Szwy po wszczepieniu implantu: kiedy się rozpuszczają, kiedy się je zdejmuje i co, jeśli się rozejdą?

W klasycznej chirurgii implantologicznej dziąsło, razem z leżącą pod nim okostną, odchyla się jak klapkę; lekarz wprowadza implant, widząc kość, a potem układa dziąsło z powrotem i je zszywa. Ulotka o implantach szpitali Uniwersytetu w Cambridge opisuje to wprost: dziąsło jest nacinane i odsuwane, kość zostaje odsłonięta, a po wprowadzeniu implantu dziąsło układa się na miejscu szwami. Zadaniem szwu jest trzymać brzegi rany razem w pierwszych dniach; gdy brzegi same się zrosną, rola szwu się kończy.

Nie przy każdym implancie są szwy. W metodzie bezpłatowej (bez szwów), wykonywanej przez mały otwór bez odchylania dziąsła, szwy najczęściej nie są potrzebne; na osobnej stronie opisaliśmy, w jakich warunkach jest to możliwe. Gdy natomiast implant wszczepia się tego samego dnia co usunięcie zęba, gdy dodaje się kość albo przy leczeniu całej szczęki, szwy są prawie zawsze. Przy odbudowie całych ust szwy zostają pod stałymi zębami, na dziąśle; dlatego czyszczenie i kontrola wymagają większej uwagi.

Szwy dzielą się na dwie główne grupy. Szwy rozpuszczalne z czasem rozkładają się dzięki własnym procesom organizmu i nie trzeba ich zdejmować. Szwy nierozpuszczalne wykonuje się z kolei z materiałów takich jak jedwab, nylon czy politetrafluoroetylen (PTFE) i zdejmuje je lekarz. Londyński szpital Guy's and St Thomas' podaje, że szwy zwykle się rozpuszczają, a jeśli użyto nierozpuszczalnych, zdejmuje się je na wizycie kontrolnej. Najłatwiej dowiedzieć się, jakiego rodzaju użyto, pytając: przy wypisie zanotuj, czy szwy się rozpuszczą, i datę kontroli.

To, jak długo utrzyma się szew rozpuszczalny, zależy od materiału i okolicy. Ulotka szpitala King's College podaje, że szwy rozpuszczalne rozpuszczają się w czasie do dwóch tygodni, a czasem dłużej, oddział chirurgii jamy ustnej regionu Lothian, że mogą wypaść w ciągu kilku dni albo pozostać do dwóch tygodni, a oksfordzka środowiskowa służba stomatologiczna, że zwykle rozpuszczają się w 7 do 10 dni. Ulotka o implantach z Cambridge również zaznacza, że szwy przy implantach to zwykle szwy rozpuszczalne, ale ich znikanie może trwać kilka tygodni. Czyli koniec szwu widoczny w ustach po dwóch tygodniach sam w sobie nie jest oznaką problemu.

Materiał szwu wpływa też na czystość. Wielowłóknowy szew jedwabny może zatrzymywać bakterie między włóknami. W przeglądzie systematycznym, który objął 649 próbek szwów pobranych od 360 pacjentów po chirurgii zatrzymanych ósemek, najczęściej używanym materiałem był jedwab i najczęściej niósł on największe obciążenie bakteryjne; na jednowłóknowych szwach syntetycznych i szwach z powłoką przeciwbakteryjną bakterii przylegało mniej. Również w małym randomizowanym badaniu z Granady jedwab wykazał więcej bakterii i wyraźniejszą reakcję tkanek niż jednowłóknowe szwy nylonowe i PTFE. Te wyniki pochodzą z chirurgii ósemek; dla implantów dokładnie takiego samego wyniku nie zmierzono, ale pokazują one, dlaczego okolicę szwów trzeba utrzymywać w czystości.

Wczesne wypadnięcie szwu i rozejście się rany to nie to samo. Guy's and St Thomas' podaje, że szwy mogą się poluzować albo wypaść zaraz po zabiegu i że zwykle nie sprawia to problemu. Ważny jest nie stan szwu, lecz stan brzegów rany pod nim: jeśli brzegi przylegają do siebie i nie ma krwawienia, brak jednego szwu jest bez znaczenia. Ulotka z Oksfordu zaleca konsultację z dentystą, jeśli zobaczysz, że dziąsło się rozchyliło albo zaczęło krwawić.

Rozejście się linii rany to dobrze znany problem zwłaszcza przy zabiegach z dodaniem kości. Przy augmentacji kości (sterowanej regeneracji kości) membrana i objętość przeszczepu napinają brzegi rany. Przegląd systematyczny i metaanaliza na ten temat wyliczyły ważony odsetek powikłań tkanek miękkich, w tym odsłonięcia membrany, rozejścia się rany i ostrego zakażenia, na 16,8 procent; problemy te zgłaszano od pierwszego tygodnia do szóstego miesiąca. Autorzy podkreślają, że odsetek jest podobny przy membranach wchłanialnych i niewchłanialnych, a rozstrzygające jest postępowanie z tkankami miękkimi. W prostej chirurgii implantologicznej bez dodawania kości rana jest mniejsza, a napięcie słabsze.

Biała albo żółtawa, miękka warstwa, którą możesz zobaczyć w miejscu rany w pierwszych tygodniach, to najczęściej gojąca się tkanka: bogata w naczynia krwionośne tkanka naprawcza, która zastępuje skrzep, i warstwa fibryny na jej powierzchni. Ta warstwa jest bezwonna i niebolesna i nie schodzi przy płukaniu. Ropa jest inna: to gęsta wydzielina o nieprzyjemnym smaku albo zapachu, pojawiająca się przy ucisku albo samoistnie, i najczęściej towarzyszą jej nasilający się ból, obrzęk albo gorączka. Ulotka King's College podaje, że w pierwszych kilku dniach możliwe są lekkie sączenie i nieprzyjemny smak i że same w sobie nie oznaczają problemu; o nieprzyjemnym smaku, który mimo pielęgnacji nie mija albo się nasila, trzeba natomiast powiedzieć lekarzowi.

Obrazy z pierwszej listy to sytuacje częste w zszytej ranie i najczęściej ustępujące samoistnie. Jeśli pasuje do ciebie któryś punkt z drugiej listy, pokaż to swojemu lekarzowi.

Poniższa kolejność opiera się na wspólnych zaleceniach ulotek szpitalnych z Wielkiej Brytanii. Jeśli zalecenia lekarza, który cię leczy, są inne, obowiązują jego zalecenia.

1. 1

   Pierwszy dzień: bez płukania, bez dotykania

   W dniu zabiegu nie płucz ust i nie spluwaj; Guy's and St Thomas' podaje, że może to ruszyć skrzep z miejsca i opóźnić gojenie. Nie sprawdzaj szwów językiem ani palcem; ulotka z Oksfordu zaznacza, że dotykanie rany palcem albo językiem może wywołać krwawienie.

2. 2

   Od następnego dnia słona woda

   Rozpuść łyżeczkę soli w szklance ciepłej wody i powoli przepłucz nią usta, zwłaszcza po posiłkach. Guy's and St Thomas' zaleca 4 razy dziennie przez 4 do 5 dni; Oksford do 4 razy dziennie przez 7 dni. Chodzi o to, żeby jedzenie nie zaczepiało się o szwy.

3. 3

   Nie przerywaj szczotkowania

   Pozostałe zęby i stałe zęby szczotkuj normalnie, a wokół okolicy szwów postępuj delikatnie, miękką szczoteczką. NHS zaleca ostrożne czyszczenie pozostałych zębów z omijaniem okolicy operowanej. Jeśli twój lekarz zalecił płukankę z chlorheksydyną, stosuj ją przez wskazany czas.

4. 4

   Chroń szwy przy jedzeniu

   NHS zaleca unikanie twardych, chrupiących potraw oraz produktów, które mogą utknąć w ranie, takich jak orzechy i pestki. Oksford podaje, że w ranie mogą utknąć drobne produkty, takie jak ziarna ryżu i kukurydzy. W pierwszych dniach jedz miękkie i letnie potrawy.

5. 5

   Zrób przerwę od papierosów i alkoholu

   NHS podaje, że palenie zwiększa ryzyko zakażenia, a alkohol i bardzo gorące napoje mogą nasilać krwawienie. Ulotka z Lothian zaznacza, żeby przez pierwsze 24 godziny unikać papierosów i alkoholu i że opóźniają one gojenie. Im dłuższa przerwa, tym lepiej dla linii rany.

6. 6

   Codziennie oglądaj w lustrze, nie dotykaj

   Sprawdzaj w lustrze, czy brzegi rany się stykają, czy nie ubyło szwu i czy biała warstwa nie ma zapachu albo nie boli. Patrzeć wolno, dotykać nie. Jeśli zobaczysz zmianę, zrób zdjęcie i pokaż je swojemu lekarzowi.

7. 7

   Wizyta kontrolna

   Szwy nierozpuszczalne zdejmuje się na wizycie kontrolnej; Guy's and St Thomas' podaje, że może to zrobić szpital albo miejscowy dentysta. Zdjęcie szwów to zwykle zabieg trwający kilka minut i niewymagający znieczulenia. Jeśli użyto szwów rozpuszczalnych, na kontroli sprawdza się, czy linia rany się zamknęła.

Rodzaj szwu i to, czy jest potrzebny, zależą od zakresu zabiegu. Poniższe możliwości nie konkurują ze sobą; lekarz wybiera zależnie od sytuacji.

Poniżej decyzje podejmowane w dobrej wierze, które jednak obciążają linię rany.

Poniższy przebieg to ogólne ramy; przy augmentacji kości i chirurgii całej szczęki czasy mogą się wydłużyć. Rozstrzygające jest to, że ból i obrzęk się zmniejszają.

1. Pierwszy dzień

   Ślady krwi w ślinie są czymś zwykłym. Szwy są napięte, okolica zdrętwiała albo tkliwa. Nie płucz ust, nie spluwaj, nie dotykaj szwów.

2. Od drugiego do czwartego dnia

   Zaczyna się płukanie słoną wodą. Na brzegach rany może się zacząć pojawiać biała albo żółtawa warstwa. Niektóre szwy mogą się poluzować albo wypaść; ulotka z Lothian podaje, że może się to zdarzyć w ciągu kilku dni.

3. Koniec pierwszego tygodnia

   Według ulotki z Oksfordu szwy rozpuszczalne zwykle rozpuszczają się w 7 do 10 dni. Jeśli użyto szwów nierozpuszczalnych, wizytę kontrolną planuje się na ten okres.

4. Drugi tydzień

   Ulotki Guy's and St Thomas' i King's College podają, że szwy rozpuszczalne mogą się utrzymywać do dwóch tygodni. Linia rany powinna być zamknięta, a kolor dziąsła powinien zacząć wracać do normy.

5. Kolejne tygodnie

   Ulotka o implantach z Cambridge zaznacza, że znikanie szwów przy implantach może trwać kilka tygodni. Dziąsło z czasem przybiera ostateczny kształt; Cambridge zaleca utrzymywanie okolicy zabiegu w możliwie największej czystości przez pierwsze kilka tygodni.

Szwy są najczęściej częścią zabiegu, a nie osobnym leczeniem. O tym, czy potrzebne będą dodatkowe kroki związane ze szwami, decydują jednak następujące pozycje:

Rodzaj szwu

Przy szwie rozpuszczalnym nie ma wizyty w celu zdjęcia; przy nierozpuszczalnym kontrola i zdjęcie szwów to zaplanowany krok.

To, czy wykonano augmentację kości

Przy zabiegach z dodaniem kości prawdopodobieństwo rozejścia się linii rany jest większe i może być potrzebna dodatkowa kontrola.

Kalendarz podróży

Jeśli przyjeżdżasz z innego miasta, od początku trzeba omówić, czy szwy są rozpuszczalne i gdzie odbędzie się kontrola.

Postępowanie, jeśli linia rany się rozejdzie

Sięga od samego czyszczenia i obserwacji aż po ponowną ocenę odsłoniętej membrany albo przeszczepu.