قيل لي إن عظمي غير كافٍ: هل الزرعة غير ممكنة؟

عظم الفك ليس كتلة متساوية الكثافة في كل مكان. ففي الخارج طبقة صلبة كثيفة تحيط بالفك كله مثل قشرة البيضة؛ وتُسمّى العظم القشري. وفي الداخل نسيج أرخى مسامي يشبه الإسفنج؛ ومن هنا جاء اسمه، العظم الإسفنجي. وتستقر جذور الأسنان أساسًا في هذا النسيج الداخلي؛ أما الطبقة الخارجية الصلبة فهي الهيكل الحامل للفك.

وحين تُخلع السن لا تتصرف الطبقتان بالطريقة نفسها. فعمل العظم الإسفنجي كان أن يحيط بجذر السن ويتلقى قوة المضغ؛ فإذا ذهبت السن لم تعد المنطقة تتلقى ضغطًا وتناقصت مع الوقت. وما يُسمّى في الكلام الدارج ذوبان العظم هو هذا في الغالب. ويتقدّم الذوبان بسرعة في الأشهر الأولى، ثم يتباطأ، لكنه لا يتوقف. أما الطبقة الخارجية الصلبة فأكثر مقاومة للذوبان بكثير بفضل بنيتها الكثيفة المتماسكة؛ وتبقى في مكانها إلى حد كبير حتى بعد سنوات. وفي الفكوك التي ذابت بدرجة متقدمة ترقّ هذه الطبقة أيضًا.

والزرعة الكلاسيكية تستقر في الجانب الذائب من هذه الصورة. فهي تُثبَّت بالبراغي داخل العظم، ثم يُنتظر أشهرًا أن يندمج النسيج الإسفنجي المحيط بها مع سطحها. ولهذا يلزم حول الزرعة عظم بارتفاع وعرض معيّنين. فإذا كان العظم المتبقي دون هذا المقياس يبقى طريقان: إما أن يُضاف الحجم بالترقيع ويُنتظر أشهرًا، وإما أن يُقال للمريض «الزرعة غير ممكنة في حالتك».

وعبارة «عظمك غير كافٍ» هي نتيجة هذا القياس. ليست عبارة خاطئة، بل ناقصة. فما تقوله هو أن الحجم الذي تبحث عنه الزرعة الكلاسيكية لم يعد موجودًا. وما لا تقوله هو هل طبقتك الخارجية الصلبة ما زالت موجودة؛ لأن الطريقة الكلاسيكية لا تستهدف تلك الطبقة، فلا تحتاج أصلًا إلى قياسها.

والزرعة الاستراتيجية تستخدم هذا المكان بالضبط. فبدل البحث عن حجم في العظم الإسفنجي، تُوضع بحيث تبلغ الطبقة الخارجية الصلبة، وبزاوية تُثبَّت بها ميكانيكيًا في تلك الطبقة. وما يحقق التثبيت ليس انتظار الاندماج العظمي أشهرًا، بل هذا التثبيت الميكانيكي الموجود منذ اليوم الأول. وهذا سبب تركيب الأسنان الثابتة في ثلاثة أيام في العيادة، وعدم طرح الترقيع.

وإذا كانت الطبقة الخارجية الصلبة نفسها متضررة، أو وُجد في الفم التهاب غير مسيطر عليه، فالطريقة لا تناسبك. وهذا التمييز يجريه الفحص والتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد. ولا يستطيع أحد أن يتخذ القرار دون النظر إلى الصورة؛ ونحن أيضًا لا نتخذه.

تتضح القائمتان التاليتان بعد التصوير المقطعي. وإذا وجدت نفسك في القائمة الثانية فهذا لا يعني أن الباب أُغلق؛ فبعض البنود لا تعني «غير ممكن»، بل «لنحلّ هذا أولًا».

هذا الترتيب للقرار، لا للعلاج. وفي نهايته يكون بين يديك ما هو ممكن في فكك، وعلى أي أساس.

1. 1

   أرسل صورتك

   إذا كانت لديك صورة أشعة بانورامية أو تصوير مقطعي فأرسلها عبر النموذج. يقرأ الصورة الطبيب الذي سيجري العلاج؛ والرد الأول يكتبه الطبيب لا المساعد. ولا حاجة إلى قدومك، ونردّ عليك كتابيًا خلال 24 ساعة.

2. 2

   التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد

   صورة الأشعة البانورامية ثنائية الأبعاد؛ تعطي فكرة عن ارتفاع العظم، لكنها لا تعطي فكرة عن سماكته ولا عن حالة الطبقة الخارجية الصلبة. وقرار هذه الطريقة يستند مباشرة إلى موضع الطبقة القشرية وسماكتها ومتانتها؛ فلا نعطي وعدًا دون رؤية التصوير المقطعي.

3. 3

   بقية الفم

   صحة اللثة، وحالة الأسنان المتبقية، والجذور التي يلزم خلعها، وإطباق الفك المقابل، كلها جزء من الخطة. والخطة التي تُبنى بالنظر إلى قياس العظم وحده خطة ناقصة.

4. 4

   الصحة العامة والأدوية

   نريد أن نرى أمراضك الجهازية، والأدوية التي تتناولها بانتظام، وآخر تحاليلك. والسكري ليس مانعًا؛ لكنه يؤثر في التخطيط والترتيب.

5. 5

   تحصل على الخطة مكتوبة

   كم زرعة، وفي أي فك، وبأي تركيبة علوية، وهل يلزم الترقيع، كل ذلك يُشارك كتابيًا. وإذا لم تكن الطريقة مناسبة لك نكتب ذلك أيضًا بالوضوح نفسه.

6. 6

   ثلاثة أيام في العيادة

   إذا اتفقنا على الخطة يمتد العلاج على ثلاثة أيام في العيادة: في اليوم الأول التصوير المقطعي وإعادة تقييم الخطة، والزرعات، والطبع الرقمي، وأسنان التجربة الأولى خلال بضع ساعات؛ وفي اليوم الثاني التجارب والعضّ والمظهر والكلام واللون النهائي؛ وفي اليوم الثالث تُركَّب الأسنان الثابتة النهائية. وتعرف قبل قدومك ما الذي سيُجرى في كل يوم.

هناك أكثر من طريق، ولا يتفوّق أحدها على الآخر تفوقًا مطلقًا. والصورة الخاصة بفكك هي التي تحدّد أيها الصحيح لك.

لا نكتب هذا لنخيفك، بل لتستطيع طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كانت العيادة التي تذهب إليها.

ينطبق التسلسل التالي على المرضى الذين تُطبَّق لهم الزرعة الاستراتيجية. أما في الخطة التي يُجرى فيها الترقيع فيستغرق الشفاء مدة أطول.

1. ثلاثة أيام في العيادة

   في اليوم الأول التصوير المقطعي، وإعادة تقييم الخطة، والزرعات، وأسنان التجربة الأولى خلال بضع ساعات؛ وفي اليوم الثاني التجارب واللون النهائي؛ وفي اليوم الثالث تُركَّب الأسنان الثابتة النهائية. وتغادر العيادة بأسنانك الثابتة النهائية. وقدر من التورّم والحساسية في هذه الأيام أمر معتاد.

2. الأسبوع الأول

   يتراجع التورّم. ونطلب منك تناول طعام طري، والابتعاد عن الأطعمة الصلبة والساخنة، وتفريش المنطقة برفق. وإذا وُجدت غرز فتُزال في هذه الفترة.

3. الأسابيع الأولى

   نزيد ضغط المضغ تدريجيًا. وتُؤجَّل في هذه الفترة عادات مثل الأطعمة ذات القشور الصلبة ومضغ الثلج. وتستقر اللثة على شكلها الجديد في هذه الأسابيع.

4. المراجعات والمدى الطويل

   نسلّمك كتابيًا جدول المراجعات وطريقة العناية بالتركيبة العلوية. وتنظيف ما بين الأسنان، والتنظيف المهني المنتظم، والتصوير السنوي هي بالذات ما يجعل هذا العلاج طويل العمر.

لا نذكر أرقامًا في هذه الصفحة، لأن الرقم الصحيح لا يُقال إلا بعد رؤية التصوير المقطعي. أرسل صورتك، ونشاركك النطاق مكتوبًا بندًا بندًا. وفيما يلي البنود التي تحدّد المبلغ:

عدد الزرعات وأي فك

هل هو فك واحد أم فكان، وكم زرعة خُطِّط لها، وفي أي المناطق ستُوضع: كل ذلك يحدّد المجموع مباشرة.

هل تلزم جراحة إضافية

إذا لزم الترقيع أو رفع الجيب الفكي يتسع النطاق. وحين لا يدخل هذا البند يصغر الجدول الزمني والمبلغ معًا؛ ونقول لك بعد التصوير المقطعي هل يدخل في حالتك أم لا.

تهيئة الفم

إذا كانت هناك أسنان يلزم خلعها، أو التهاب لثة يلزم علاجه، أو جذور يلزم إزالتها، فتُضاف إلى الخطة وتؤثر في الجدول الزمني أيضًا.

التركيبة العلوية

مادة الأسنان الثابتة وصنعة المختبر تؤثران في المبلغ مباشرة. ونشاركك كتابيًا من البداية العلامة التجارية للمادة التي نستخدمها.