Czym jest kiretaż dziąseł, jak się go wykonuje i co dzieje się potem?

Gdy choroba dziąseł postępuje, dziąsło oddziela się od powierzchni korzenia i powstaje między nimi kieszonka. Wewnątrz tej kieszonki gromadzą się kamień i bakterie, do których szczoteczka nie sięga. Przy oczyszczaniu powierzchni korzeni złogi te usuwa się narzędziami ręcznymi albo końcówkami ultradźwiękowymi aż do dna kieszonki, a powierzchnię korzenia się wygładza. MSD Manuals opisuje to jako pierwszą fazę leczenia każdej postaci zapalenia przyzębia.

Słowo „kiretaż” ma dwa znaczenia. W Turcji w języku potocznym i w wielu gabinetach używa się go jako ogólnej nazwy oczyszczania wnętrza kieszonek. W wąskim znaczeniu medycznym „kiretaż dziąseł” oznacza natomiast zeskrobanie tkanki miękkiej objętej zapaleniem z wewnętrznej ściany kieszonki. W małym badaniu z 1983 roku to dodatkowe zeskrobywanie tkanki miękkiej nie dało żadnej dodatkowej poprawy w porównaniu z oczyszczaniem powierzchni korzeni. Dzisiejsze wytyczne opierają leczenie na oczyszczaniu powierzchni korzenia.

Od usuwania kamienia różni go głębokość. Usuwanie kamienia obejmuje złogi nad brzegiem dziąsła i tuż pod nim i zwykle nie wymaga znieczulenia. Oczyszczanie powierzchni korzeni schodzi natomiast do dna kieszonki; dlatego okolicę najczęściej się znieczula, a zabieg trwa dłużej.

To leczenie o zmierzonej skuteczności. W badaniach, na których opierają się wytyczne Europejskiej Federacji Periodontologii (EFP), po 6–8 miesiącach głębokość kieszonek zmniejszyła się średnio o 1,7 milimetra, zamknęło się średnio 74% kieszonek, a krwawienie przy sondowaniu zmniejszyło się o 63%. Analiza Amerykańskiego Towarzystwa Stomatologicznego (ADA) wykazała średni zysk przyczepu dziąsła wynoszący około 0,5 milimetra i zaleciła ten zabieg jako pierwsze niechirurgiczne leczenie zapalenia przyzębia.

Wytyczne EFP wiążą sukces leczenia z jasnym kryterium: kieszonka o głębokości 4 milimetrów lub mniejszej, która nie krwawi przy pomiarze sondą, uznawana jest za zamkniętą. Dlatego to, na ile kiretaż pomógł, widać nie w dniu zabiegu, tylko w ponownym pomiarze po wygojeniu tkanki.

Czynnikiem, na który masz wpływ, a który najbardziej oddziałuje na wynik, jest palenie. W metaanalizie łączącej 17 badań zmniejszenie kieszonek po leczeniu niechirurgicznym było u palaczy średnio o 0,33 milimetra mniejsze niż u niepalących, a zysk przyczepu o 0,20 milimetra mniejszy. Im głębsza była kieszonka na początku, tym wyraźniejsza różnica. Dlatego wytyczne EFP podają wsparcie w rzucaniu palenia w trakcie leczenia jako silne zalecenie.

Przed kiretażem warto zadać lekarzowi kilka pytań: przy których zębach są kieszonki i jak głębokie? Na ile wizyt zostanie rozłożony zabieg? Czy będzie znieczulenie? Kiedy będzie ponowny pomiar? Jaki jest plan dla kieszonek, które się nie zamkną? Odpowiedzi na te pytania pokazują, że leczenie jest planowane nie jako „czyszczenie”, tylko jako mierzone leczenie.

Kiretaż ma zatrzymać zanik kości; utraconej kości nie przywraca. Trwałość efektu zależy też od domowej higieny i regularnych kontroli. Do oczyszczonej powierzchni korzenia płytka codziennie przywiera na nowo.

Decyzję podejmuje się na podstawie pomiaru kieszonek i zdjęcia RTG. Poniższa lista daje ogólny kierunek.

Poniższa kolejność to ogólne ramy; metoda twojego lekarza może różnić się w szczegółach.

1. 1

   Pomiar i zdjęcie RTG

   Wokół każdego zęba zapisuje się głębokość kieszonek i krwawienie, a poziom kości ocenia się na zdjęciu RTG. Ten zapis jest podstawą do oceny wyniku po zabiegu. Poproś o jego kopię.

2. 2

   Co trzeba powiedzieć lekarzowi

   Przyjmowane leki (zwłaszcza przeciwzakrzepowe), cukrzyca i ostatnie wyniki, choroba albo proteza zastawki serca, ciąża, palenie i ewentualne wcześniejsze problemy ze znieczuleniem. Mogą one zmienić plan leczenia.

3. 3

   Znieczulenie

   Okolicę znieczula się miejscowo. W badaniu z randomizacją pacjenci, u których zastosowano znieczulenie, zgłaszali w trakcie zabiegu mniejszy dyskomfort i mniejszy niepokój; w głębokich kieszonkach i okolicach z nasilonym zapaleniem dyskomfort jest większy.

4. 4

   Oczyszczanie

   Kamień i płytkę z wnętrza kieszonki usuwa się z powierzchni korzenia końcówką ultradźwiękową i narzędziami ręcznymi. EFP podaje, że narzędzia ręczne i ultradźwiękowe można stosować osobno albo razem.

5. 5

   Rozkład wizyt

   Zabieg można podzielić ćwiartka po ćwiartce na kilka wizyt albo wykonać całe usta w ciągu 24 godzin. Według wytycznych EFP między tymi metodami nie ma różnicy w wynikach; ponieważ wykonanie całych ust w krótkim czasie może wywołać przejściową reakcję zapalną organizmu, bierze się pod uwagę twój ogólny stan zdrowia.

6. 6

   Instrukcje higieny domowej

   Po zabiegu ponownie pokazuje się szczotkowanie i czyszczenie przestrzeni międzyzębowych. Ten krok jest równie ważny jak sam zabieg.

Te możliwości nie konkurują z kiretażem, najczęściej poprzedzają go albo po nim następują.

Skutki uboczne oczyszczania powierzchni korzeni są zwykle łagodne i przejściowe. Ich znajomość pozwala odróżnić to, co spodziewane, od tego, co nie.

Poniższy przebieg to ogólne ramy; czas trwania zależy od osoby.

1. Dzień zabiegu

   Dopóki znieczulenie nie ustąpi, unikaj gorących napojów i uważaj, żeby nie przygryźć policzka. Gdy znieczulenie minie, może pojawić się lekki tępy ból; możesz przyjąć lek przeciwbólowy zalecony przez lekarza.

2. Pierwsze dni

   Szczotkuj dalej miękką szczoteczką; nie omijaj tej okolicy z powodu krwawienia i nadwrażliwości. Jeśli lekarz zalecił płukankę na krótki czas, stosuj ją przez zalecony okres.

3. 1–3 tydzień

   W tym okresie nadwrażliwość korzeni może się nasilić, a potem słabnie. Zapytaj lekarza o pasty do zębów nadwrażliwych.

4. Przez pierwsze tygodnie

   Obrzęk schodzi, krwawienie się zmniejsza, dziąsło się napina. Zęby mogą wyglądać na dłuższe.

5. Ponowny pomiar

   Gdy tkanka się wygoi, kieszonki mierzy się ponownie. Zapytaj, ile kieszonek się zamknęło; o powtórzeniu zabiegu albo chirurgii kieszonek, które się nie zamknęły, decyduje ten pomiar.

Zakres oczyszczania powierzchni korzeni różni się w zależności od jamy ustnej. Decydują o nim:

Liczba zajętych zębów i okolic

Kieszonki ograniczone do kilku zębów i choroba obejmująca wszystkie cztery odcinki nie mają tego samego zakresu.

Głębokość kieszonek i ilość kamienia

Głębokie kieszonki i dużo kamienia mogą wymagać dłuższych i liczniejszych wizyt.

Metody wspomagające

Jeśli stosuje się miejscowy lek w kieszonce albo inne metody wspomagające, zakres się zmienia.

Dalszy przebieg

Jeśli ponowny pomiar wykaże potrzebę chirurgii, a odstępy między wizytami podtrzymującymi się skrócą, plan długoterminowy się poszerza.