All-on-4 nedir, stratejik implanttan farkı ne?

All-on-4 adını doğrudan kendi tarifinden alıyor: tek bir çenenin bütün dişleri, dört implantın üzerine oturan tek parça sabit bir protezle karşılanır. Klasik yaklaşımda bir çeneyi sabit dişlerle donatmak için altı, sekiz, bazen daha fazla implant planlanır. All-on-4 bu sayıyı dörde indirmek üzere kurulmuş bir yerleşim şemasıdır; protez hastanın çıkarıp takabildiği bir aygıt değil, implantlara vidalanan tek parçadır.

Şemanın kilit fikri açılı yerleştirme. Öndeki iki implant düz, arkadaki iki implant ise kökü öne bakacak biçimde eğimli yerleştirilir. Sebebi ikili: üst çenenin arkasında sinüs boşluğu, alt çenenin arkasında sinir kanalı vardır ve eğim implantı bu yapıların önünden geçirir; ayrıca eğik implantın protezi taşıyan üst ucu daha arkadan çıktığı için dört implant arkı daha geniş bir alanda destekler.

Asıl soru şu: bu dört implant neye tutunuyor? All-on-4 klasik implant ailesinin bir yerleşim planıdır. İmplant gövdesi çenenin içindeki süngersi kemiğe oturur ve tutunma, implant yüzeyinin çevresindeki kemikle zamanla kaynaşmasıyla kurulur; bu kaynaşma aylarla ölçülür. Kaynaşmanın olabilmesi için implantın oturacağı bölgede belirli bir yükseklik ve genişlikte kemik gerekir. Özellikle çenenin ön bölgesinde, çünkü dört implantın hepsi oraya ve komşuluğuna toplanır.

Bu yüzden All-on-4'te ilk gün takılan protez geçicidir; nihai protez implantlar kemikle kaynaştıktan sonra yapılır ve bu süre boyunca çiğneme kısıtlıdır. Eğimli yerleştirmenin greft ihtiyacını azalttığı doğrudur, çünkü kemiğin en çok eridiği arka bölgeyi atlar. Ön bölgede de yeterli kemik kalmamışsa greft ya da sinüs tabanı yükseltme yeniden masaya gelir.

Stratejik implant tam olarak burada ayrılır. Süngersi kemikte hacim aramak yerine çeneyi dıştan saran sert ve yoğun tabakayı, kortikal kemiği hedefler. Bu tabaka çenenin taşıyıcı iskeletidir ve erimeye en dirençli kısımdır; süngersi kemik yıllar içinde azalırken o yerinde kalır. İmplant o tabakaya ulaşacak biçimde ve ona mekanik olarak kilitlenecek açıyla yerleştirilir. Tutunmayı sağlayan şey aylarca süren bir kaynaşma değil, ilk günden var olan bu kilitlenmedir.

Bu tek farkın pratikteki karşılığı zincirleme. Kaynaşma beklenmediği için implantlar yerleştirildikten sonra sabit dişler doğrudan takılır; üç klinik günün sonunda klinikten sabit dişlerinizle çıkarsınız. Tutunma süngersi kemiğin hacmine bağlı olmadığı için kemik tozu, greft ve aylarca bekleme gündeme gelmez. Yük tek bir bölgeye toplanmadığından implantlar dörtten fazla sayıda ve çenenin geneline dağıtılarak yerleştirilir; çiğneme kuvveti ark boyunca paylaşılır.

Ortak yanları saymak karşılaştırmayı dürüst tutar. İkisi de titanyum implant kullanır, ikisi de tam ağız ve çok sayıda diş eksikliği için kurulmuştur, ikisi de üç boyutlu tomografi olmadan planlanamaz, ikisi de ağızda aktif iltihap varken uygulanmaz. Ve ikisinde de sabit dişe kavuşmak bakımın bittiği anlamına gelmez.

Karar ölçütü üç soruda toplanıyor: çenenizin dış sert tabakası tutunmaya elverişli mi, ön bölgede klasik implantın aradığı hacim duruyor mu, ne kadar beklemeyi göze alıyorsunuz? Birinci sorunun cevabı evetse stratejik implant masadadır ve greft ile aylarca bekleme devreden çıkar. İkinci sorunun cevabı da evetse All-on-4 uygulanabilir bir plandır. Bu cevapları muayene ve tomografi verir, sayfadaki hiçbir cümle değil.

Soldaki liste bizim protokolümüzün öne çıktığı tabloları, sağdaki liste ise başka bir yolun daha yerinde olduğu durumları anlatıyor. İkisi de tomografiden sonra netleşir.

Bu sıralama tedavi değil, karar içindir. Sonunda elinizde iki yöntemden hangisinin sizin çenenizde karşılığı olduğu ve bunun neye dayandığı bulunur.

1. 1

   Görüntünüzü gönderin

   Elinizde panoramik röntgen ya da tomografi varsa formdan iletin. Görüntüyü tedaviyi yapacak hekim okur; ilk yanıtı asistan değil hekim yazar. Gelmenize gerek yok, bir iş günü içinde dönüyoruz.

2. 2

   Üç boyutlu tomografi

   İki yöntem farklı katmanlara baktığı için ölçüm de farklıdır. All-on-4 ön bölgedeki kemik yüksekliğini ve genişliğini sorar; stratejik implant kortikal tabakanın nerede, ne kalınlıkta ve ne kadar sağlam olduğunu. Aynı görüntüde üst çenede sinüs boşluğunun sınırlarını, alt çenede sinir kanalının seyrini çıkarıyoruz; implantların açısını doğrudan bunlar belirliyor.

3. 3

   Ağzın geri kalanı

   Diş eti sağlığı, çekilmesi gereken dişler ve kökler, karşı çenenin kapanışı planın parçası. Yalnızca kemik ölçümüne bakıp kurulan plan eksik plandır.

4. 4

   Genel sağlık ve ilaçlar

   Sistemik hastalıklarınızı, düzenli kullandığınız ilaçları ve son tahlillerinizi görmek istiyoruz. Diyabet engel değil; planlamayı ve sıralamayı etkiler.

5. 5

   Planı yazılı alırsınız

   Kaç implant, hangi çeneye, hangi açıyla, hangi üst yapıyla ve greft gerekip gerekmediği yazılı paylaşılır. Size uygun olan yöntem bizimki değilse bunu da aynı açıklıkla yazıyoruz.

6. 6

   Üç klinik gün

   Plan üzerinde anlaştıysanız cerrahi ve sabit dişlerin takılması üç klinik güne yayılır. Hangi günde ne yapılacağını gelmeden önce biliyorsunuz.

All-on-4 ve stratejik implant tek seçenek değil. Aşağıdakilerin hiçbiri diğerine mutlak üstün değil; hangisinin doğru olduğunu çenenizin kendi tablosu belirler.

Bunları sizi korkutmak için değil, hangi kliniğe giderseniz gidin doğru soruları sorabilmeniz için yazıyoruz.

Aşağıdaki akış stratejik implant uygulanan hastalar için geçerli. All-on-4 gibi kaynaşma bekleyen bir planda ya da greft yapıldığında takvim uzar.

1. Üç klinik gün

   Muayene ve planlama tamamlandıktan sonra cerrahi ve sabit dişlerin takılması bu günlere yayılır. Klinikten sabit dişlerinizle ayrılıyorsunuz. Bu günlerde bir miktar şişlik ve hassasiyet olağan.

2. İlk hafta

   Şişlik geriler. Yumuşak beslenmenizi, sert ve sıcak yiyeceklerden uzak durmanızı ve bölgeyi yumuşak fırçalamanızı istiyoruz. Dikiş varsa bu dönemde alınır.

3. İlk haftalar

   Çiğneme yükünü kademeli artırıyoruz. Sert kabuklu yiyecekler ve buz çiğneme gibi alışkanlıklar bu dönemde ertelenir. Diş eti bu haftalarda yeni biçimine oturur.

4. Kontroller ve uzun dönem

   Kontrol takvimini ve üst yapının bakımını yazılı veriyoruz. Ara yüz temizliği, düzenli profesyonel temizlik ve yıllık görüntüleme planın kalıcı parçası.