Implant w dniu ekstrakcji: w jakich warunkach się sprawdza i jakie niesie ryzyko?

Po usunięciu zęba ściany zębodołu zaczynają się zmieniać. W przeglądzie systematycznym badań u ludzi sześć miesięcy po ekstrakcji wymiar poprzeczny kości zmniejszył się o 29–63%, a pionowy o 11–22%; większość ubytku nastąpiła w pierwszych trzech do sześciu miesięcy. Z tego obrazu zrodziła się idea implantu w dniu ekstrakcji: zakładano, że jeśli implant zostanie wprowadzony od razu, skróci się czas leczenia, a okolica zmieni się mniej.

Drugie oczekiwanie nie spełnia się w pełni. Przy implantach wprowadzonych w odcinku przednim tuż po ekstrakcji, mimo uzupełnienia kości, w dwóch badaniach retrospektywnych zewnętrznej ściany kostnej nie było widać w obrazie trójwymiarowym w 36% i 57% miejsc. W tych miejscach dziąsło też cofało się bardziej. Implant sam nie zatrzymuje więc zaniku cienkiej warstwy kości, która otacza ząb od zewnątrz. Główną korzyścią implantu w dniu ekstrakcji jest nie tyle ochrona kości, ile skrócenie czasu leczenia i zmniejszenie liczby zabiegów.

W kwestii przeżywalności dowody wskazują spójny kierunek. W metaanalizie łączącej 30 badań, 1435 pacjentów i 3049 implantów przeżywalność implantów w wygojonej kości wyniosła 98,38%, a wprowadzonych w dniu ekstrakcji 95,21%; różnica jest istotna. W utracie kości, stabilności implantu i głębokości kieszonki dziąsłowej różnicy natomiast nie ma. Autorzy zalecają ostrożne stosowanie implantacji natychmiastowej. Przegląd Cochrane, zaznaczając, że badań jest niewiele, a ryzyko błędu systematycznego wysokie, wskazuje, że przy implantach wprowadzanych w dniu ekstrakcji albo po kilku tygodniach ryzyko niepowodzenia i powikłań może być wyższe, ale za to wynik estetyczny może być lepszy.

Metaanaliza nie wyjaśnia przyczyny tej różnicy wynoszącej około trzech punktów, ale jedną z możliwych przyczyn jest kształt zębodołu. Zębodół ma kształt korzenia zęba, a implant jest cylindryczną albo stożkową śrubą. Te kształty nie pasują do siebie dokładnie; między implantem a ścianą zębodołu zwykle zostaje szczelina. Aby implant mógł zrosnąć się z kością, od pierwszego dnia nie może się ruszać, czyli musi mocno trzymać się zdrowej kości poza zębodołem. Jeśli tego utrzymania nie da się uzyskać, najwłaściwszą decyzją jest niewprowadzanie implantu tego dnia.

Co zrobić ze szczeliną między implantem a ścianą kostną, to osobna dyskusja. W literaturze tę przestrzeń zwykle wypełnia się przeszczepem kostnym. W metaanalizie sieciowej porównującej badania randomizowane w odcinku przednim implanty wprowadzone bez unoszenia dziąsła, ze szczeliną wypełnioną przeszczepem, okazały się drogą, która najlepiej zachowuje grubość zewnętrznej kości; dodanie do tego przeszczepu tkanek miękkich utrzymywało poziom dziąsła stabilniej, ale, przy niskiej pewności, kosztem grubości zewnętrznej kości. Przegląd Cochrane podaje natomiast, że nie ma wystarczająco wiarygodnych dowodów, by stwierdzić, kiedy przeszczep jest potrzebny albo która technika jest lepsza.

Zakażenie to najczęściej podnoszona przeszkoda. Przez długi czas za regułę uznawano, że do zębodołu po zębie ze stanem zapalnym nie wprowadza się implantu. Dziś sytuacja jest bardziej elastyczna. W metaanalizie 9 badań porównującej w odcinku przednim zębodoły ze stanem zapalnym i bez niego przeżywalność wyniosła 97,6% i 98,4%, a w poziomie kości i dziąsła nie stwierdzono istotnej różnicy. Inny przegląd tego tematu podaje warunek takiego wyniku: staranne oczyszczenie zębodołu, wyłyżeczkowanie tkanki zapalnej i płukanie chlorheksydyną. Ten sam przegląd odnotowuje też, że korzyść z antybiotyku ogólnego w tej sytuacji nie została wykazana, a definicje zakażenia w badaniach są niejednoznaczne.

Wynik zmienia też okolica. W odcinku przednim chodzi o estetykę: w przeglądzie dotyczącym implantów po ekstrakcji pojedynczego zęba przy implantach wprowadzonych w dniu ekstrakcji cofnięcie dziąsła o ponad milimetr wystąpiło według mediany badań w 26% miejsc, w przedziale od 9% do 41%; przy implantach wprowadzanych po kilku tygodniach odsetek ten w dwóch badaniach wyniósł zero. Przy zębach trzonowych chodzi o szerokość zębodołu: w przeglądzie obejmującym 20 badań i 1106 implantów przeżywalność po roku wyniosła 96,6%, a utrata kości średnio 1,29 milimetra; różnica w stosunku do wygojonej kości to około 0,31 milimetra. Autorzy uznają implantację natychmiastową przy zębie trzonowym za przewidywalną „w wybranych sytuacjach”.

Przy odbudowie całego uzębienia wygląda to nieco inaczej. Chodzi tu nie o jeden zębodół, lecz o całą szczękę lub żuchwę, a część implantów można wprowadzić w zębodoły, a część w wygojoną kość. W badaniu u 19 pacjentów ze 164 implantami, z których 119 wprowadzono w zębodoły, skumulowana przeżywalność po czterech latach wyniosła 95,1%. W takich planach rozstrzyga to, że utrzymanie pochodzi nie ze ścian zębodołu, lecz z głębiej położonej, zdrowej kości szczęki lub żuchwy; względy estetyczne ważne przy pojedynczym zębie schodzą natomiast na dalszy plan.

Decyzja często zapada ostatecznie w dniu ekstrakcji, po obejrzeniu zębodołu. Tomografia daje wstępne rozeznanie; poniższe sygnały pokazują, w którą stronę przechyla się szala.

Poniższa kolejność pokazuje ogólny przebieg dla jednego albo kilku zębów. W planach odbudowy całego uzębienia te same etapy przebiegają jednocześnie dla całej szczęki lub żuchwy.

1. 1

   Wstępna ocena w tomografii

   Mierzy się kość za wierzchołkiem korzenia, grubość ściany zewnętrznej oraz odległość od nerwu i zatoki. Ten obraz daje wstępne rozeznanie, czy implant tego samego dnia jest możliwy, i przygotowuje się na dwa scenariusze.

2. 2

   Usunięcie zęba z oszczędzeniem ścian

   Ząb usuwa się tak, by w miarę możliwości nie złamać ścian zębodołu; w razie potrzeby rozdziela się korzenie i usuwa je pojedynczo. Złamanie jednej ze ścian może zmienić decyzję o implancie tego samego dnia.

3. 3

   Oczyszczenie i kontrola zębodołu

   Tkankę zapalną w zębodole się wyłyżeczkowuje, a okolicę przepłukuje. Lekarz sprawdza ściany; na tym etapie staje się jasne, czy ściana zewnętrzna jest na miejscu.

4. 4

   Przygotowanie łoża implantu poza zębodołem

   Łoże implantu wykonuje się nie w środku zębodołu, lecz według kości, w której implant mocno się utrzyma. Przy zębach przednich implant zwykle umieszcza się bliżej podniebiennej strony zębodołu, zostawiając szczelinę między nim a ścianą zewnętrzną.

5. 5

   Ocena utrzymania i decyzja

   Podczas wprowadzania ocenia się, jak mocno implant jest osadzony. Jeśli utrzymanie wystarcza, zabieg trwa dalej; jeśli nie, okolicę zostawia się do wygojenia bez implantu. To nie niepowodzenie, tylko część planu.

6. 6

   Wypełnienie szczeliny i zamknięcie dziąsła

   Szczelinę między implantem a ścianą w razie potrzeby wypełnia się przeszczepem, a w razie potrzeby dodaje tkankę miękką. Dziąsło się zamyka albo na implancie zakłada się śrubę gojącą.

7. 7

   Decyzja o założeniu zęba

   Zależnie od utrzymania implantu ząb można założyć tego samego dnia albo czeka się na zrośnięcie z kością. Nawet jeśli ząb zakłada się od razu, w pierwszych tygodniach okolicę chroni się przed twardymi kęsami.

Po ekstrakcji są trzy terminy wprowadzenia implantu. Który i kiedy się wybiera, szczegółowo opisuje strona o tym, ile czekać po ekstrakcji; tu porównujemy je krótko.

Poniżej problemy, które przy implantacji natychmiastowej są częstsze albo wyraźniejsze niż przy implantach wprowadzanych w wygojoną kość.

Gojenie można traktować jak przejście ekstrakcji zęba i zabiegu implantacji naraz; jedno gojenie zamiast dwóch osobnych.

1. Pierwszy dzień

   Należy spodziewać się sączącego krwawienia i lekkiego bólu. Uciskanie okolicy gazikiem, zimne okłady i niepłukanie intensywnie ust pierwszego dnia to podstawowe zasady opieki po ekstrakcji.

2. Pierwsze trzy dni

   Obrzęk zwykle osiąga w tym czasie największe nasilenie, a potem się zmniejsza. Zaleca się delikatne płukanie ciepłą słoną wodą i miękkie pokarmy; palenie zaburza gojenie.

3. Pierwsze tygodnie

   Dziąsło zamyka się wokół implantu. Nawet jeśli założono na nim ząb, nie odgryza się tą okolicą twardych kęsów; zrastanie nadal trwa.

4. Pierwsze miesiące

   Zrastanie implantu z kością się kończy. W odcinku przednim stabilizację poziomu dziąsła obserwuje się przez pierwsze kilka lat; w badaniach cofanie mierzono właśnie w tym okresie.

Nie znajdziesz tu kwot. Przy implantacji natychmiastowej ofertę zmieniają następujące pozycje:

Przeszczep i uzupełnienie tkanek miękkich

Koszt zmienia to, czy szczelina między implantem a ścianą zostanie wypełniona przeszczepem i czy potrzebny jest przeszczep tkanek miękkich. Część tej decyzji można podjąć dopiero w trakcie ekstrakcji.

Możliwość zmiany planu w dniu ekstrakcji

Jeśli utrzymanie okaże się niewystarczające, implant może nie zostać wprowadzony. Zapytaj wcześniej, jak w takim przypadku zostanie rozliczona płatność.

Czy ząb zostanie założony tego samego dnia

Natychmiastowe założenie zęba wymaga dodatkowej pracy laboratorium i wizyty; jeśli się czeka, w międzyczasie potrzebne jest rozwiązanie przejściowe.

Liczba implantów i plan odbudowy całego uzębienia

Między pojedynczym zębem a całym łukiem o większości kosztu decyduje liczba implantów i zęby, które zostaną na nich wykonane.