Widać metal implantu albo na dziąśle jest szary cień

Część implantu tkwiąca w kości i zakładany na nią element łączący (łącznik, abutment) są najczęściej wykonane z tytanu. W naturalnym zębie korzeń ma jasny kolor, więc nawet przy cienkim dziąśle nic nie widać; tytan jest natomiast szary. Dlatego gdy dziąsło wokół implantu (w języku medycznym błona śluzowa okołowszczepowa) jest cienkie, metal może prześwitywać przez tkankę jako szary albo niebieskawy cień. W takiej sytuacji dziąsło jest na swoim miejscu, metal nie jest odsłonięty; problemem jest wyłącznie kolor.

W badaniu laboratoryjnym przeprowadzonym w Zurychu na żuchwie świni (Ioannidis i współpracownicy, 2017) różne materiały umieszczano pod błoną śluzową o grubości 1, 2 i 3 milimetrów i mierzono kolor. Wszystkie materiały powodowały mierzalną zmianę koloru błony śluzowej; zmiana ta miała tendencję do zmniejszania się wraz z grubością tkanki. Największą różnicę koloru zmierzono przy tytanie pod najcieńszą tkanką. Najmniejszą zmianę koloru powodowały fluorescencyjny cyrkon i stop złota. To badanie laboratoryjne; nie pokazuje wprost wyniku w jamie ustnej, ale wyjaśnia, dlaczego grubość dziąsła ma decydujące znaczenie.

Druga sytuacja to cofnięcie się dziąsła z implantu. Tu brzeg dziąsła się cofa, a metalowy łącznik pod koroną albo szyjka implantu stają się bezpośrednio widoczne. Przegląd systematyczny z 2025 roku, przygotowany dla Academy of Osseointegration i Amerykańskiej Akademii Periodontologii i obejmujący 221 badań, wykazał, że takie recesje są częste nawet przy zdrowych implantach bez stanu zapalnego: odsłonięcie tkanek miękkich na zewnętrznej powierzchni implantu stwierdzano średnio w 46 procentach, a mierzalną recesję dziąsła średnio w 23 procentach. W ciągu pierwszych 5 lat po obciążeniu odsetek nowo powstających recesji mógł sięgać 48 procent.

Ten sam przegląd wymienił też czynniki ryzyka recesji: cienką błonę śluzową, brak wystarczającej ilości twardego, nieruchomego dziąsła wokół implantu (błony śluzowej skeratynizowanej), implant wprowadzony tego samego dnia co ekstrakcja, utratę kości na bocznych powierzchniach implantu (zwróconych do sąsiedniego zęba albo implantu) i brak uzupełnienia tkanek miękkich podczas zakładania implantu. Czynnikami ochronnymi były natomiast chirurgia nawigowana (wykonywana z szablonem prowadzącym), uzupełnienie kości i tkanek miękkich podczas zakładania implantu oraz skeratynizowane dziąsło o wystarczającej grubości. W badaniu z Turynu, w którym oceniono 146 pacjentów używających implantów średnio od 13 lat, gruby fenotyp dziąsła i skeratynizowane dziąsło szersze niż 2 milimetry również okazały się czynnikami chroniącymi przed recesją.

Trzecia i najważniejsza sytuacja to zapalenie wokół implantu (periimplantitis). Raport konsensusu Światowych Warsztatów z 2017 roku definiuje je jako chorobę związaną z płytką, przebiegającą ze stanem zapalnym błony śluzowej wokół implantu i następującą po nim postępującą utratą kości, a wśród objawów wymienia krwawienie albo ropę przy zgłębnikowaniu, pogłębiające się kieszonki, utratę kości na zdjęciu RTG i recesję brzegu dziąsła. W miarę zaniku kości zapada się też dziąsło nad nią, a szorstka, gwintowana powierzchnia implantu może stać się widoczna. W badaniu z Turynu przy implantach z zapaleniem prawdopodobieństwo odsłonięcia dziąsła było około 2,2 razy wyższe.

Kolejną przyczyną jest położenie implantu. Jeśli implant umieszczono bardziej do przodu, niż powinien być, w stronę wargi albo policzka, kość i dziąsło przed nim pozostają cienkie i z czasem metal może stać się widoczny. Badanie klasyfikujące odsłonięcia dziąsła przy zębach przednich (Zucchelli i współpracownicy, 2019) przy tworzeniu klasyfikacji uwzględnia obok położenia brzegu dziąsła względem tego samego naturalnego zęba po przeciwnej stronie także położenie głowy implantu między wargą a podniebieniem, bo od tego zależy możliwość leczenia. Jeśli jest problem z położeniem, samo uzupełnienie tkanek nie zawsze może wystarczyć.

Obserwacja długoterminowa pokazuje znaczenie budowy dziąsła. W badaniu, które rozpoczęło się od 128 pacjentów z implantami w bocznym odcinku żuchwy, a w 20. roku udało się zbadać 64 z nich, u osób bez skeratynizowanego dziąsła wokół implantu obserwowano większą utratę kości, więcej krwawienia i recesji dziąsła; zapalenie wokół implantu występowało w 4,2 procent u osób ze skeratynizowanym dziąsłem albo uzyskanym później przeszczepem, a w 25 procentach u osób bez niego. W niewielkiej grupie, w której później wykonano przeszczep dziąsła, przeszczep ten miał działanie ochronne. Spośród obserwowanych od 10. do 20. roku mniej więcej jedna trzecia odpadła z badania; trzeba o tym pamiętać, interpretując te wyniki. Raport konsensusu z 2017 roku również pisze, że dowody na wpływ skeratynizowanego dziąsła na długoterminowe zdrowie tkanek nie są jednoznaczne, ale wydaje się ono korzystne pod względem komfortu pacjenta i usuwania płytki.

Sam obraz nie pokazuje, jak poważna jest sytuacja. Szary cień od cienkiego dziąsła może przez lata pozostawać bez zmian, podczas gdy bezbolesne zapalenie może zacząć niszczyć kość na długo przed tym, zanim metal stanie się widoczny. Europejska Federacja Periodontologii (EFP) pisze, że choroby wokół implantów nie zawsze łatwo zauważyć, a sygnałami ostrzegawczymi są krwawienie przy szczotkowaniu, obrzęk dziąsła, nieprzyjemny zapach albo smak oraz ruchomość implantu, mostu albo protezy. Dlatego gdy widać metal, głównym pytaniem nie jest poprawa wyglądu, lecz najpierw ustalenie, czy pod spodem nie ma zapalenia i utraty kości.

Pierwsza lista to oznaki pasujące raczej do grubości dziąsła albo recesji bez zapalenia; pokaż je lekarzowi podczas zwykłej kontroli. Jeśli pasuje do ciebie któryś punkt z drugiej listy, trzeba brać pod uwagę zapalenie albo utratę kości i nie czekać na wizytę.

Ocena najpierw wyklucza stan nagły, potem sprawdza, czy jest zapalenie, a na końcu szuka źródła problemu z wyglądem.

1. 1

   Pytania o oznaki stanu nagłego

   Jeśli w jamie ustnej jest duży obrzęk, nie można otworzyć ust, puchnie oko albo są problemy ze wzrokiem, trudność w oddychaniu, mówieniu lub przełykaniu, ocena odbywa się na SOR; zadzwoń pod 112. Jeśli tych objawów nie ma, kolejne kroki wykonuje się w gabinecie dentystycznym.

2. 2

   Badanie dziąsła

   Lekarz szuka wokół implantu zaczerwienienia, obrzęku i ropy, cienkim zgłębnikiem mierzy głębokość kieszonki i sprawdza, czy występuje krwawienie. Raport konsensusu z 2017 roku definiuje zdrowie tkanek wokół implantu jako brak zaczerwienienia, krwawienia przy zgłębnikowaniu, obrzęku i ropy.

3. 3

   Wykonuje się zdjęcie RTG i porównuje z wcześniejszym

   Zdjęcie RTG pokazuje poziom kości wokół implantu. Raport konsensusu zaleca wykonanie wyjściowego zdjęcia RTG i pomiarów po osadzeniu protezy; to, czy utrata kości postępuje, ustala się przez porównanie z tą dokumentacją. Jeśli masz starsze zdjęcia RTG, zabierz je ze sobą.

4. 4

   Mierzy się grubość dziąsła i tkankę skeratynizowaną

   Jeśli nie ma zapalenia, lekarz sprawdza grubość dziąsła przed implantem i szerokość pasma twardego, nieruchomego dziąsła. Niektórzy lekarze oceniają grubość w przybliżeniu, sprawdzając, czy zgłębnik prześwituje przez dziąsło.

5. 5

   Ocenia się położenie implantu

   Sprawdza się, czy głowa implantu nie jest umieszczona zbyt do przodu albo zbyt wysoko względem sąsiednich zębów; w razie potrzeby zleca się tomografię trójwymiarową. Problem z położeniem bezpośrednio wpływa na możliwości leczenia.

6. 6

   Ogląda się koronę i łącznik

   Sprawdza się kształt części korony albo mostu zwróconej do dziąsła, a jeśli była mocowana cementem, to, czy pod dziąsłem nie zostały resztki cementu. EFP pisze, że takie resztki cementu często wiąże się z zapaleniem wokół implantu.

7. 7

   Plan zależny od przyczyny

   Jeśli jest zapalenie, najpierw się je leczy; o chirurgii poprawiającej wygląd rozmawia się dopiero po opanowaniu zapalenia. Jeśli zapalenia nie ma, wybór zależy od tego, jak widoczny jest problem, i od twoich oczekiwań.

Leczenie zależy od tego, dlaczego widać metal. Poniższe możliwości nie są wzajemnymi alternatywami; najczęściej stosuje się je kolejno albo razem.

Poniżej częste w tej sytuacji błędne decyzje i ich koszty.

Czasy bardzo różnią się w zależności od wykonanego zabiegu. Poniższy przebieg to ogólne ramy; pierwszeństwo ma plan przekazany ci przez lekarza.

1. Pierwsza ocena

   Na podstawie badania, pomiaru kieszonek i zdjęcia RTG ustala się, dlaczego widać metal. Jeśli jest zapalenie, leczenie zaczyna się na tym etapie.

2. Leczenie zapalenia i ponowna ocena

   EFP pisze, że ponowną ocenę po leczeniu niechirurgicznym przeprowadza się zwykle po 6 tygodniach. Jeśli krwawienie się zmniejszyło, a kieszonki spłyciły, ustala się odstępy między kontrolami; jeśli nie, omawia się kolejny krok.

3. Przeszczep tkanek albo korekta protetyczna

   Jeśli wykonano przeszczep, w pierwszych dniach może występować tkliwość podniebienia i miejsca przeszczepu; aby zdjąć szwy i aby dziąsło się ułożyło, trzymaj się harmonogramu kontroli ustalonego przez lekarza. Jeśli potrzebna jest wymiana korony, wykonuje się ją najczęściej po wygojeniu dziąsła.

4. Obserwacja długoterminowa

   EFP zaleca wykonywanie zdjęcia RTG implantów raz w roku, bo u niektórych pacjentów zapalenie wokół implantu może zacząć się 2–3 lata po wszczepieniu implantu. Regularne profesjonalne czyszczenie i kontrole to również sposób na to, by wygląd znów się nie pogorszył.

Nie podajemy jednej kwoty, bo w zależności od tego, dlaczego widać metal, leczenie może się wahać od wizyty kontrolnej do wykonania implantu od nowa. Główne pozycje wyznaczające zakres:

Przyczyna

Cienkie dziąsło, recesja bez zapalenia, zapalenie albo złe położenie: każda z nich wymaga innej drogi leczenia.

Stopień zapalenia i utraty kości

Między zapaleniem, które da się opanować leczeniem niechirurgicznym, a obrazem wymagającym przeszczepu kości albo wymiany implantu jest duża różnica.

Rodzaj przeszczepu i liczba miejsc

Tkanka pobrana z podniebienia albo materiał zastępujący tkankę, jeden implant albo kilka miejsc: to zmienia zakres.

Prace protetyczne

Wymiana albo przeprojektowanie korony, łącznika albo mostu w całych ustach wymaga osobnej pracy laboratoryjnej.