kuormituksen ajankohta suunnitellaan tämän prosessin mukaan.

Älä odota näissä tilanteissa

Jos kipu pahenee muutaman päivän jälkeen. Kivun odotetaan helpottavan ensimmäisen päivän jälkeen. Jos se helpottamisen sijaan pahenee, alue on tutkittava.
Jos huulen, leuan tai kielen puutuminen ei mene ohi. Puudutuksen vaikutuksen jälkeen jatkuva puutuminen voi olla merkki hermon läheisyydestä. On tärkeää kertoa siitä ajoissa.
Jos turvotus kasvaa ja mukana on kuumetta tai hengenahdistusta. Kasvava turvotus tai kuume edellyttää yhteydenottoa hammaslääkäriin samana päivänä. Jos sinulla on vaikeuksia hengittää, puhua tai niellä, silmän turvotusta tai kipua, äkillinen näköhäiriö, hyvin suuri turvotus suussa tai vaikeuksia avata suuta, soita 112 tai mene lähimpään päivystykseen.
Jos implantin ympärillä näkyy metallia tai ien vetäytyy. Tämä voi viitata siihen, että implantti on lähellä ulompaa luuseinämää tai on puhkaissut sen. Asian selvittää tutkimus ja kuvaus.

Mikä määrää läpättömän implantin kustannukset

Tältä sivulta et löydä lukuja. Läpättömässä leikkauksessa kustannuksiin vaikuttavat erät liittyvät useimmiten suunnitteluun.

Tomografia ja digitaalinen suunnittelu: Läpättömän leikkauksen turvallisuus perustuu pitkälti suunnitteluun. Kysy, sisältyvätkö tomografia, suun skannaus ja virtuaalinen suunnitelma tarjoukseen.
Porausohjaimen valmistus: Ohjain valmistetaan jokaiselle potilaalle erikseen. Älä vertaa ilman ohjainta ja ohjaimen kanssa tehtyä läpätöntä leikkausta ikään kuin ne olisivat sama työ.
Suunnitelman muuttumisen mahdollisuus: Osassa tapauksista ien voidaan joutua avaamaan tai luuta lisäämään kesken leikkauksen. Keskustele etukäteen, mitä silloin tapahtuu.
Implanttien määrä ja proteesi: Leikkausmenetelmästä riippumatta kokonaiskustannukset määräävät eniten implanttien määrä ja niiden päälle tehtävät hampaat.

Usein kysyttyä ompeleettomasta implantista

Onko ompeleeton implantti kivuton?

Vähemmän kivulias, mutta ei kivuton. Satunnaistettuja tutkimuksia yhdistäneessä meta-analyysissä ohjatun läpättömän leikkauksen jälkeinen kipu oli 100 millimetrin asteikolla keskimäärin 17 pistettä matalampi kuin perinteisessä menetelmässä. Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa.

Kiinnittyykö ompeleeton implantti paremmin?

Ei, mutta ei huonomminkaan. 24 tutkimusta yhdistäneessä meta-analyysissä läpättömän ja perinteisen menetelmän välillä ei ollut merkitsevää eroa implanttien säilyvyydessä, luukadossa eikä komplikaatioiden määrässä. Ero on leikkauksen kestossa ja potilaan olossa leikkauksen jälkeen.

Voiko ompeleettoman implantin tehdä kaikille?

Ei. Jos luu on kapea, luuta on lisättävä samalla käynnillä tai implantti tulee hyvin lähelle hermoa tai poskionteloa, hammaslääkärin on nähtävä luu. Soveltuvuuden ratkaisee tomografia.

Onko porausohjain välttämätön?

Ei pakollinen, mutta se vähentää poikkeamia. Ilman ohjainta tehdyssä mallitutkimuksessa luun seinämässä havaittiin puhkeama 59,7 %:ssa asetuksista. Ohjatussa kirurgiassa kulmapoikkeama on keskimäärin noin 3,9 astetta pienempi kuin perinteisessä käsivaraisessa asettamisessa.

Meneekö implantti ohjaimen kanssa täsmälleen suunniteltuun kohtaan?

Ei aivan. Ohjatussa läpättömässäkin leikkauksessa keskimääräinen poikkeama on syvyydessä 0,76 millimetriä, kulmassa 2,57 astetta ja implantin kärjessä 1,68 millimetriä. Siksi suunnitelmaan jätetään turvamarginaali hermoon, poskionteloon ja luun seinämään nähden.

Voidaanko ien avata kesken leikkauksen?

Voidaan. Täysin ohjattua läpätöntä protokollaa tarkastelleessa meta-analyysissä implanttia ei 7 %:ssa tapauksista voitu asettaa tällä protokollalla. Jos luu on odotettua kapeampi tai ohjain ei asetu paikalleen, hammaslääkäri voi jatkaa avaamalla ikenen; tästä mahdollisuudesta on hyvä keskustella etukäteen.

Käytetäänkö ompeleetonta menetelmää myös koko suun implanttihoidossa?

Voidaan käyttää. Hampaattomissa leuoissa ohjatun läpättömän leikkauksen jälkeen implanttien säilyvyydeksi raportoitiin 1–4 vuoden seurannassa 97,2 %; toisaalta teknisiä ongelmia, kuten ohjaimen ja proteesin murtumia, esiintyy usein. Koska luun tila vaihtelee koko suussa alueittain, samassa suussa voidaan käyttää eri menetelmiä rinnakkain. Jos sinulla on tomografiakuva tai panoraamaröntgenkuva, voit lähettää sen hakulomakkeella; kuvan arvioi hoidon tekevä hammaslääkäri.

Milloin hampaat kiinnitetään ompeleettoman implantin jälkeen?

Läpättömyys ei yksinään muuta tätä aikaa. Se, milloin hampaat kiinnitetään, määräytyy implantin alkukiinnittymisen, luun laadun ja suunnitellun hoitoprotokollan mukaan.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Katsomme röntgenkuvasi ja kerromme, mikä vaihtoehto on omassa tilanteessasi realistinen.

Pyydä arvio

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio