Siniak na twarzy po wszczepieniu implantu: po ilu dniach znika i kiedy jest sygnałem problemu?

Medyczna nazwa siniaka to podbiegnięcie krwawe (ecchymosis): to nagromadzenie pod skórą krwi, która przesączyła się z uszkodzonych drobnych naczyń. Cleveland Clinic opisuje siniak jako przeciekanie naczyń pod spodem, bez krwawienia na zewnątrz, przy nienaruszonej skórze. W chirurgii implantologicznej otwiera się dziąsło, nawierca kość, czasem dodaje kość; część naczyń włosowatych ulega przy tym uszkodzeniu. Większość krwawienia w jamie ustnej spływa do ust i zatrzymuje się je gazikiem, ale część krwi rozchodzi się w tkance miękkiej. Po kilku godzinach albo po dniu ta krew staje się widoczna jako kolor na policzku, pod brodą albo wokół warg.

Kolor siniaka zmienia się z czasem i ta zmiana jest wskaźnikiem gojenia. MedlinePlus podaje, że siniak zaczyna się jako różowoczerwony, potem staje się niebieskawy, następnie zielonkawożółty, a na końcu wraca do zwykłego koloru skóry. U osób o ciemnej karnacji siniak, według Cleveland Clinic, może wyglądać na fioletowy, ciemnobrązowy albo czarny, a gojąc się, przechodzi w jasnobrązowy, zielony albo żółty. Przejście w żółć to nie pogorszenie, lecz znak, że organizm usuwa przesączoną krew.

Siniak najczęściej nie zostaje dokładnie nad okolicą zabiegu, lecz schodzi w dół. Po zabiegu w żuchwie może się rozejść pod brodę i na szyję, a po zabiegu w szczęce na policzek i czasem pod oko. Przyczyną są grawitacja i luźna budowa warstw tkanki miękkiej twarzy; przesączona krew przesuwa się w dół w przestrzeniach międzytkankowych. Żółtawa plama, która pojawia się na szyi, pokazuje, że siniak widziany w pierwszych dniach zszedł niżej i blednie; sama w sobie nie oznacza nowego krwawienia.

O tym, jak dużego siniaka się spodziewać, decyduje rodzaj zabiegu. W badaniu z Hongkongu i Nankinu, w którym 339 pacjentów oceniano codziennie w pierwszym tygodniu i w 14. dniu, największy obrzęk i siniaki w pierwszych trzech dniach wystąpiły w grupie, u której podczas tej samej wizyty co wszczepienie implantu wykonano augmentację kości (sterowaną regenerację kości). Przy prostym wprowadzeniu implantu bez dodawania kości objawy gojenia przypominały te po prostym usunięciu zęba. Po dwóch tygodniach dolegliwości we wszystkich grupach spadły do poziomu bliskiego zeru.

Znaczenie ma też czas trwania. W badaniu z Singapuru z udziałem 468 pacjentów po chirurgii implantologicznej i chirurgii dziąseł, po zabiegach trwających dłużej niż 60 minut pacjenci zgłaszali więcej dolegliwości we wszystkich kategoriach poza krwawieniem, w tym siniaki. W tym samym badaniu płeć męska i krótki czas zabiegu wiązały się z niższą punktacją dolegliwości; we wszystkich kategoriach punktacja spadła blisko zera w ciągu tygodnia. Te badania są obserwacyjne i opierają się na relacjach pacjentów; nie dowodzą więc przyczyny siniaka, a jedynie pokazują, w jakich sytuacjach występuje częściej.

Swój udział mają też czynniki osobiste. Cleveland Clinic wymienia starzejącą się skórę, leki rozrzedzające krew, aspirynę, regularnie przyjmowane przeciwzapalne leki przeciwbólowe (ibuprofen, naproksen), kortyzon, niski poziom płytek krwi, chorobę wątroby oraz niedobór witaminy C albo K wśród stanów sprzyjających łatwemu powstawaniu siniaków. W starszym wieku skóra staje się cieńsza, a naczynia podskórne łatwiej ulegają uszkodzeniu; dlatego nie dziwi, że po tym samym zabiegu u starszego pacjenta na twarzy widać rozleglejszy siniak. To, że znaczna część pacjentów leczonych w zakresie całych ust jest w starszym wieku i przyjmuje leki kardiologiczne, wyjaśnia też, dlaczego to pytanie pada tak często.

Jak leki rozrzedzające krew wpływają na siniak? W badaniu kliniczno-kontrolnym obejmującym 120 pacjentów, u których podczas jednej wizyty wykonano stałą protezę całej szczęki na czterech implantach, w grupie przyjmującej warfarynę krwawienie pooperacyjne i siniaki wokół ust (plamica) występowały częściej niż u osób przyjmujących rywaroksaban i u osób nieprzyjmujących leków. U żadnego pacjenta nie doszło do poważnego krwawienia ani krwiaka, a zabieg wykonano bez odstawiania i bez zmiany leków. Metaanaliza łącząca siedem badań również donosi, że przy stosowaniu miejscowych środków tamujących krwawienie kontynuowanie doustnych leków rozrzedzających krew nie zwiększa istotnie ryzyka krwawienia, a przy lekach z grupy warfaryny widać tendencję wzrostową, która nie jest istotna statystycznie.

Od siniaka trzeba odróżnić dwa obrazy. Pierwszy to krwiak: nie zmiana zabarwienia pod skórą, lecz zebranie się krwi w jednym miejscu, tworzące wypukły, napięty i bolesny obrzęk. Cleveland Clinic wymienia wypukłość pojawiającą się w miejscu siniaka i bolesny obrzęk wśród powodów do konsultacji z lekarzem. Drugi i najważniejszy to krwawienie do dna jamy ustnej. Jeśli podczas chirurgii implantologicznej w przednim odcinku żuchwy, w okolicy kła, wiertło przebije wewnętrzną (językową) powierzchnię kości i uszkodzi naczynie pod językiem, krew może się szybko rozejść w luźnej tkance dna jamy ustnej. W opublikowanych opisach przypadków podaje się, że język był wypychany ku górze i do tyłu, drogi oddechowe się zwężały, a część pacjentów intubowano. To rzadki obraz, ale zagraża życiu; opisujemy go na stronie o siniakach dlatego, że zauważenie go w pierwszych godzinach ma znaczenie życiowe.

Obrazy z pierwszej listy sugerują najczęściej zwykły siniak, który mija samoistnie. Jeśli pasuje do ciebie któryś punkt z drugiej listy, siniak przestaje być wyłącznie kwestią koloru i potrzebna jest ocena.

Kolejność celowo zaczyna się od zagrożenia: najpierw wyklucza się obraz zagrażający drogom oddechowym, potem obserwuje się przebieg siniaka.

1. 1

   Najpierw sprawdź okolicę pod językiem i oddech

   Jeśli implant wszczepiono w przednim odcinku żuchwy, w pierwszych godzinach i w pierwszą noc sprawdzaj w lustrze okolicę pod językiem. Przy szybko narastającym fioletowym obrzęku pod językiem, wypychaniu języka w stronę podniebienia, stłumionej mowie, niemożności przełknięcia śliny albo duszności zadzwoń pod 112. W publikacjach pierwszym krokiem leczenia w tym obrazie jest zabezpieczenie dróg oddechowych.

2. 2

   Rób zdjęcie każdego ranka w tym samym świetle

   Kolor i granice siniaka zmieniają się z dnia na dzień; poleganie na pamięci bywa mylące. Zdjęcie robione każdego ranka w tym samym świetle i pod tym samym kątem jasno pokazuje tobie i twojemu lekarzowi, czy siniak rośnie i czy jego kolor blednie.

3. 3

   Rośnie kolor czy rośnie obrzęk

   Powiększanie się obszaru siniaka, zwłaszcza w dół, to najczęściej przemieszczanie się przesączonej krwi. Właściwe pytanie dotyczy przebiegu obrzęku: jak opisujemy w naszym przewodniku o obrzęku, osiąga on szczyt pod koniec drugiego dnia, a potem się cofa; obrzęk rosnący po trzecim dniu to inny obraz.

4. 4

   Sprawdź dotykiem ciepło i napięcie

   Czystą ręką lekko dotknij siniaka. To, że jest miękki i lekko tkliwy, jest zwyczajne; obrzęk napięty, ciepły, coraz twardszy albo pulsujący sugeruje krwiak albo zakażenie i trzeba go pokazać lekarzowi.

5. 5

   Przejrzyj listę swoich leków

   Oprócz leków rozrzedzających krew siniaki mogą nasilać także leki przyjmowane na własną rękę przeciw bólowi, takie jak ibuprofen czy naproksen. Cleveland Clinic zaleca, żeby przy siniaku skonsultować się z lekarzem przed użyciem przeciwzapalnego leku przeciwbólowego. Nie dodawaj leków poza przepisanym ci lekiem przeciwbólowym.

6. 6

   Badanie u lekarza

   Lekarz sprawdza, czy pod siniakiem nie zebrała się krew, ogląda dno jamy ustnej, ruchomość języka, ranę i szwy. Przy podejrzeniu krwawienia do dna jamy ustnej ocenę przeprowadza się w szpitalu; w publikacjach opisuje się użycie tomografii do pokazania miejsca krwawienia. Jeśli przyjmujesz lek rozrzedzający krew, jego dawkowanie omawia się razem z lekarzem, który ten lek przepisał.

Gdy siniak już powstał, nie ma metody, która usunęłaby go w jednej chwili. Poniższe sposoby ograniczają jego powiększanie się i ułatwiają blednięcie.

Poniżej decyzje, które powiększają siniak albo sprawiają, że właściwe zagrożenie umyka uwadze.

Poniższy przebieg to ogólne ramy; augmentacja kości, czas trwania zabiegu i leki zmieniają czas. Rozstrzygające jest to, że gdy kolor blednie, cofa się też obrzęk.

1. Pierwszy dzień

   Siniaka najczęściej jeszcze nie widać albo zaczyna się jako lekkie zaczerwienienie nad okolicą zabiegu. Zadania na ten dzień to zimne okłady, odpoczynek z uniesioną głową i zatamowanie krwawienia na miejscu.

2. Drugi i trzeci dzień

   Siniak zbliża się do najciemniejszej i najrozleglejszej postaci i zaczyna schodzić w dół. Obrzęk również osiąga szczyt pod koniec drugiego dnia. Od trzeciego dnia przechodzi się na ciepłe okłady.

3. Od czwartego do siódmego dnia

   Kolor przechodzi z niebieskawego w zielono-żółty, brzegi bledną. W żuchwie plama mogła zejść aż na szyję; jeśli kolor blednie, to wchłanianie.

4. Drugi tydzień

   Cleveland Clinic podaje, że większość siniaków znika w ciągu dwóch tygodni. U osób przyjmujących leki rozrzedzające krew i po augmentacji kości blednięcie może potrwać nieco dłużej.

5. Po dwóch tygodniach

   Cleveland Clinic wymienia siniak trwający dłużej niż dwa tygodnie wśród powodów do konsultacji z lekarzem; zaznacza też, że większe siniaki i krwiaki mogą trwać miesiąc albo dłużej. Na tym etapie pokaż siniak podczas wizyty kontrolnej.

Siniak sam w sobie nie wymaga dodatkowego leczenia. O tym, jak będzie wyraźny i czy potrzebna będzie dodatkowa ocena, decydują jednak następujące pozycje:

Zakres zabiegu

Jeden implant, kilka implantów, augmentacja kości i zabieg na obu szczękach podczas jednej wizyty zmieniają wielkość siniaka.

Czas trwania zabiegu

W badaniach po zabiegach trwających dłużej niż 60 minut zgłasza się więcej dolegliwości, w tym siniaki.

Przyjmowane leki

Leki rozrzedzające krew, aspiryna i przeciwzapalne leki przeciwbólowe powiększają siniak; plan dotyczący leków przed zabiegiem ustala się z lekarzem, który lek przepisał.

Potrzeba dodatkowej oceny

Przy podejrzeniu krwiaka albo krwawienia do dna jamy ustnej w grę wchodzą badanie, obrazowanie i w razie potrzeby obserwacja w szpitalu.