Ikenoireet

Gingivektomia (ikenen leikkaus): milloin sitä tarvitaan ja miten se paranee?

Ylimääräisen ikenen poisto: aiheet, menetelmä ja uusiutumisen riski

Gingivektomia on toimenpide, jossa hampaan päälle liikaa ulottuvaa ienkudosta poistetaan kirurgisesti. Sitä tehdään lääkkeen tai oikomishoidon aiheuttamassa ikenen liikakasvussa, matalissa valeientaskuissa ja eräissä hymyn esteettisissä tilanteissa. Kerromme, milloin se yksinään riittää, milloin myös luuhun on puututtava, mikä on laserin ja veitsen todellinen ero ja miksi tulos ei aina ole pysyvä.

Lyhyt vastaus

Gingivektomia on toimenpide, jossa ylimääräistä tai sairasta ienkudosta leikataan pois veitsellä, laserilla tai elektrokirurgisesti ja ien muotoillaan uudelleen. Sitä tehdään lääkkeen tai oikomiskojeiden aiheuttamassa ikenen liikakasvussa, valeientaskuissa, joissa ei ole luukatoa, ja esteettisissä tilanteissa, joissa ien peittää hammasta liikaa. Jos alla oleva luu on hyvin lähellä hammasta, se ei yksinään riitä; tarvitaan kruunun pidennys, jossa myös luuta muotoillaan. Jos kasvun syy jatkuu, ien voi kasvaa takaisin.

Mitä poistetaan: Vain ylimääräinen ien, luuhun ei kosketa
Puudutus: Paikallispuudutuksessa
Menetelmä: Veitsi, laser tai elektrokirurgia
Uusiutumisen riski: On olemassa, jos kasvun syy jatkuu

Mitä gingivektomia korjaa ja mitä se ei pysty korjaamaan

Sana gingivektomia tarkoittaa 'ikenen poisleikkaamista'. Kun ylimääräinen kudos on poistettu, reunan muotoilua luonnolliseksi kutsutaan gingivoplastiaksi; toimenpiteet tehdään usein yhdessä. Tavoitteena on laskea ien hampaan päällä oikealle tasolleen ja muodostaa reuna, joka on helppo pitää puhtaana.

Yleisin syy on ikenen liikakasvu. Jotkin verenpainelääkkeet, epilepsialääke fenytoiini ja elinsiirtolääke siklosporiini voivat kasvattaa ientä; myös oikomishoidon aikana plakin kertymisestä johtuva kasvu on yleistä. MSD Manuals kirjoittaa, että jos ylimääräistä ientä on jäljellä plakin poiston ja lääkityksen järjestelyn jälkeen, se voidaan leikata pois. Järjestys on tässä tärkeä: ensin puhdistus ja syyhyn puuttuminen, jäljelle jäänyt ylimääräinen kudos kirurgialla.

Toinen käyttöalue on valeientaskut. Kun ien kasvaa, syvä ientasku voidaan mitata ilman luukatoakin; tämä tasku johtuu ikenen paksuuntumisesta ylöspäin. Gingivektomia hävittää ientaskun poistamalla ylimääräisen kudoksen. Todellisissa parodontaalisissa ientaskuissa, joissa on luukatoa, ongelma ei taas ole ylimääräinen ien, vaan alla olevan tuen menetys; näissä ientaskuissa harkitaan läppäleikkausta tai uudistavia menetelmiä.

Kolmas käyttöalue on esteettinen. Ien voi näkyä hymyillessä liikaa useasta syystä: hampaan päällä oleva ien ei ole vetäytynyt aikuisiällä normaalille tasolleen, yläleuka on kasvanut pystysuunnassa liikaa tai huulen liike on tavallista suurempi. Gingivektomia on ratkaisu vain ensimmäisessä tilanteessa ja vain, jos luun taso on sopiva. Leuasta johtuvassa liiallisessa näkymisessä harkitaan oikomishoitoa tai leukakirurgiaa; eräs systemaattinen katsaus raportoi, että yläleuan pystysuuntaisessa ylikasvussa leukakirurgia antaa pysyvän tuloksen.

Ikenen ja luun välillä on luonnollinen pehmytkudoksen kiinnitysetäisyys. Kansainvälisen luokittelutyön mukaan, kun paikan tai kruunun reuna sijoitetaan tälle kiinnitysalueelle, voi esiintyä tulehdusta ja ikenen vetäytymistä. Tämä katsaus ei mittaa takaisinkasvua; kliinisessä käytännössä siitä tehty johtopäätös on tämä: jos luu on hyvin lähellä hampaan reunaa, pelkkä ikenen leikkaaminen ei riitä, ja ien voi kasvaa palauttaakseen tämän etäisyyden. Tällöin tehdään kruunun pidennyskirurgia, jossa myös luuta korjataan.

Gingivektomia on useimmiten yhdellä käynnillä paikallispuudutuksessa tehtävä rajattu toimenpide. Varsinainen haaste ei ole itse toimenpide, vaan sen tekeminen oikeassa tapauksessa. Väärin valitussa tapauksessa tulos joko uusiutuu tai päättyy ikenen vetäytymiseen ja juuren vihlontaan.

Kenelle gingivektomia sopii ja ketkä tarvitsevat muun ratkaisun

Päätös tehdään tutkimuksen, ientaskujen mittauksen ja usein röntgenkuvan perusteella. Alla oleva lista antaa karkean suunnan.

Milloin sopii

Lääkkeen aiheuttama ikenen liikakasvuPotilaat, joilla plakin poiston ja mahdollisuuksien mukaan lääkkeen vaihdon jälkeen on yhä jäljellä puhdistusta tai ulkonäköä haittaavaa ylimääräistä kudosta. Jos lääkitys jatkuu, uusiutumisen riskistä on keskusteltava.
Kasvu oikomishoidon aikana tai sen jälkeenPlakin kertymisestä johtuva kasvu vähenee usein puhdistuksella. Vähenemättömään fibroottiseen kudokseen tehdään gingivektomia; tässä ryhmässä on laseria ja veistä vertailevia tutkimuksia.
Valeientaskut ilman luukatoaJos ientaskun syvyys johtuu ikenen paksuuntumisesta ja luun taso on normaali, gingivektomia poistaa ientaskun.
Esteettiset tilanteet, joissa ien peittää hammasta liikaa ja luu on sopivalla etäisyydelläJos hampaat näyttävät lyhyiltä ja alla on riittävästi kiinnittynyttä ientä ja sopiva luuetäisyys, pelkkä ikenen muotoilu voi riittää.
Raskauden aikana tai muusta syystä syntyneet yksittäiset kasvumuodostumatMSD Manuals kirjoittaa, että raskauden aikana esiintyvät pyogeeniset granuloomat poistetaan kirurgisesti, mutta myös, että ne voivat pienentyä synnytyksen jälkeen; raskauden aikana ajoituksen päättää hammaslääkärisi. Yksittäisissä ja epätyypillisissä kasvumuodostumissa poistettu kudos lähetetään tutkittavaksi.

Milloin ei sovi

Luu on hyvin lähellä hampaan reunaaJos poistetaan vain ientä, kudos voi kasvaa takaisin. Tarvitaan kruunun pidennys, jossa myös luuta korjataan.
Todelliset ientaskut, joissa on luukatoaOngelma ei ole ylimääräinen ien, vaan menetetty tuki. Harkitaan juurten pintojen puhdistusta, läppäleikkausta tai sopivissa luukuopissa uudistavaa kirurgiaa.
Kiinnittyneen ikenen vyöhyke on hyvin kapeaJos hampaan välittömässä ympäristössä oleva kiinteä, kiinnittynyt ien on jo valmiiksi ohut, leikkaaminen voi hävittää tämän vyöhykkeen. Tällöin valitaan muita, kudosta säästäviä tekniikoita.
Ikenen liiallinen näkyminen johtuu leuasta tai huulestaYläleuan pystysuuntaisessa ylikasvussa tai tilanteissa, joissa huulen liike on tavallista suurempi, gingivektomia ei ratkaise ongelmaa; arvioidaan oikomishoitoa, leukakirurgiaa tai muita menetelmiä.
Tulehdus ei ole hallinnassaKun plakkia ja tulehdusta on yhä, leikkaus vuotaa runsaasti verta ja kasvu palaa pian. Ensin vakiinnutetaan puhdistus ja kotihoito.

Miten gingivektomia tehdään

Alla oleva järjestys on yleinen kehys; yksityiskohdat vaihtelevat hammaslääkärin menetelmän ja tapauksen mukaan.

1
Syyn selvittäminen
Selvitetään, johtuuko kasvu lääkkeestä, plakista, oikomiskojeista vai kehityksellisestä tilasta. Kerro käyttämäsi lääkkeet ja se, mistä lähtien olet käyttänyt niitä.
2
Esipuhdistus
Plakki ja hammaskivi poistetaan ja kotihoito korjataan. Osa tulehduksesta johtuvasta turvotuksesta vähenee tässä vaiheessa; kirurgisesti poistettavan kudoksen määrä pienenee.
3
Mittaus ja tarvittaessa röntgenkuva
Ientaskujen syvyys ja luun taso arvioidaan. Jos luu on hyvin lähellä hampaan reunaa, suunnitelma muuttuu kruunun pidennykseksi. Esteettisissä tapauksissa mitataan myös hampaan pituus ja hymylinja.
4
Puudutus ja leikkaus
Alue puudutetaan paikallispuudutteella. Ylimääräinen kudos poistetaan veitsellä, laserilla tai elektrokirurgisesti, ja reuna muotoillaan. Tarvittaessa poistettu kudos lähetetään patologiseen tutkimukseen.
5
Haavan suojaaminen
Jos käytettiin veistä, pinnalle voidaan laittaa suojaava ienside (parodontaalinen haavasidos). Laserilla verenvuotoa on vähemmän, joten sitä ei useimmiten tarvita.
6
Kontrolli ja ylläpito
Paraneminen tarkistetaan. Lääkkeen tai plakin aiheuttamassa kasvussa määritetään säännöllinen ylläpitoväli; jos uusiutuminen huomataan ajoissa, uutta leikkausta ei välttämättä tarvita.

Gingivektomian sijaan tai rinnalla

Nämä vaihtoehdot valitaan kasvun syyn ja luun tason mukaan.

Pelkkä puhdistus ja kotihoito

Osa plakin aiheuttamista ja voimakkaasti tulehtuneista kasvuista vähenee ilman kirurgiaa. Myös oikomiskojeita käyttävillä potilailla kokeillaan ensin tätä tietä.

Lääkkeen vaihto

Lääkkeen aiheuttamassa kasvussa se, että lääkkeen määrännyt lääkäri vaihtaa lääkkeen, voi saada kasvun vähenemään. Päätös ei kuulu hammaslääkärille vaan tälle lääkärille. Lisätietoja löydät lääkkeen aiheuttamaa ikenen liikakasvua käsittelevästä oppaastamme.

Leikkaus laserilla

Myös laser on gingivektomiamenetelmä. Seitsemää satunnaistettua tutkimusta oikomiskojeisiin liittyvässä kasvussa tarkastellut katsaus totesi laserilla vähemmän verenvuotoa ja kipua; tutkimusten laatu oli heikko. Lääkkeen aiheuttamassa kasvussa eräässä tutkimuksessa laserilla tehty leikkaus uusiutui kuudessa kuukaudessa vähemmän kuin veitsellä tehty. Tuore katsaus kuitenkin korostaa, että etuhampaiden esteettisistä tapauksista suoraan vertailevia tutkimuksia on vähän.

Kruunun pidennys

Kun luu on hyvin lähellä hampaan reunaa, ien nostetaan ja myös luu muotoillaan uudelleen. Se on gingivektomiaa laajempi, mutta näissä tapauksissa tie pysyvään tulokseen.

Oikomishoito tai leukakirurgia

Jos ikenen liiallinen näkyminen johtuu leuan rakenteesta, ongelma ei ole ikenessä. Eräs systemaattinen katsaus raportoi, että sekä oikomishoidolliset että kirurgiset menetelmät vähentävät ikenen näkymistä ja että yläleuan pystysuuntaisessa ylikasvussa leukakirurgia antaa pysyvän tuloksen.

Riskit ja mahdolliset ongelmat

Gingivektomia on pieni kirurginen toimenpide; sen riskit ovat yleensä rajallisia. Varsinaiset ongelmat syntyvät väärästä tapausvalinnasta.

Kasvun palaaminen

Lääkkeen aiheuttamassa kasvussa uusiutumista on raportoitu leikkauksen jälkeen noin 40 prosentilla potilaista, jos syynä oleva lääkitys jatkuu. Jos plakin hallinta heikkenee, myös oikomiskojeisiin liittyvä kasvu voi palata.

Kipu ja verenvuoto

Kun puudutus häviää, kipua ja arkuutta on muutaman päivän ajan; avoin haavapinta voi kirvellä syödessä. Oikomiskojeisiin liittyvässä kasvussa tehdyissä tutkimuksissa laserilla verenvuotoa ja kipua oli vähemmän sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen.

Ikenen vetäytyminen ja juuren vihlonta

Jos kudosta poistetaan liikaa tai ien on ohut, juuren pinta voi paljastua. EFP:n hoitosuositus toteaa, että ientaskun pienentämiseen tähtäävän kirurgian jälkeen ikenen vetäytymistä voi olla enemmän.

Esteettinen epäsuhta

Etuhampaissa ienreunojen symmetria muuttuu millimetrien eroilla. Ilman mittausta ja suunnittelua leikattu ien voi jäädä epäsymmetriseksi; jos luun taso ei ole sopiva, takaisin kasvava kudos voi pilata korjauksen.

Infektio

Harvinainen. Paheneva kipu, turvotus ja kuume eivät ole odotettavan paranemisen merkkejä.

Paranemisen kulku

Alla oleva kulku on yleinen kehys; ajat vaihtelevat leikkauksen laajuuden ja menetelmän mukaan.

Toimenpidepäivä
Älä syö ennen kuin puudutus on hävinnyt, ja varo puremasta poskeasi ja huultasi. Käytä hammaslääkärisi suosittelemaa kipulääkettä.
Ensimmäiset päivät
Kipu ja arkuus ovat tänä aikana selvimmillään. Suosi haaleita ja pehmeitä ruokia; hyvin kuumat, mausteiset ja kovat ruoat ärsyttävät haavapintaa. Jos alueelle laitettiin suojaava side, älä poista sitä.
Ensimmäiset viikot
Haavapinta sulkeutuu vähitellen. Puhdista leikkausalue hammaslääkärisi näyttämällä tavalla; puhdistamattomalle haavapinnalle kertyy plakkia ja paraneminen viivästyy. Ienreuna saa ajan myötä kypsän vaaleanpunaisen ulkonäkönsä.
Kontrolli
Hammaslääkärisi tarkistaa paranemisen ja ienreunan tason. Esteettisissä tapauksissa lopullinen ulkonäkö arvioidaan, kun kudos on kypsynyt.
Pitkällä aikavälillä
Lääkkeen tai plakin aiheuttamassa kasvussa säännöllinen ylläpito ja kotipuhdistus ovat tärkein keino estää uusiutuminen.

Älä odota näissä tilanteissa

Verenvuoto ei lopu. Jos verenvuoto jatkuu sideharsotaitoksella painamisesta huolimatta, soita hammaslääkärillesi, etenkin jos käytät verenohennuslääkettä.
Kipu pahenee päivien kuluessa, on turvotusta tai kuumetta. Tämä ei ole odotettavaa paranemista; sinut on tarkastettava infektion varalta. Jos kasvoissa ja kaulalla on nopeasti leviävää turvotusta tai nielemis- tai hengitysvaikeuksia, soita 112.
Suojaava side irtosi liian aikaisin ja alue on hyvin kipeä. Hammaslääkärisi päättää, tarvitaanko uusi side.
Ien alkoi kasvaa uudelleen muutamassa viikossa. Se voi kertoa, että syy jatkuu; lääkitys ja plakin hallinta on arvioitava uudelleen.

Mikä ratkaisee laajuuden

Gingivektomian laajuus vaihtelee tapauksesta toiseen. Ratkaisevat tekijät:

Alueiden ja hampaiden määrä: Yhteen hampaaseen rajoittuva muotoilu ja molempien leukojen laajan kasvun poisto eivät ole sama toimenpide.
Käytetty menetelmä: Veitsi, laser tai elektrokirurgia; menetelmä muuttaa toimenpiteen kestoa ja tarvittavia välineitä.
Tarvitaanko luun korjausta: Jos kruunun pidennys on tarpeen, toimenpiteestä tulee laajempi leikkaus.
Esihoito ja patologia: Sitä edeltävät puhdistuskäynnit ja poistetun kudoksen lähettäminen tutkittavaksi ovat omia eriään.

Usein kysyttyä

Sattuuko gingivektomia?

Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa, joten sen aikana ei tunnu kipua. Kun puudutus häviää, kipua ja arkuutta on muutaman päivän ajan. Oikomiskojeisiin liittyvässä kasvussa tehdyissä tutkimuksissa laserilla kipua ja verenvuotoa oli vähemmän.

Laserilla vai veitsellä?

Molemmat ovat hyväksyttyjä menetelmiä. Laserilla verenvuotoa on vähemmän ja joissakin tutkimuksissa kipu oli vähäisempää. Lääkkeen aiheuttamassa kasvussa eräässä tutkimuksessa kasvu uusiutui laserin jälkeen vähemmän. Etuhampaiden esteettisistä tapauksista suoraan vertailevia tutkimuksia on kuitenkin vähän. Tuloksen ratkaisee menetelmää enemmän oikea tapausvalinta.

Kasvaako leikattu ien takaisin?

Jos syy on poistunut ja luun taso on sopiva, se ei yleensä kasva. Jos syynä oleva lääkitys jatkuu, plakin hallinta heikkenee tai luu on hyvin lähellä hammasta, se voi kasvaa takaisin. Lääkkeen aiheuttamassa kasvussa uusiutumista on raportoitu noin 40 prosentilla lääkitystä jatkavista potilaista.

Mitä eroa on gingivektomialla ja kruunun pidennyksellä?

Gingivektomiassa poistetaan vain ientä. Kruunun pidennyksessä ien nostetaan ja myös luu muotoillaan uudelleen. Jos luu on hyvin lähellä hampaan reunaa, pelkkä gingivektomia ei riitä.

Ikeneni näkyvät hymyillessä liikaa. Ratkaiseeko gingivektomia asian?

Se riippuu syystä. Jos ien peittää hammasta liikaa ja luu on sopiva, se voi ratkaista. Jos liiallinen näkyminen johtuu yläleuan rakenteesta tai huulen liikkeestä, gingivektomia ei ratkaise ongelmaa; arvioidaan oikomishoitoa tai leukakirurgiaa.

Ikeneni kasvoivat oikomiskojeiden aikana. Pitääkö ne leikata?

Useimmiten kokeillaan ensin puhdistusta ja kotihoitoa; merkittävä osa plakin aiheuttamasta kasvusta vähenee niillä. Jäljelle jäävään kovaan kudokseen voidaan tehdä gingivektomia. Ajoituksen päättävät oikomishoidon erikoishammaslääkärisi ja hammaslääkärisi yhdessä.

Kuinka kauan paraneminen kestää?

Aika vaihtelee leikkauksen laajuuden ja menetelmän mukaan. Ensimmäisinä päivinä kipu ja arkuus ovat selviä, ja haavapinta sulkeutuu viikoissa. Esteettisen tuloksen lopullinen muoto arvioidaan, kun kudos on kypsynyt.

Saanko harjata hampaitani gingivektomian jälkeen?

Kyllä, mutta leikkausalueella hammaslääkärisi näyttämällä tavalla. Harjaa muut hampaat normaalisti. Puhdistamattomalle haavapinnalle kertyy plakkia ja paraneminen viivästyy.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Katsomme röntgenkuvasi ja kerromme, mikä vaihtoehto on omassa tilanteessasi realistinen.

Pyydä arvio

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio