Czym jest mini implant, dla kogo się nadaje i jakie ma granice?

Implanty klasyfikuje się według średnicy. Metaanaliza implantów o zmniejszonej średnicy opublikowana w Clinical Oral Implants Research wyróżnia trzy grupy: implanty o średnicy poniżej 3 milimetrów, czyli „mini implanty”, drugą grupę od 3 do 3,25 milimetra i trzecią od 3,3 do 3,5 milimetra. Nie wszystko, co w gabinecie nazywa się „cienkim” albo „wąskim implantem”, jest więc mini implantem. To rozróżnienie ma znaczenie, bo wyniki zależą od grupy: w tej samej metaanalizie wąskie implanty o średnicy 3 milimetrów i więcej miały przeżywalność podobną do standardowych, a mini implanty dały wyniki istotnie gorsze.

W liczbach: w tym samym badaniu średnia przeżywalność wyniosła 94,7% dla mini implantów, 97,3% w drugiej grupie i 97,7% w trzeciej. W porównaniu mini implantów z implantami o standardowej średnicy iloraz szans niepowodzenia wynosi około 4,5, ale przedział ufności jest bardzo szeroki (od 1,5 do 13,7). Autorzy dodają dwa zastrzeżenia: włączona literatura ma wysokie ryzyko błędu systematycznego, a danych długoterminowych brakuje. Tej liczby nie należy czytać jako „co piąty mini implant wypada”; należy z niej odczytać, że mini implant nie ma takiego samego marginesu bezpieczeństwa jak implant standardowy.

Różnica w konstrukcji jest równie rozstrzygająca jak rozmiar. Standardowy implant jest zwykle dwuczęściowy: trzon wprowadzany w kość i przykręcany do niego łącznik. Mini implanty natomiast często wykonuje się jako jedną część; koniec, który pozostaje w jamie ustnej, sam jest elementem utrzymującym, często w kształcie małej kulki. Gumowy albo metalowy pierścień osadzony w protezie wchodzi na tę kulkę i proteza się stabilizuje. Ta prostota jest zaletą, ale ma swoją cenę: jeśli implant zostanie wprowadzony pod złym kątem, nie da się tego później skorygować łącznikiem, a gdy element utrzymujący się zużyje, tym elementem jest sam implant.

Głównym zastosowaniem mini implantu jest dolna proteza ruchoma. Dolnej protezie brakuje szerokiej powierzchni podniebienia, na której opiera się proteza górna, i stale porusza się ona pod wpływem ruchów języka, policzków i warg. Opublikowane w 2002 roku stanowisko konsensusu z McGill określiło protezę utrzymywaną na dwóch implantach w żuchwie jako standard pierwszego wyboru dla pacjentów bezzębnych. Mini implant działa jak wersja tej idei dostosowana do wąskiej kości: zamiast jednego grubego implantu kilka cienkich. W przeglądzie dotyczącym utrzymania dolnej protezy na mini implantach większość pacjentów otrzymała cztery implanty.

W żuchwie wyniki są dobre. W przeglądzie systematycznym obejmującym 17 badań, 475 pacjentów i 1715 mini implantów ogólna przeżywalność wyniosła 95,63%; okres obserwacji wynosił od 6 do 84 miesięcy, średnio około 28 miesięcy. W większości badań implanty wprowadzano bez odwarstwiania dziąsła. Autorzy uznają mini implant za rozsądną opcję utrzymania dolnej protezy w krótkim i średnim okresie. Określenie „w krótkim i średnim okresie” nie jest tu ozdobnikiem: średnia obserwacja jest krótsza niż dwa i pół roku.

W szczęce obraz jest inny. W przeglądzie obejmującym 24 badania i 2494 mini implanty niepowodzenia w szczęce wyniosły 31,71%, a w żuchwie 4,89%. W innym przeglądzie, dotyczącym wyłącznie szczęki, przy średniej obserwacji 1,79 roku przeżywalność wyniosła 77,1%. W pięcioletnim badaniu wieloośrodkowym z mini implantami o średnicy 2,4 milimetra w szczęce skumulowany odsetek niepowodzeń po pięciu latach wyniósł 23,2%; znaczna część utrat nastąpiła w pierwszych miesiącach, gdy implanty nie były jeszcze w pełni połączone z protezą. W tym samym badaniu wskaźnik jakości życia pacjentów mimo to wyraźnie się poprawił. W szczęce mini implant może więc ułatwić pacjentowi życie, ale od początku trzeba brać pod uwagę, że, jak w tym pięcioletnim badaniu, od jednej piątej do jednej czwartej implantów może zostać utracona.

Danych długoterminowych jest mało, ale nie brak ich całkowicie. Przegląd z 2013 roku dotyczący użycia mini implantów pod ostateczne uzupełnienia protetyczne podawał, że prawie wszystkie utraty występują w pierwszym roku i że brakuje dowodów na przeżywalność długoterminową. W kolejnych latach opublikowano dłuższe obserwacje: w badaniu retrospektywnym, które śledziło 83 pacjentów i 334 mini implanty w żuchwie i szczęce, skumulowana przeżywalność po 15 latach wyniosła 86,3%, a przeżywalność protez 95,45%. To badanie jednoośrodkowe i retrospektywne; wskazuje kierunek, ale nie daje pewności.

Często mylona kwestia: w ortodoncji również używa się małych śrub nazywanych „mini implantami” albo „miniśrubami”. Nie są to implanty, na których opiera się ząb; wprowadza się je jako tymczasowe zakotwiczenie do przesuwania zębów podczas leczenia aparatem i usuwa po zakończeniu leczenia. Wszystko, co poniżej, dotyczy mini implantów wprowadzanych po to, by utrzymywały zęby lub protezę.

Nie da się powiedzieć, że mini implant sam w sobie jest dobry albo zły; o wyniku decyduje to, w której szczęce, w jakiej liczbie i pod jaką protezę się go używa. Poniższy podział odpowiada obrazowi, który wyłania się z przeglądów.

Poniższa kolejność to ogólny przebieg mocowania protezy ruchomej w żuchwie na mini implantach. Czas obciążenia i liczba implantów zależą od kliniki i od kości.

1. 1

   Ocena protezy i kości

   Najpierw sprawdza się dopasowanie obecnej protezy: proteza ze startymi zębami i skróconymi brzegami nie będzie dobrze działać, nawet jeśli wprowadzi się pod nią implanty. Wysokość i szerokość kości mierzy się w tomografii; ważna jest też długość mini implantu, bo cienki trzon musi czerpać utrzymanie z długości.

2. 2

   Ustalenie liczby i położenia implantów

   W żuchwie zwykle stosuje się cztery mini implanty; przegląd zaleca w żuchwie co najmniej cztery, a w szczęce co najmniej sześć implantów. Ważne jest, by implanty stały równolegle do siebie, bo w konstrukcji jednoczęściowej różnicy kąta nie da się później skorygować.

3. 3

   Wprowadzenie, zwykle bez odwarstwiania dziąsła

   W większości badań mini implanty wprowadzano przez mały otwór w dziąśle, bez nacięcia. Może to zmniejszyć dolegliwości po zabiegu; ponieważ jednak kości nie widać bezpośrednio, dokładność planu nabiera jeszcze większego znaczenia. Wkręcanie implantu ze zbyt dużą siłą w twardą kość może doprowadzić do złamania jego wierzchołka.

4. 4

   Obciążenie natychmiastowe albo odroczone

   W części badań protezę połączono z elementami utrzymującymi tego samego dnia, w innych czekano na zrośnięcie implantów z kością. Przeglądy podają, że badania bardzo się różnią pod względem sposobu obciążenia. W pięcioletnim badaniu w szczęce protezę w pierwszym okresie podparto miękkim podścieleniem, a ostateczne połączenie wykonano w szóstym miesiącu.

5. 5

   Osadzenie pierścieni utrzymujących w protezie

   Na wewnętrznej powierzchni protezy, dokładnie nad implantami, osadza się gniazda elementów utrzymujących. Pierścienie z czasem się zużywają i wymienia się je; to nie awaria, tylko pozycja w utrzymaniu systemu.

6. 6

   Kontrole i podścielanie

   Dziąsło i kość pod protezą z czasem się zmieniają; jeśli pod protezą powstaje luz, obciążenie przenosi się na implanty. W badaniu przeprowadzonym w gabinecie 16% protez podścielano wielokrotnie. Dlatego regularne kontrole są częścią systemu.

Oceniając mini implant, nie porównuje się „implant czy nie”, tylko to, na ilu implantach i jak grubych ma się opierać jaka proteza.

Problemy z mini implantami skupiają się głównie w pierwszym roku i w szczęce. Do rachunku trzeba też dodać obciążenie związane z utrzymaniem protezy.

Przy wprowadzeniu bez odwarstwiania dziąsła gojenie jest zwykle krótkie; najwięcej uwagi wymagają pierwsze miesiące, gdy implanty zrastają się z kością.

1. Pierwsze dni

   Należy spodziewać się lekkiego bólu i tkliwości. Jeśli protezę połączono z implantami tego samego dnia, w pierwszych dniach trzeba zacząć od miękkich pokarmów i nie wyjmować protezy przez czas wskazany przez lekarza albo wyjmować ją dokładnie tak, jak zalecono. To zalecenie zależy od sposobu obciążenia.

2. Pierwsze trzy miesiące

   Okres, w którym utraty zdarzają się najczęściej. Chwianie się protezy na jednym z implantów, narastający ból albo krwawienie wokół implantu zawsze wymagają w tym czasie kontroli.

3. Pierwszy rok

   Na kontrolach ocenia się dziąsło wokół implantów, osadzenie protezy i stan pierścieni utrzymujących. W przypadku mini implantów, które przetrwały rok, utrata wyraźnie maleje.

4. Kolejne lata

   Pierścienie wymienia się w miarę zużycia, a protezę podściela w razie potrzeby. Gdy pod protezą powstaje luz, obciążenie przenosi się na implanty; odkładanie podścielenia jest dla cienkich implantów bardziej ryzykowne niż dla grubych.

Nie znajdziesz tu kwot. Porównując dwie oferty, warto zwrócić uwagę na następujące pozycje:

Liczba implantów i szczęka

W żuchwie mówi się zwykle o czterech, w szczęce o co najmniej sześciu mini implantach. W ofercie dotyczącej szczęki powinno być na piśmie, jak zostanie pokryte ryzyko utraty i ponowne wprowadzenie implantu.

Proteza: obecna czy nowa

Wbudowanie elementów utrzymujących w obecną protezę i wykonanie nowej protezy to dwie różne prace. Jeśli proteza jest źle dopasowana, patrzenie wyłącznie na cenę implantów wprowadza w błąd.

Rozmiar i system implantu

Zapytaj, czy średnica jest poniżej czy powyżej 3 milimetrów i jaki system zostanie użyty. Nawet w badaniu długoterminowym stwierdzono różnice w utracie kości i powikłaniach między dwiema markami mini implantów.

Pozycje związane z utrzymaniem

Od początku trzeba ustalić, jak rozliczana będzie wymiana pierścieni, podścielanie i naprawa protezy. Przy protezach na mini implantach nie są to rzadkie, lecz spodziewane prace.