نقص الأسنان الخِلقي وقلة الأسنان: كيف تُبنى خطة الفم كله حين تغيب الأسنان منذ الولادة؟

السن المفقودة خِلقيًا ليست سنًا فُقدت لاحقًا؛ بل إن برعم تلك السن لم يتكوّن أصلًا. ويستخدم التصنيف الحالي ثلاثة عناوين. فحين تُستثنى ضروس العقل من العدّ، يُسمّى غياب أقل من ست أسنان دائمة نقص الأسنان الخِلقي، وغياب ست أسنان فأكثر قلة الأسنان، وعدم تكوّن أي من الأسنان انعدام الأسنان. وسبب إفراد ضروس العقل شيوع غيابها: ففي إحدى المراجعات يُذكر غياب ضرس العقل بنسبة 22.6%، وفي المجتمعات الآسيوية 29.7%. أي أن من ليس لديه ضرس عقل لا يُعدّ خارجًا عن القاعدة.

وحين تُستثنى ضروس العقل، يتراوح شيوع غياب الأسنان الدائمة بين الدراسات من 2.6% إلى 11.3%. ويعطي تحليل تلوي أُجري في مجتمعات من ذوي البشرة البيضاء لأوروبا 4.6% لدى الذكور و6.3% لدى الإناث، ولأستراليا 5.5% و7.6%، ولأمريكا الشمالية 3.2% و4.6%. والشيوع لدى الإناث 1.37 ضعف الذكور. وأكثر الأسنان غيابًا الضاحك الثاني السفلي؛ ويليه القاطع الجانبي العلوي ثم الضاحك الثاني العلوي. والغياب في جهة واحدة أكثر شيوعًا من الغياب في الجهتين، لكن العكس يصح في القاطع الجانبي العلوي.

ويذكر التحليل التلوي نفسه أن 83% ممن لديهم أسنان مفقودة خِلقيًا لا تنقصهم إلا سن واحدة أو اثنتان. فالطرف الشديد من الصورة يخصّ فئة أضيق مما يبدو: إذ تبلغ النسبة المعطاة لقلة الأسنان التي لا تصاحبها متلازمة 0.14%، أي نحو واحد ونصف في الألف. وهذا الطرف الضيق هو محور هذه الصفحة. فنحن نتحدّث عن حالات يلزم فيها إعادة بناء الفم كله، أكثر مما يلزم إغلاق فراغ واحد.

والسبب وراثي إلى حد كبير. وأكثر الجينات ذكرًا اليوم EDA وMSX1 وWNT10A وPAX9؛ وتُضاف إليها جينات أخرى مثل TSPEAR وLRP6 وPITX2 وGREM2. والجين نفسه قد يسبّب في بعض العائلات غياب الأسنان وحده، وقد يصاحب متلازمة في عائلات أخرى. ولهذا ليس الحد دائمًا حادًا في سؤال: هل هو حالة منفردة أم جزء من متلازمة؟ ومع ذلك يبقى الشكل الذي لا تصاحبه متلازمة أكثر أشكال غياب الأسنان شيوعًا.

ومن بين المتلازمات، أكثر ما يعني طب الأسنان خلل التنسّج الأديمي الظاهر. فخلل التنسّج الأديمي الظاهر ناقص التعرّق يُعرَّف بثلاثية: خفّة الشعر، ونقص التعرّق نقصًا واضحًا، وغياب الأسنان. ولأن التعرّق غير كافٍ فقد ترتفع حرارة الجسم في الجو الحار؛ وهذا بند يتعلّق بالسلامة ويسبق الفم. وتبزغ في الفم أسنان قليلة، مشوّهة الشكل في الغالب ومدبّبة الأطراف، ومتأخرة عن المتوسط. وتنتقل الحالة عبر جين EDA مرتبطةً بالكروموسوم X؛ كما يُذكر توارث متنحٍّ أو سائد عبر EDAR وEDARADD وWNT10A.

وإذا وُجدت متلازمة لم تعد الخطة خطة أسنان فحسب. فتوصيات الرعاية المكتوبة لخلل التنسّج الأديمي الظاهر ناقص التعرّق تشمل بدء فحص الأسنان في عمر سنة وتكراره كل ستة إلى اثني عشر شهرًا، وتشكيل الأسنان المدبّبة الأطراف، والتقويم عند الحاجة، وتجديد الأطقم بحسب النمو، وكثيرًا ما يكون ذلك كل سنتين ونصف. وإذا وُجدت صعوبة في المضغ والبلع فالاستشارة الغذائية في القائمة أيضًا. أي أن العلاج ليس موعدًا واحدًا، بل برنامج متابعة يبدأ في الطفولة.

وجواب سؤال لماذا يقلّ نمو عظم الفك كامن في طريقة النمو. فالعظم السنخي، بخلاف العظم القاعدي للفك، بنية تتكوّن مع السن البازغة. وحيث لا تتكوّن السن أصلًا لا يتكوّن ذلك العظم أيضًا. والمراجعة المنهجية التي درست الموضوع تكتب ذلك صراحةً: المنطقة التي تغيب فيها السن خِلقيًا لا تشبه موضع زرعة لدى مريض فقد سنّه لاحقًا؛ فالعرض، وكثيرًا ما الارتفاع أيضًا، ناقصان من البداية، ولم يوجد ذلك العظم هناك قط. ومن هنا يأتي كون إضافة العظم خطوة مألوفة لدى هؤلاء المرضى لا استثناءً.

والمسوّغ الثاني هو النمو. فالزرعة المندمجة بالعظم تبقى في مكانها بينما ينمو الفك من حولها، وقد تنخفض على مر السنين تحت مستوى المضغ للأسنان المجاورة. وتسجّل المراجعة نفسها تخلّفًا لاحقًا يبلغ نحو مليمتر واحد في الزرعات التي وُضعت في منطقة القواطع العلوية في الطفولة، بوصفه مشكلة؛ وفي الحالات التي أُبلغ عنها فرادى بلغ 2.2 مليمتر. ولهذا فمعيار الحل الدائم ليس تاريخ الميلاد، بل اكتمال النمو.

التمييز التالي ليس لاختيار المرضى، بل لإظهار ما يقوله الموضوع لكل فئة. ولا يحل أيٌّ منه محل الفحص وتقييم طبيبك.

الترتيب التالي إطار عام. ويختلف بحسب عدد الأسنان المفقودة، وهل تصاحبها متلازمة، والمرحلة التي بلغها النمو.

1. 1

   التشخيص المبكر والجرد

   كثيرًا ما يُلاحَظ الغياب في مرحلة تبديل الأسنان اللبنية: فالسن اللبنية لا تسقط، أو تسقط ولا تنبت مكانها سن جديدة. وتُعدّ في صورة الأشعة البراعم الموجودة. وفي خلل التنسّج الأديمي الظاهر تطلب توصيات الرعاية أن يبدأ فحص الأسنان في عمر سنة، ثم يتكرّر كل ستة إلى اثني عشر شهرًا.

2. 2

   الحفاظ على الوظيفة في سنوات النمو

   الهدف في هذه المرحلة ليس بناءً دائمًا، بل استمرار المضغ والكلام والمظهر على نحو يناسب العمر. وفي مراجعة خلل التنسّج الأديمي الظاهر تبدو الأطقم المتحركة الكاملة أو الجزئية هي المعتادة بين 2 و17 سنة؛ وإذا وُجدت أكثر من ست أسنان في الفك استُخدمت الجسور الملصقة أيضًا. وتُجدَّد الأطقم كلما كبر الطفل، وكثيرًا ما يكون ذلك كل سنتين ونصف.

3. 3

   قرار التقويم

   هل سيُغلق الفراغ، أم سيُفتح بالعرض الصحيح ويُحفَظ ليُملأ لاحقًا؟ هذا القرار يحدّد كل خطوة بعده. ولإبقاء الفراغ مفتوحًا ثمن أيضًا: إذ تكتب مراجعة هذا المجال أن العظم السنخي في الفراغ المحفوظ للزرعة مستقبلًا أو المفتوح بالتقويم قد يضمر مع الوقت ارتفاعًا وثخانةً معًا.

4. 4

   خيارات المرحلة الانتقالية

   في أثناء النمو يتقدّم حفظ السن اللبنية، ونقل سن إلى موضع آخر داخل الفم في الحالات المناسبة. وفي المراجعة يبلغ بقاء الأسنان المنقولة 94.4% ونسبة إخفاقها السنوية 1.061%؛ وفي الأسنان اللبنية المحفوظة 89.6% و0.908%. وكلاهما دون نسبة الإخفاق السنوية للزرعة (3.317%). ولا بد من قراءة هذه المقارنة بحذر: فالمراجعة نفسها تكتب أن مدد متابعة المجموعات لم تكن متساوية، وأن جزءًا من الفرق قد يأتي من ذلك.

5. 5

   اكتمال النمو

   المعيار أمام البناء الدائم ليس تاريخ الميلاد، بل إثبات أن النمو الهيكلي انتهى. وهذه المتابعة من عمل أخصائي التقويم. والأرقام تشرح سبب الانتظار أيضًا: ففي المراجعة يبلغ بقاء الزرعات 72.4% لدى الأطفال دون 13 سنة، و93.0% لدى المراهقين دون 18 سنة، و97.4% لدى البالغين.

6. 6

   البناء الدائم في سن الرشد

   يُتخذ الاختيار بحسب الفم كله: حال الأسنان الباقية، وعرض العظم وارتفاعه، وما في الفك المقابل. وتذكر الأدبيات لدى البالغين المصابين بخلل التنسّج الأديمي الظاهر تركيبات ثابتة أو متحركة على ما يصل إلى ثماني زرعات لكل فك. وإن كنت بالغًا اكتمل نموه وفي فمك أسنان مفقودة كثيرة، فهل تناسب صورتك اليوم حلًا ثابتًا أم لا، يقوله الطبيب الذي يرى الصورة ثلاثية الأبعاد؛ وإن كتبت إلينا عبر نموذج الطلب، اتصل بك الفريق السريري واستمع إلى حالتك.

النسب التالية مأخوذة من مراجعة منهجية درست مرضى لديهم أسنان مفقودة خِلقيًا. ومعظم الدراسات في المراجعة استعادية ومدد متابعتها مختلفة؛ فاقرأ الأرقام على أنها فكرة عن الحجم، لا ترتيب قاطع.

في هذه الصورة لا تفسد الأمور عادةً بخطأ واحد، بل بانزياح التوقيت. وتبرز ستة بنود.

في الأسنان المفقودة خِلقيًا العلاج ليس حدثًا، بل برنامج. والفواصل التالية إطار عام؛ وتختلف بحسب الشخص والصورة.

1. الطفولة والمراهقة

   تطلب التوصيات المكتوبة لخلل التنسّج الأديمي الظاهر تكرار فحص الأسنان كل ستة إلى اثني عشر شهرًا. وتُجدَّد الأطقم بحسب النمو، وكثيرًا ما يكون ذلك كل سنتين ونصف. وتجديد الطبعة والطقم في هذه المرحلة ليس إخفاقًا، بل هو الخطة نفسها.

2. قرب انتهاء النمو

   هي المرحلة التي يُناقَش فيها البناء الدائم بجدية لأول مرة. ويُنجَز في هذه المرحلة إتمام التقويم، وقياس العظم بالتصوير ثلاثي الأبعاد، وتقييم الأسنان الباقية واحدة واحدة.

3. السنة الأولى بعد البناء الدائم

   يوافق هذه المرحلةَ التعوّدُ على نظام مضغ جديد، واستقرار الكلام، وترسيخ عادة التنظيف. وتؤخذ القياسات والصور الأساسية خلال هذه السنة؛ وتصبح أرضية المقارنة للسنوات التالية.

4. السنوات اللاحقة

   لدى مرضى قلة الأسنان الذين تُوبعوا أكثر من عشر سنوات وُجد التهاب ما حول الزرعة شائعًا. ولهذا لا تنتهي المتابعة بخبر البقاء؛ بل تُكرَّر قياسات اللثة ومستوى العظم على فترات منتظمة.

لن تجد هنا أرقامًا. وهذه هي البنود التي تحدّد الثقل حين تقرأ خطة:

كم سنًا مفقودة وفي أي فك

بضعة فراغات في فك واحد ليست كخلوّ الفكين معًا. وما في الفك المقابل يحدّد الخطة أيضًا.

هل تلزم إضافة العظم

في منطقة السن المفقودة خِلقيًا قد يكون العظم ضيقًا من البداية. ولا يُعرف هل يلزم إجراء إضافي إلا بالتصوير ثلاثي الأبعاد، وهو يغيّر مدة الخطة ونطاقها معًا.

دور التقويم ومدته

إغلاق الفراغات أو فتحها بالعرض الصحيح عمل يستغرق أشهرًا. ويجب أن يكتمل قبل البناء الدائم.

التجديد والمتابعة

تُظهر الدراسات الطويلة المتابعة حاجة مستمرة إلى الصيانة، بما في ذلك تجديد الأطقم. وينبغي الحديث عن تواتر المتابعة ونطاقها من البداية.