Gün 1: Tomografi, implantlar ve ilk prova - Gün 2: Provalar ve final renk - Gün 3: Final dişlerin teslimi

Kemiğim Yetersiz Denildi

Sinüs lift şart mı?

Üst çene arka bölgede boşluğu aşmanın başka bir yolu var mı

Üst arka azı bölgeniz için "kemik yetersiz, önce sinüs lift gerekiyor" dendiyse bu sayfa size göre. Sinüs liftin ne olduğunu, hangi durumda gerçekten gerektiğini ve hangi durumda aşıldığını anlatıyoruz. Tomografinizi gönderin, hangi grupta olduğunuzu 24 saat içinde yazalım.

Kısa cevap

Her vakada değil. Sinüs lift, üst çene arka bölgede sinüs boşluğunun altında kalan kemik implantı taşıyamayacak kadar azaldığında yapılır. Başka bir yol da var: implantı boşluğun önüne ya da arkasına açılandırıp çenenin dış sert tabakasına kilitliyoruz ve sinüsü hiç açmadan sabit diş yapıyoruz. Kalan sert duvarlar da erimişse sinüs lift gerekir. Sinüste devam eden bir enfeksiyon ise sinüs lifte engeldir; enfeksiyon varken sinüs lift yapılmaz, önce tedavi edilir. Bu ayrımı tomografi gösterir.

Karar için gereken
3B tomografi
Ön değerlendirme
Tomografiyle, 24 saat
Kararı belirleyen
Kalan sert kemik duvarları
Sinüs lift yapılırsa
Tedavi aylarca uzar

Tıbbi denetim: Dt. Bilge Ilgın · İmplantoloji

Sinüs boşluğu implanta neden karışıyor

Üst çenenin arka bölgesinde, azı dişlerinin köklerinin hemen üzerinde maksiller sinüs denen bir hava boşluğu bulunur. Dişleriniz yerindeyken bu boşlukla kökler arasında yeterli kemik vardır ve boşluğun varlığını hiç fark etmezsiniz. Dişi kaybettiğinizde denge bozulur.

Bozulma iki yönlüdür. Bir yandan çiğneme yükü kalktığı için diş etinin altındaki kemik kullanılmadığından erir; buna kemik erimesi diyoruz. Öte yandan sinüs boşluğu yıllar içinde aşağı doğru genişler. Alttan erime, üstten genişleme; arada kalan kemik dilimi incelir. Hekimin "burada implant için yer yok" demesinin sebebi bu ince dilimdir.

Klasik implant, çenenin içindeki daha yumuşak süngerimsi kemiğe tutunur ve zamanla onunla kaynaşır. Bu tutunma biçimi belli bir kemik yüksekliği ister. Yükseklik yoksa sıra şu olur: önce kemiği yap, aylarca bekle, sonra implantı koy, tekrar bekle. Sinüs lift bu ilk adımdır; sinüs tabanını döşeyen ince zar yukarı kaldırılır ve altında açılan yere kemik grefti yerleştirilir.

Ama sinüs tabanının altındaki süngerimsi kemik tek belirleyici değil. Çenenin dış yüzünü saran sert tabaka, yani kortikal kemik, erimeye çok daha dirençlidir ve içerideki süngerimsi kemik büyük ölçüde kaybolduğunda bile yerinde durur. Stratejik implant bu sert tabakaya mekanik olarak kilitlenecek biçimde tasarlanır. Ölçüt "sinüs altında kaç milimetre kemik var" olmaktan çıkıp "hangi sert duvarlar duruyor" hâline geldiğinde, aynı tomografiden bambaşka bir plan çıkar.

Bu yüzden önce kalan sert duvarların durumuna bakıyoruz. Boşluğu baypas ettiğimiz hasta çok; baypas edemediğimizde bunu gerekçesiyle söylüyoruz. Kararı her hastada görüntü verir.

Sinüs lift ne zaman aşılabilir, ne zaman aşılamaz

Aşağıdaki ayrım muayene ve tomografiden sonra netleşir. İkinci listede kendinizi görmeniz implant yaptıramayacağınız anlamına gelmiyor; yalnızca yolun sinüs lift üzerinden geçtiği anlamına geliyor.

Uygun olduğu durumlar

  • Sert dış duvarlar korunmuşSinüs altındaki süngerimsi kemik incelmiş olsa da çenenin dış sert tabakası duruyorsa implantı oraya kilitliyoruz. Boşluğa hiç dokunmadan sabit diş yaptığımız en sık durum bu.
  • Boşluğun önü ve arkası kullanılabilirSinüs boşluğu arka bölgenin tamamını kaplamaz. Önündeki ve arkasındaki kemik bloklar sağlamsa implantları açılandırıp boşluğun dışından geçiriyoruz.
  • Çok sayıda diş eksikTam ağız ya da geniş bir bölge planlandığında yük tek noktaya binmez, implantlar birbirine bağlanır. Bu, tek diş planına göre çok daha fazla yerleştirme seçeneği bırakır.
  • Sinüs kendi hâlinde sağlıklıBurun tıkanıklığı, tekrarlayan sinüzit ya da geçirilmiş sinüs cerrahisi yoksa planlama sadeleşir ve her iki seçenek de açık kalır.

Uygun olmadığı durumlar

  • Devam eden sinüs enfeksiyonuYüz ağrısı, tek taraflı akıntı ya da tekrarlayan sinüzit varsa o bölgeye cerrahi girilmez. Enfeksiyon sürerken sinüs lift de yapılmaz; önce enfeksiyon tedavi edilir. İlk adım kulak burun boğaz değerlendirmesidir.
  • Sert duvarlar da erimişErime içerideki süngerimsi kemikte kalmamış, dış sert tabakayı da götürmüşse kilitlenecek yer kalmaz. Bu durumda önce kemik yapılması şarttır.
  • Arka bölgede tek diş eksikliğiBizim çalıştığımız alan çok sayıda diş eksikliği ve tam ağız. Komşu dişleri sağlam, tek azısı eksik hastada klasik implant ya da sinüs lift daha doğru bir tercih; bunu açıkça söylüyoruz.
  • Sinüs içinde kitle ya da polipTomografide kist, polip ya da beklenmedik bir dolgunluk görünüyorsa önce onun ne olduğu anlaşılır. İmplant planı bu cevabı beklemek zorunda.

Kararı nasıl veriyoruz

Bu adımların sonunda sinüs liftin sizin için gerekli olup olmadığını ve nedenini öğrenirsiniz.

  1. 1

    Tomografinizi gönderin

    Elinizde konik ışınlı tomografi ya da panoramik röntgen varsa formdan gönderin. Görüntüyü Dt. Bilge Ilgın okur ve sinüs liftsiz bir planın mümkün olup olmadığını 24 saat içinde yazarız. Bu adım için gelmenize gerek yok.

  2. 2

    Sinüsün kendi geçmişini sorarız

    Burnunuz sürekli tıkalı mı, yılda kaç kez sinüzit geçiriyorsunuz, alerjiniz var mı, daha önce burun ya da sinüs ameliyatı oldunuz mu. Bu cevaplar tomografi kadar belirleyici.

  3. 3

    Klinik muayene

    Diş eti kalınlığı, ağız açıklığı, karşı çenenin durumu ve varsa mevcut protezinizin oturuşu değerlendirilir. Arka bölgede kapanışın nasıl kurulacağı, implantların nereye konacağı kadar önemli.

  4. 4

    Üç boyutlu planlama

    Tomografi üzerinde sinüs tabanının seyri, boşluk içindeki bölmeler ve kalan sert duvarların kalınlığı ölçülür. İmplantların giriş noktaları ve açıları burada belirlenir; karar bu aşamada netleşir.

  5. 5

    İki planı yan yana koyarız

    Sinüs liftli ve sinüs liftsiz seçenek varsa ikisini de anlatıyoruz: kaç ziyaret, ne kadar süre, hangi riskler. Yalnızca tek yol varsa bunu da gerekçesiyle söylüyoruz.

Boşluğu aşmanın yolları

Hiçbiri diğerinden mutlak olarak üstün değil. Hangisinin doğru olduğunu kalan kemiğin biçimi, eksik diş sayısı ve sinüsün sağlığı belirler.

01

Açık sinüs lift (lateral pencere)

Yanaktan diş etine kesi yapılır, kemikte küçük bir pencere açılır, sinüs zarı dikkatle yukarı kaldırılır ve altına greft konur. Kalan kemik çok azaldığında tercih edilen yöntem bu. En geniş yükseltmeyi sağlar, karşılığında en uzun iyileşmeyi ister.

02

Kapalı sinüs lift (krestal teknik)

Ayrı bir pencere açmadan, implantın yerleşeceği deliğin içinden özel aletlerle sinüs tabanı birkaç milimetre yukarı itilir. Daha az girişim, daha hızlı iyileşme. Ancak sınırlı bir yükseltme sağlar ve başlangıçta belli bir kemik yüksekliği kalmasını gerektirir.

03

Boşluğu baypas eden açılı yerleştirme

İmplant sinüs boşluğunun önündeki ya da arkasındaki sağlam kemiğe açılandırılarak yerleştirilir ve çenenin dış sert tabakasına kilitlenir. Sinüs açılmadığı için greft ve aylarca bekleme gündeme gelmez; üç klinik günün sonunda sabit dişlerinizle çıkarsınız. Uygunluğu kalan sert duvarlar belirler.

04

Kısa implant

Kalan kemik yüksekliğine sığacak kadar kısa implant kullanmak, sinüs liftten kaçınmanın bir başka yolu. Cochrane derlemesi kısa implantla sinüs lift arasında başarısızlık açısından net bir fark ortaya koyamadı, buna karşılık sinüs lift yapılan bölgelerde daha fazla komplikasyon bildirildiğini kaydetti.

Karar verirken bilmeniz gerekenler

Sinüs lift yapılırsa karşılaşılabilecek sorunlar ve sinüsü baypas etmenin de çözmediği durumlar aşağıda.

Sinüs zarı yırtılabilir

Sinüs tabanını döşeyen zar kâğıt inceliğindedir ve kaldırılırken yırtılabilir. Küçük yırtıklar aynı seansta onarılır; büyük olanlarda işlem durdurulup birkaç ay sonraya bırakılır. Bu, sinüs liftin en sık karşılaşılan sorunu.

Sinüs enfeksiyonu gelişebilir

İşlem sonrası yüz ağrısı, tek taraflı ve renkli burun akıntısı ya da koku duyusunda azalma sinüzit işaretidir. Erken bildirildiğinde ilaçla yönetilir; beklenildiğinde grefti tehlikeye atar.

Greft beklendiği gibi olgunlaşmayabilir

Yerleştirilen kemik grefti her hastada aynı hızda kemiğe dönüşmez. Sigara ve kontrolsüz şeker bu süreci zorlaştıran iki etken. Olgunlaşma yetersizse implant aşaması ertelenir.

Tedavi ikiye bölünür ve uzar

Sinüs lift yapıldığında önce greft cerrahisi, sonra aylarca bekleme, sonra implant cerrahisi, sonra yeniden kaynaşma süresi gelir. Amerikan Periodontoloji Akademisi bu bekleme aralığını dört ile on iki ay arasında tarif ediyor. Yurt dışından gelen hasta için bu, tek seyahat yerine iki seyahat demek.

"Sinüs lift gerekmez" her şeyi çözmüyor

Boşluğu baypas edebiliyor olmak diğer koşulların ortadan kalktığı anlamına gelmez. Diş eti iltihabı, kontrolsüz şeker, sigara ve karşı çenedeki sorunlar planın parçası olmaya devam eder. Bunlardan biri varsa önce onu çözüyoruz.

Sonrasında ne bekleyeceksiniz

Aşağıdaki ilk iki başlık sinüs lift yapıldığında, son iki başlık boşluğun baypas edildiği planda geçerli. İki akış birbirinden hem süre hem kısıtlama olarak keskin biçimde ayrılır.

  1. Sinüs lift sonrası ilk hafta

    Şişlik ve yanakta morluk olağan. Bu dönemde sümkürmemenizi, hapşırırken ağzınızı açık tutmanızı, pipetle içmemenizi ve uçuş ile dalıştan uzak durmanızı istiyoruz. Amaç sinüs içinde basınç oluşturmamak; basınç henüz yerleşmemiş grefti oynatır.

  2. Sinüs lift sonrası aylar

    Greftin olgunlaşması beklenir, sonra implantlar yerleştirilir, sonra kaynaşma için yeniden beklenir. Bu dönemi geçici bir protezle geçirirsiniz. Bu yol aylarla ölçülür; baştan net bir bitiş tarihi çıkmaz.

  3. Baypas planında üç klinik gün

    Sinüs açılmadığında implantlar yerleştirilir ve sabit dişleriniz üç klinik gün içinde takılır. Klinikten dişsiz ayrılmıyorsunuz. İlk günlerde hafif şişlik ve hassasiyet olur.

  4. Baypas planında ilk haftalar

    Yumuşak beslenme, bölgeyi yumuşak fırçalama ve sert yiyeceklerden uzak durma dönemi. Kontrolleri fotoğrafla uzaktan sürdürüyor, gerektiğinde çağırıyoruz. Sonrasında bakım doğal dişten farksız: fırça, ara yüz temizliği ve düzenli kontrol.

Bu durumlarda beklemeyin

  • Burundan kanama ya da akıntı sürüyorsa. Sinüs lift sonrası ilk günlerdeki hafif kanlı sızıntı olağan; devam eden ya da artan akıntı değerlendirilmeli.
  • Ateş ya da tek taraflı yüz ağrısı varsa. Bu iki bulgu birlikte sinüs enfeksiyonuna işaret eder. Beklemeden arayın.
  • Şişlik üçüncü günden sonra artıyorsa. İyileşme sırasında şişlik azalır; artıyorsa değerlendirilmeli.

Maliyeti ne belirliyor

Sinüs liftli planla sinüs liftsiz plan arasındaki fark küçük değil; hangisinin size uyduğu da tomografide belli oluyor. Tomografinizi gönderin, kapsamı ve rakamı yazılı olarak paylaşalım. Aşağıdakiler toplamı belirleyen kalemler:

Sinüs liftin gerekip gerekmediği
Sinüs lift ayrı bir cerrahi, ayrı bir greft malzemesi ve ayrı bir iyileşme dönemi demek. Bu kalem devreye girdiğinde plan hem uzar hem genişler.
Açık mı kapalı teknik mi
Lateral pencereyle yapılan açık teknik, krestal yoldan yapılan kapalı tekniğe göre daha uzun süren ve daha fazla malzeme kullanılan bir işlem. Hangisinin uygulanacağını kalan kemik yüksekliği belirler.
İmplant sayısı ve dağılımı
Tek bölge mi, tüm arka bölge mi, tam ağız mı. Kapsam genişledikçe implant sayısı kadar üzerine yapılacak üst yapı da büyür.
Üst yapı
İmplantların üzerine yapılacak sabit dişin malzemesi ve laboratuvar işçiliği toplamı doğrudan etkiler. Kullandığımız malzemenin markasını baştan yazılı paylaşıyoruz.

Sık sorulanlar

Bir klinik "önce sinüs lift, altı ay sonra implant" dedi. İkinci görüş almalı mıyım?

Bu plan yanlış değil; klasik implantla çalışan bir hekimin kalan kemiğe bakarak verebileceği makul bir karar. Yine de başka bir plan da mümkün olabilir: ölçüt "sinüs altında kaç milimetre kemik var" olduğunda başka, "hangi sert duvarlar duruyor" olduğunda başka bir plan çıkar. İkinci görüş isterken tomografinizi yanınızda götürün; aynı görüntü üzerinden konuşulmadığında iki hekim farklı şeyleri değerlendirmiş olur. Bize gönderirseniz ikinci görüşü ücret ödemeden, yazılı veriyoruz.

Bana "kemiğiniz hiç yok" dendi. Gerçekten hiç kemik yok mu?

"Hiç yok" cümlesi şu anlama geliyor: sinüs boşluğunun altında, klasik implantın tutunacağı yükseklik kalmamış. Çenenin dış sert tabakası ise yerinde duruyor ve stratejik implantın tutunduğu yer orası. Sizin tomografinizde durumun ne olduğunu görüntüye bakıp yazıyoruz; ama bu ifadeyi son söz olarak okumayın.

Sinüs lift ağrılı bir işlem mi?

İşlem lokal anestezi altında yapılır; sırasında ağrı hissetmezsiniz, bölge uyuşturulur ve duyduğunuz şey basınç ile titreşimdir. Sonraki günlerde şişlik, yanakta morluk ve basınç hissi olur; verilen ağrı kesici bunu karşılar. Daha çok zorlayan, kısıtlamalar: bir süre sümkürmemek ve uçuştan uzak durmak gerekiyor.

Sinüs lift yaptırırsam ne kadar beklemem gerekir?

Greftin olgunlaşması aylarla ölçülüyor. Amerikan Periodontoloji Akademisi implant yerleştirilmeden önceki bekleme aralığını dört ile on iki ay arasında tarif ediyor. Süreyi kalan kemik, greft türü ve iyileşmeniz belirler. Yurt dışından geliyorsanız bu, tek seyahat yerine iki seyahat demek.

Sinüs lift yapılmadan konan implant sonradan sorun çıkarır mı?

Sinüsü baypas eden yerleştirmede implant, kalan sert duvarlar kullanılarak farklı bir planla konur; kemiğe zorla sığdırılmaz. Uygun olmayan bir ağızda zorlanırsa sorun çıkarır. Bu yüzden vaka seçimini tomografi olmadan yapmıyoruz ve uygun bulmadığımızda bunu söylüyoruz.

Sinüzitim var. İmplant yaptırabilir miyim?

Devam eden bir sinüs enfeksiyonu varken o bölgeye cerrahi girilmez; sinüs lift de yapılmaz. Önce sinüzit tedavi edilir, bu da kulak burun boğaz değerlendirmesiyle başlar. Enfeksiyon geçtikten sonra hem sinüs lift hem baypas yeniden konuşulabilir. Yani tedavi yalnızca bir sonraya kalıyor.

Şekerim var, sinüs lift yaptırmam daha mı riskli?

Şeker kontrol altındaysa cerrahi yapılır; kontrolsüzse iyileşme ve greftin olgunlaşması zorlaşır. Diyabetli hastalarda uyguladığımız protokolün avantajı, greft ve aylarca bekleme aşamasını tümüyle gündemden çıkarması. Değerlendirmeyi güncel değerlerinizle yapıyoruz.

Neden sayfada fiyat yazmıyorsunuz?

Çünkü sinüs liftli planla sinüs liftsiz planın kapsamı birbirinden çok farklı ve hangisinde olduğunuzu tomografi görmeden söyleyemeyiz. Yazacağımız rakam ya sizi gereksiz yere caydırırdı ya da klinikte değişirdi. Tomografinizi gönderin, kapsamı kalem kalem yazılı paylaşalım.

Kaynaklar

İlgili sayfalar

Sonraki adım

Röntgeninizi gönderin, seçenekleri birlikte konuşalım.

Tomografinizi ya da panoramik röntgeninizi paylaşın; hangi seçeneğin sizin dişiniz için gerçekçi olduğunu 24 saat içinde yazalım.

Değerlendirme iste
Başvur