Ikenoireet

Ikeneni kasvoivat verenpaine- tai epilepsialääkkeen jälkeen: mitä teen?

Lääkkeen lopettamisen sijaan oikeassa järjestyksessä käyty keskustelu

Jotkin verenpaine-, epilepsia- ja elinsiirtolääkkeet voivat saada ikenen kasvamaan hampaiden päälle. Kasvu alkaa kivuttomasti, joten useimmat eivät huomaa sitä kuukausiin. Kerromme, mitkä lääkkeet aiheuttavat tätä, mikä nopeuttaa kasvua, mistä sinun kannattaa keskustella lääkkeen määränneen lääkärin kanssa ja missä järjestyksessä puhdistus ja kirurgia tulevat.

Lyhyt vastaus

Lääkkeen aiheuttama ikenen liikakasvu on eräiden lääkkeiden haittavaikutus; tärkeimmät ovat kalsiumkanavan salpaajat, kuten amlodipiini ja nifedipiini, sekä fenytoiini ja siklosporiini. Hammasvälien ien paksuuntuu kivuttomasti ja leviää sitten hampaiden päälle. Älä lopeta lääkettä omin päin. Ensin hammaslääkäri poistaa plakin ja hammaskiven, ja lääkkeen vaihdosta keskustellaan sen määränneen lääkärin kanssa. Kun lääke voidaan vaihtaa, kasvu vähenee useimmilla viikkojen kuluessa; jos sitä ei voida vaihtaa, tehdään tiheitä puhdistuksia ja tarvittaessa kirurgiaa.

Tärkeimmät lääkkeet: Kalsiumkanavan salpaajat, fenytoiini, siklosporiini
Missä se näkyy ensin: Etuhampaiden välisissä ienkolmioissa
Mikä lisää kasvua: Plakki ja ientulehdus
Ensimmäinen askel: Ei lääkkeen lopettaminen, vaan puhdistus ja keskustelu lääkärin kanssa

Miksi ien kasvaa lääkkeen vuoksi

Lääkkeen aiheuttama ikenen liikakasvu syntyy, kun ikenen sidekudokseen kertyy kollageeniksi kutsuttua tukisäiettä. Lääketieteessä siitä käytetään nimiä 'lääkkeen aiheuttama ikenen liikakasvu' tai 'gingivaalinen hyperplasia'. Se ei ole kasvain eikä infektio; se on kudoksen haitallinen reaktio lääkkeeseen.

Kolme lääkeryhmää nousee esiin. Ensimmäinen on kalsiumkanavan salpaajat: tähän ryhmään kuuluvat verenpaineeseen ja rintakipuun (angina pectoris) käytettävät nifedipiini, amlodipiini, diltiatseemi, verapamiili ja felodipiini. Toinen on epilepsialääke fenytoiini. Kolmas on elinsiirron jälkeen ja eräissä immuunisairauksissa käytettävä siklosporiini. Samaan ryhmään kuuluva takrolimuusi voi myös aiheuttaa kasvua, mutta harvemmin ja lievempänä.

Mekanismia ei ole täysin selvitetty; eräs katsaus ehdottaa kaikille näille lääkkeille yhteistä selitystä, mutta se ei ole vielä todistettu, vaan hypoteesi. Kaikki nämä lääkkeet vaikuttavat ionien kulkuun solukalvon läpi. Foolihapon pääsy ikenen soluihin vähenee, eikä kollageenia hajottava entsyymi aktivoidu riittävästi. Lopulta kudos jatkaa kollageenin tuottamista mutta ei hajota vanhaa; ien paksuuntuu.

Sitä ei tapahdu kaikille. Kahdesta samaa lääkettä samalla annoksella käyttävästä toisen ien kasvaa, toisella ei tapahdu mitään muutosta. Katsauksissa luetellut riskitekijät ovat perinnöllinen alttius, miessukupuoli, nuori ikä, suuri annos, useamman laukaisevan lääkkeen samanaikainen käyttö ja ennen kaikkea hampaan pinnan bakteeriplakki ja ientulehdus. Plakki on se tekijä, jolla on suurin osuus sekä kasvun alkamiseen että sen vaikeuteen ja johon sinä voit itse vaikuttaa.

Yleisyys vaihtelee paljon tutkimuksesta toiseen. Eräs katsaus raportoi kasvua noin puolella fenytoiinia, nifedipiiniä ja siklosporiinia käyttävistä; kalsiumkanavan salpaajille yleisesti annettu vaihteluväli on 10–20 prosenttia ja nifedipiinille 15–85 prosenttia. Turkissa tehdyssä tutkimuksessa, jossa oli 131 vähintään kaksi vuotta verenpainelääkettä käyttänyttä potilasta, kasvua todettiin amlodipiiniryhmässä 31,8 prosentilla, lerkanidipiiniryhmässä 13,3 prosentilla ja benidipiiniryhmässä 7,1 prosentilla. Samassa tutkimuksessa lääkeryhmien välinen kokonaisero ei ollut tilastollisesti merkitsevä, mutta amlodipiiniannoksen ja kasvun välillä havaittiin yhteys. Nämä luvut ovat pieniä ja tulevat eri ryhmistä; ne eivät kerro sinun omasta riskistäsi, vaan siitä, ettei ongelma ole harvinainen.

Elinsiirron saaneilla kaksi ryhmää voi yhdistyä: sekä siklosporiini että verenpaineeseen käytettävä kalsiumkanavan salpaaja. Erään katsauksen mukaan tämä yhdistelmä noin kaksinkertaistaa kasvun riskin pelkkään siklosporiiniin verrattuna (51,9 prosenttia vastaan 25 prosenttia).

Kasvu ei sinänsä aiheuta kipua, mutta sillä on seurauksia. Paksuuntunut ien muodostaa hampaan pinnalle valeientaskun; harja ei ylety sinne, plakkia kertyy ja tulehdus lisää kasvua entisestään. Pitkälle edenneissä tapauksissa puhuminen, pureskelu ja suun puhdistaminen vaikeutuvat; katsaukset raportoivat tilanteita, jotka johtavat kipuun ja jopa hampaiden menetykseen.

Viittaako tilanne lääkkeen aiheuttamaan kasvuun vai johonkin muuhun syyhyn

Varman erottelun tekee hammaslääkäri tutkimuksella ja tarvittaessa koepalalla. Alla olevat merkit auttavat ymmärtämään, mihin suuntaan on syytä katsoa. Jos toisen listan merkki on läsnä, älä jää odottamaan.

Milloin sopii

Kasvu alkoi lääkkeen aloittamista seuranneina kuukausinaKalsiumkanavan salpaajissa useimmat tapaukset ilmaantuvat hoidon kuuden ensimmäisen kuukauden aikana. Immuunivastetta heikentävissä lääkkeissä muutoksen voi huomata aikaisintaan ensimmäisen ja kolmannen kuukauden välillä; takrolimuusissa se alkaa myöhemmin. Eräässä tutkimuksessa alkamisajan mediaani oli 262 päivää; siis vuosienkin jälkeen alkava kasvu ei sulje lääkettä pois.
Kasvu alkoi hammasvälien kolmioistaTyypillinen alku on hampaiden välissä olevat ienkärjet. Sieltä kasvu leviää hampaan etu- ja sisäpinnalle ja peittää ajan myötä osan hampaan kruunusta. Selvimmin se näkyy etuhampaissa.
Vaaleanpunainen, kiinteä ja kyhmyinen, alussa ei vuoda vertaAlkuvaiheessa kudos näyttää haalean vaaleanpunaiselta, kiinteältä ja koholla olevalta eikä vuoda helposti verta kosketettaessa. Kun plakkia kertyy ja tulehdus tulee mukaan, väri muuttuu punaiseksi tai sinipunervaksi ja verenvuoto alkaa.
Symmetrinen suun molemmilla puolillaLääkkeen aiheuttama kasvu näkyy yleensä samankaltaisena ylä- ja alaleuassa sekä oikealla että vasemmalla. Yhdessä kohdassa, yhden hampaan vieressä kasvava muodostuma tuo mieleen muita syitä.

Milloin ei sovi

Kasvun lisäksi väsymystä, kuumetta ja helposti tulevia mustelmiaEräissä verisairauksissa, etenkin leukemiassa, ienkudos täyttyy soluista, turpoaa, kipeytyy ja vuotaa helposti verta. MSD Manuals kirjoittaa, että ientulehdus voi olla leukemian ensimmäinen merkki. Tämä tilanne edellyttää lääkärin tutkimusta ja verenkuvaa saman viikon aikana.
Yhdessä kohdassa nopeasti kasvava, verta vuotava kohoumaHammasväliin muutamassa viikossa kasvanut pehmeä, varrellinen ja punainen muodostuma on useimmiten pyogeeninen granulooma; sitä esiintyy myös raskauden aikana. Se ei liity lääkkeeseen, ja se poistetaan yleensä pienellä toimenpiteellä. Toispuoleiset, kovat, haavautuvat tai paranemattomat muodostumat on arvioitava koepalan avulla.
Et käytä lainkaan lääkkeitä, ja suvussa on samankaltaistaHarvinainen tila, perinnöllinen ienfibromatoosi, kasvattaa ientä laajasti ilman lääkettäkin. Jos suvussa on samanlaista, kerro siitä lääkärille.
Ien on sekä kasvanut että sienimäinen ja vuotaa runsaasti verta, ihossa on verenvuotopisteitäVaikea C-vitamiinin puutos (keripukki) turvottaa ientä ja saa sen vuotamaan helposti verta; suussa ja ihossa voi lisäksi olla pieniä verenvuotopisteitä. Se on harvinainen, mutta se on pidettävä mielessä, jos ruokavalio on hyvin rajoittunut.

Tutkimuksesta hoitopäätökseen

Lääkkeen aiheuttaman kasvun hoito vaatii kahden lääkärin yhteistyötä: hammaslääkärin ja lääkkeen määränneen lääkärin (kardiologin, neurologin, nefrologin tai elinsiirtotiimin). Alla oleva järjestys on rakennettu niin, että mahdollisimman pienellä puuttumisella saadaan mahdollisimman paljon tulosta.

1
Ota mukaan täydellinen lääkelista
Kirjoita ylös kaikkien käyttämiesi lääkkeiden nimet ja annokset ja lisää, mistä lähtien olet käyttänyt niitä. Verenpainelääke, epilepsialääke, elinsiirtolääke ja nesteenpoistolääke ovat erityisen tärkeitä. Se, kuinka pian lääkkeen aloittamisen jälkeen kasvu huomattiin, auttaa diagnoosissa.
2
Hammaslääkärin tutkimus ja erotusdiagnoosi
Hammaslääkäri katsoo kasvun levinneisyyttä, väriä ja koostumusta, mittaa ientaskujen syvyyden ja ottaa tarvittaessa röntgenkuvan. Jos kudos on epätyypillinen, toispuoleinen tai kasvaa nopeasti, siitä voidaan ottaa koepala. Jos epäillään verisairautta, pyydetään verenkuva.
3
Plakin ja hammaskiven poisto
Hoidon ensimmäinen ja tehokkain askel. Hammaskivi ja plakki poistetaan, tarvittaessa ientaskun sisältä asti. Koska osa kasvusta johtuu tulehduksesta, kudos ohenee selvästi jo pelkällä tällä askeleella. Harjaus ja hammasvälien puhdistus näytetään sinulle tässä vaiheessa.
4
Keskustelu lääkkeen määränneen lääkärin kanssa
Pyydä hammaslääkäriltä lyhyt lausunto: siihen kirjataan, mitä lääkettä epäillään ja kuinka voimakasta kasvu on. Lääkärisi voi harkita siirtymistä samaan tarkoitukseen käytettävään, vähemmän kasvua aiheuttavaan vaihtoehtoon tai annoksen pienentämistä. Päätös on kokonaan hänen; verenpaineen, kohtausten tai hyljinnän riski menee ikenen edelle.
5
Seuranta muutoksen jälkeen
Erään katsauksen mukaan, kun lääke vaihdetaan ja plakki saadaan hallintaan, täydellistä paranemista voidaan odottaa 1–8 viikossa. Pienessä neljän potilaan sarjassa, jossa siirryttiin siklosporiinista takrolimuusiin, kaikilla neljällä kasvu väheni selvästi, mutta vain yhdellä se korjaantui täysin. Muutos siis riittää usein, mutta ei aina.
6
Kirurgia jäljelle jääneelle kudokselle
Jos puhdistuksen ja lääkemuutoksen jälkeen jäljellä on yhä puhdistusta estävää tai ulkonäköä haittaavaa ylimääräistä kudosta, tehdään ienleikkaus (gingivektomia) tai läppäleikkaus. Lääkettä jatkavilla kasvu voi uusiutua leikkauksen jälkeen; siksi kirurgia on yleensä viimeinen askel.

Hoitovaihtoehdot

Nämä vaihtoehdot eivät kilpaile keskenään, vaan niitä käytetään yleensä peräkkäin. Kasvun voimakkuus ja se, voidaanko lääke vaihtaa, ratkaisevat, mihin pysähdytään.

Plakin hallinta ja ammattimainen puhdistus

Ensimmäinen askel joka tapauksessa. MSD Manuals kirjoittaa, että jos lääkettä ei voida lopettaa, parempi kotihoito ja vähintään kolmen kuukauden välein tehtävä ammattimainen puhdistus yleensä vähentävät kasvua. Hammasväliharja ja hammaslanka eivät ole näille potilaille valinnaisia.

Lääkkeen vaihto tai annoksen pienentäminen

Kalsiumkanavan salpaajan korvaaminen toisella verenpainelääkkeellä tai siklosporiinin korvaaminen takrolimuusilla ovat vaihtoehtoja, joita lääkärisi arvioi. Elinsiirtopotilailla edes siirtyminen takrolimuusiin ei aina tuo täydellistä paranemista, etenkään jos käytössä on myös kalsiumkanavan salpaaja.

Atsitromysiini siklosporiinin aiheuttamassa kasvussa

Viisi satunnaistettua tutkimusta (167 potilasta) yhdistänyt meta-analyysi totesi, että atsitromysiini vähensi siklosporiinin aiheuttamaa kasvua ja verenvuotoa mittauksessa, mutta sillä ei ollut merkitsevää vaikutusta ientaskujen syvyyteen ja plakkiin. Antibioottipäätös kuuluu lääkärille, ja yhteisvaikutusten vuoksi se tehdään yhdessä elinsiirtotiimin kanssa.

Kirurgia: leikkaus veitsellä tai laserilla

Jäljelle jäänyt ylimääräinen kudos poistetaan ienleikkauksella tai läppäleikkauksella. Eräässä vertailevassa tutkimuksessa laserilla tehty leikkaus uusiutui kuudessa kuukaudessa vähemmän kuin perinteinen veitsellä tehty leikkaus; läppäleikkaus ei puolestaan ollut perinteistä leikkausta parempi. Lisätietoja löydät gingivektomiaa käsittelevästä oppaastamme.

Säännöllinen ylläpitoväli

Jos lääkitys jatkuu, kasvu voi palata, vaikkakin hitaasti. Ylläpitovälin määrää hammaslääkärisi; MSD Manualsin näille potilaille suosittelema alaraja on puhdistus kolmen kuukauden välein.

Yleiset virheet ja niiden hinta

Lääkkeen aiheuttamassa kasvussa kalleimmat virheet syntyvät, kun lääkettä koskevat päätökset tekee väärä henkilö.

Lääkkeen lopettaminen omin päin

Verenpainelääkkeen lopettaminen nostaa verenpainetta, epilepsialääkkeen lopettaminen tuo kohtauksia, elinsiirtolääkkeen lopettaminen vaarantaa elimen. Ikenen liikakasvu ei koskaan oikeuta näitä seurauksia. Muutos tehdään lääkkeen määränneen lääkärin kanssa, hallitusti.

Pelkkä leikkaus ilman keskustelua lääkkeestä

Erään katsauksen mukaan kasvu uusiutui leikkauksen jälkeen noin 40 prosentilla potilaista, jotka jatkoivat syynä olevaa lääkettä. Ilman lääkekysymystä tehty leikkaus voi muutamassa kuukaudessa palata samaan tilanteeseen.

Harjauksen vähentäminen verenvuodon vuoksi

Paksuuntunut ien vuotaa helposti verta, ja siksi moni välttelee alueen harjaamista. Harjaamattomalle alueelle kertyy plakkia, ja tulehdus lisää kasvua. Noidankehän katkaisee säännöllinen puhdistus pehmeällä harjalla.

Ravintolisän aloittaminen omin päin

Fenytoiinia käyttävillä lapsilla tehdyssä tutkimuksessa päivittäinen pieni annos foolihappoa vähensi kasvun yleisyyttä selvästi. MedlinePlus kuitenkin mainitsee foolihapon niiden yhteisvaikutuksia aiheuttavien valmisteiden joukossa, joista on ehdottomasti kerrottava lääkärille fenytoiinia käytettäessä. Tämä on neurologin päätös; älä osta sitä apteekista ja aloita itse.

Kasvun pitäminen kosmeettisena ongelmana ja lykkääminen

Paksuuntunut ien muodostaa ientaskun, ja ientasku kätkee plakkia. Pitkään hoitamatta jätetyssä tilanteessa ientulehdus voi edetä syviin kudoksiin; menetetty luu taas ei palaa.

Mitä odottaa hoidon jälkeen

Alla oleva kulku on yleinen kehys polulle, joka alkaa puhdistuksella ja jatkuu tarvittaessa lääkemuutokseen ja kirurgiaan. Ajat vaihtelevat yksilöllisesti.

Puhdistuksen jälkeiset päivät
Ien voi olla arka, ja harjatessa verenvuoto voi ensimmäisinä päivinä näyttää lisääntyneen. Kun tulehtunut kudos alkaa ohentua, verenvuoto vähenee.
Ensimmäiset viikot
Kasvun tulehduksesta johtuva osa vähenee, ja ien kiinteytyy. Fibroottinen eli kova ja säikeinen osa taas ei juuri muutu puhdistuksella. Fenytoiinin ja nifedipiinin aiheuttama kasvu on yleensä säikeisempää, siklosporiinin aiheuttama tulehtuneempaa.
1–8 viikkoa lääkemuutoksen jälkeen
Jos lääkärisi on vaihtanut lääkkeen ja plakki on hyvin hallinnassa, selvää vähenemistä odotetaan tällä aikavälillä. Väheneminen voi jäädä hitaaksi tai osittaiseksi.
Paraneminen leikkauksen jälkeen
Jos leikkaus on tehty, pinta sulkeutuu muutamassa viikossa. Jos lääkitys jatkuu, säännöllinen seuranta on tästä eteenpäin ainoa keino havaita uusiutuminen ajoissa.

Älä odota näissä tilanteissa

Ikenesi kasvavat nopeasti ja sinulla on kuumetta. Jos kasvuun liittyy kuumetta, väsymystä, helposti tulevia mustelmia tai nenäverenvuotoa, on selvitettävä muita syitä kuin lääkkeen haittavaikutus. Hakeudu lääkäriin saman viikon aikana.
Turvotusta, vuotoa tai kova kipu alkoi. Paksun ikenen alla olevaan ientaskuun voi kehittyä paise. Jos kasvoissa on nopeasti kasvava turvotus tai nielemis- tai hengitysvaikeuksia, soita 112 tai mene lähimpään päivystykseen.
Ien peittää hampaat ja estää pureskelun. Tämä on pitkälle edennyt vaihe; puhdistus ei välttämättä yksin riitä. Käy hammaslääkärilläsi leikkauksen suunnittelua varten.
Lääkkeen vaihdon jälkeen verenpaineessasi tai kohtauksissasi on tapahtunut muutos. Tämä ei kuulu hammaslääkärille, vaan lääkkeen määränneelle lääkärille. Ilmoita hänelle heti.

Mikä ratkaisee hoidon laajuuden

Lääkkeen aiheuttamassa kasvussa ei ole yhtä ainoaa toimenpidettä; laajuus vaihtelee seuraavien tekijöiden mukaan.

Kasvun laajuus: Muutaman hampaan väliin rajoittunut kasvu ja molemmat leuat kokonaan peittävä kasvu eivät kuulu samaan hoitoon.
Tulehduksen ja hammaskiven määrä: Mitä enemmän hammaskiveä ja mitä syvempiä ientaskut ovat, sitä useammalle käynnille ja ientaskujen sisäiseen puhdistukseen puhdistus laajenee.
Voidaanko lääke vaihtaa: Jos lääke voidaan vaihtaa, kirurgiaa ei useimmiten tarvita; jos ei voida, laskelmaan tulevat tiheämpi ylläpito ja toistuvat toimenpiteet.
Tarvitaanko kirurgiaa ja millä menetelmällä: Veitsi, laser tai läppäleikkaus; se, kuinka monta aluetta hoidetaan ja kuinka monelle käynnille työ jaetaan, ratkaisee laajuuden.

Usein kysyttyä

Kasvattaako amlodipiini todella ientä?

Kyllä, amlodipiini on yksi tunnetuista syistä. Vaikka kalsiumkanavan salpaajista eniten raportoitu on nifedipiini, kasvua esiintyy myös amlodipiinilla. Turkissa tehdyssä tutkimuksessa kasvua todettiin noin kolmanneksella vähintään kaksi vuotta amlodipiinia käyttäneistä, ja annoksen suurentuessa havaittiin yhteys kasvuun.

Korjaantuvatko ikeneni, jos lopetan lääkkeeni?

Älä lopeta lääkettä itse. Jos lääkärisi voi vaihtaa lääkkeen ja plakki saadaan hallintaan, kasvu vähenee useimmilla viikkojen kuluessa. Joillakin, etenkin säikeisessä kasvussa, jäljelle jäänyt kudos voi vaatia leikkausta.

Lääkärini ei voi vaihtaa lääkettä. Mitä voin tehdä?

Tämä on yleinen tilanne, etenkin elinsiirron ja epilepsian hoidossa. Keinoina ovat tarkempi kotihoito, ammattimainen puhdistus vähintään kolmen kuukauden välein ja tarvittaessa kirurgia. Suunnittelussa otetaan huomioon, että kasvu voi uusiutua, kun lääkitys jatkuu.

Onko ikenen liikakasvu syöpää?

Lääkkeen aiheuttama kasvu ei ole syöpää; se on kudoksen hyvänlaatuinen reaktio lääkkeeseen. Jos kudos on kuitenkin toispuoleinen, kasvaa nopeasti, haavautuu tai näyttää epätyypilliseltä, lääkäri sulkee muut syyt pois ottamalla koepalan.

Pitäisikö leikkaus tehdä laserilla vai veitsellä?

Kumpaakin käytetään. Eräässä tutkimuksessa laserilla tehty leikkaus uusiutui kuuden kuukauden kuluttua vähemmän. Menetelmän ratkaisevat kasvun laajuus, verenvuotoriski ja hammaslääkärin kokemus. Jos lääkitys jatkuu, uusiutuminen on mahdollista menetelmästä riippumatta.

Voinko antaa foolihappoa fenytoiinia käyttävälle lapselleni?

Eräässä satunnaistetussa tutkimuksessa kasvua esiintyi 21 prosentilla lapsista, jotka saivat 0,5 mg foolihappoa päivässä, ja 88 prosentilla lumelääkettä saaneista. Koska foolihappo voi kuitenkin vaikuttaa epilepsialääkkeen pitoisuuteen veressä, päätös kuuluu lapsesi neurologille. Älä aloita itse.

Käytän myös verenohennuslääkettä. Voidaanko leikkaus tehdä?

Useimmiten voidaan, mutta suunnittelu muuttuu. Älä lopeta verenohennuslääkettä itse; hammaslääkärisi päättää toimintatavasta yhdessä lääkärisi kanssa tietäen, mitä lääkettä käytät.

Olen menettänyt osan hampaistani ja harkitsen implantteja. Ovatko nämä lääkkeet ongelma?

Näiden lääkkeiden käyttö ei sinänsä estä implantointia, mutta se on tiedettävä suunnittelussa: ientulehdus on ensin saatava hallintaan, ja elinsiirto- ja sydänpotilailla on kuultava asianomaisen lääkärin näkemystä. Jos harkitset useiden puuttuvien hampaiden tai koko suun hoitoa, voit lähettää lääkelistasi ja panoraamaröntgenkuvasi arviointilomakkeen kautta.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Katsomme röntgenkuvasi ja kerromme, mikä vaihtoehto on omassa tilanteessasi realistinen.

Pyydä arvio

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio