هل تسرّع مستحضرات PRF وPRP وCGF المحضّرة من دمك شفاء العظم فعلًا؟

نقطة الانطلاق واحدة في جميعها: الدم المأخوذ من ذراعك يُدار في جهاز الطرد المركزي قبل بدء الجراحة مباشرةً. وفي أثناء الدوران ينفصل الدم إلى طبقات بحسب ثقلها، وتتكوّن في الوسط منطقة تتركّز فيها الصفائح الدموية. والصفائح معروفة بأنها الخلايا التي توقف النزيف، لكنها تحمل أيضًا جزيئات الإشارة التي توجّه التئام الجرح. ويفصل الجرّاح هذه الطبقة ويضعها في الجرح. وإلى هنا يتفق الجميع؛ والخلاف حول مقدار ما تغيّره هذه الطبقة في النتيجة.

والأسماء التي تصادفها تصف طرق تحضير مختلفة. فالبلازما الغنية بالصفائح (PRP) أقدم جيل؛ قوامها سائل، وتُستخدم في تحضيرها عادةً مواد تمنع التخثّر. والفيبرين الغني بالصفائح (PRF) يُحصَل عليه دون مواد مضافة بطرد مركزي واحد، ويأخذ بفضل التخثّر نفسه شكل هلام أو غشاء رقيق؛ وأكثر أشكاله دراسةً في الأدبيات النوع الحاوي على الكريات البيض، ويُشار إليه بـL-PRF. أما عوامل النمو المركّزة (CGF) فنوع أحدث يُحضَّر بجهاز طرد مركزي يدور بسرعة متغيّرة. وتعبير «العظم اللاصق» الذي ستسمعه في العيادات ليس مادة مستقلة: بل هو الاسم الذي يُطلق على خلط حبيبات الطُّعم العظمي بهذا المستحضر وتحويلها إلى كتلة عجينية القوام لا تتفتّت.

وأمتن ما تقف عليه الأدلة الأنسجة الرخوة والأيام الأولى بعد الجراحة. ففي المراجعة المنهجية والتحليل التلوي المنشورين في مجلة Periodontology 2000 عن الحفاظ على سنخ الخلع، تذكر تسع من إحدى عشرة دراسة عشوائية استُخدم فيها L-PRF التئامًا أفضل للأنسجة الرخوة وتغطيةً أسرع للسطح مقارنةً بالشفاء التلقائي؛ ولم تجد اثنتان فرقًا. وفي المراجعة نفسها تُظهر ثماني من إحدى عشرة دراسة انخفاضًا ذا دلالة إحصائية في الألم، ويتّضح هذا الانخفاض خصوصًا في الأيام الثلاثة الأولى؛ وسُجّل في دراستين انخفاض استهلاك المسكّنات أيضًا.

ويُظهر تحليل تلوي آخر درس جراحة ضرس العقل المنطمر التمييز نفسه بوضوح أكبر. ففي هذه الدراسة المنشورة في مجلة BMC Oral Health يقلّل PRF ألم اليوم الثالث وتورّم اليوم الأول بوضوح، ويخفض أيضًا تكرار السنخ الجاف خفضًا ملحوظًا. في المقابل لا يوجد فرق في تقييد فتحة الفم في أي نقطة زمنية، ولا يظهر فرق ذو دلالة بين PRF والمجموعة الضابطة في القيم المقيسة مؤشرًا على شفاء العظم. وعبارة الباحثين أنفسهم تسير في هذا الاتجاه: PRF يخفّف بعض مشكلات ما بعد الجراحة، ولا يمنعها كلها.

وحين ننتقل إلى جانب الأنسجة الصلبة تختلط الصورة. ففي التحليل التلوي لمراجعة سنخ الخلع التي ذكرناها آنفًا يقلّل L-PRF فقدان عرض السنخ وارتفاعه تقليلًا دون المليمتر لكنه ذو دلالة إحصائية، ويزيد نسبة امتلاء السنخ. غير أن الباحثين أنفسهم يضعون بجانب هذه النتائج تحذيرًا كبيرًا: فمن الخمسة والثلاثين منشورًا المشمولة في المراجعة لا يحمل خطر تحيّز منخفضًا إلا ثمانية، وأحد عشر خطرها مرتفع، والتباين بين الدراسات كبير إلى حد يمنع الخروج بنتيجة قوية. وتكتب المراجعة نفسها أيضًا أن الأدبيات التي تقارن هذه المستحضرات بمواد الطُّعم الأخرى محدودة وغير حاسمة. أي أن عبارة «يتكوّن عظم أكثر» تستند إلى اتجاه مقيس؛ لا إلى تفوّق مُثبت.

ورفع أرضية الجيب الفكي هو المجال الثاني الذي يكثر فيه الحديث عن هذه المستحضرات، والأدلة فيه أضعف. فالمراجعة المنهجية المنشورة في مجلة Materials تكتب أنه لا توجد أدلة متينة تكفي للوصول إلى حكم قاطع بشأن فائدة استخدام مركّزات الصفائح وحدها مادةً للطُّعم، وأن إضافة PRF إلى مادة طُعم أخرى تعطي انطباعًا بأنها لا تحسّن نتائج رفع الجيب. أما مراجعة BMC Oral Health لعام 2024 عن CGF فتستخدم لغة أكثر إيجابية، لكنها تذكر صراحةً أن التباين بين الدراسات جعل التحليل التلوي مستحيلًا، وأن تأكيد هذه النتائج الأولى المبشّرة يحتاج إلى أبحاث واسعة المشاركة طويلة المتابعة.

وثمة نقطة تغيب عن النظر حين تُقرأ هذه الصورة: ففي إجراءات زيادة العظم نفسها ليس واضحًا أي تقنية أفضل. فمراجعة Cochrane التي درست طرق زيادة العظم الأفقية والعمودية قبل الزرعة تذكر أن العظم يمكن زيادته بتقنيات متعددة، لكن أيها أكفأ يبقى غير واضح، وأن المضاعفات شائعة خصوصًا في الزيادة العمودية. والمستحضر المحضّر من دمك بند جانبي يُضاف إلى مجال بلغ فيه عدم اليقين هذا الحد. والقرار الأساسي، أي أي جراحة ستُجرى وهل يلزم فعلًا زيادة العظم، لا يحدّده ذلك المستحضر.

وفي المجال الذي نعمل فيه يضيق موضع هذا الموضوع، ولنكتب ذلك صراحةً. فترقيع العظم ورفع أرضية الجيب الفكي من إجراءات طريق الزرعة الكلاسيكي؛ وفي الخطة ذات الأيام الثلاثة، لأن الثبات يؤخذ من العظم الصلب العميق في الفك، لا تُطرح هذه الخطوات في معظم الحالات، ومن ثَمّ لا تكون مركّزات الدم موضوعًا كثير الاستخدام. فإن كان الموضوع يعنيك فأنت على الأرجح في الطريق الكلاسيكي: طُعم، أو رفع جيب، أو خلع صعب مخطّط له. وإذا قدّمت عيادةٌ هذا المستحضر كأنه المسوّغ الرئيسي للعلاج، وعرضته بندًا مستقلًا بأجر إضافي، فالسؤال الذي ينبغي طرحه ليس كيف يُحضَّر، بل أي نتيجة قابلة للقياس يُتوقَّع أن تتغيّر في حالتك.

يبيّن التمييز التالي الحالات التي تُطرح فيها مركّزات الدم والحالات التي لا تُطرح فيها. وهل ستُستخدم لديك يحدّده نوع الجراحة المخطّط لها، لا تفضيل المريض.

يصف المسار التالي جلسة نموذجية يُضاف فيها مركّز الدم إلى إجراء خلع أو طُعم. والخطوات كلها في الموعد نفسه، قبل بدء الجراحة مباشرةً وفي أثنائها.

1. 1

   اتخاذ القرار

   يُحدَّد في أثناء التخطيط في أي إجراء سيُستخدم، ولأي غرض. فإن كان الغرض دعم التئام الأنسجة الرخوة فهذا مسوّغ، وإن كان سيُخلط بالطُّعم فذاك مسوّغ آخر. اسأل أيهما المسوّغ المعطى لك؛ فالمسوّغ الذي لا يمكن شرحه في جملتين لا يكون متينًا في الغالب.

2. 2

   سحب الدم

   قبل بدء الجراحة مباشرةً تُسحب بضعة أنابيب من دم ذراعك. ولا تختلف هذه الخطوة عن تحليل دم عادي؛ إذ تشعر بدخول الإبرة، وضغط خفيف، ووخزة قصيرة.

3. 3

   الطرد المركزي

   توضع الأنابيب في جهاز يدور بضع دقائق، فينفصل الدم إلى طبقاته. وبين بروتوكولات التحضير فروق في السرعة والمدة ونوع الأنبوب؛ ومن هنا بالضبط ينشأ جزء من اختلاف النتائج في الأدبيات.

4. 4

   التطبيق

   تُستخدم الطبقة الناتجة بثلاثة أشكال بحسب موضع استعمالها: تُحوَّل إلى غشاء رقيق يُغطّى به الجرح، أو توضع هلامًا في سنخ الخلع، أو تُخلط بحبيبات الطُّعم فتصبح كتلة لا تتفتّت. وما يُسمّى في العيادات «العظم اللاصق» هو الشكل الثالث.

5. 5

   الإغلاق ومتابعة الشفاء

   تُغلق اللثة دون شدّ وتُخاط. وفي المراجعات اللاحقة يُنظر إلى التئام الجرح، ومسار التورّم، وهدوء المنطقة إن أُجري طُعم. أما التقييم الحقيقي من ناحية العظم فيُجرى في صورة متابعة تؤخذ بعد أشهر.

6. 6

   هل يُطرح لديك

   جواب هذا السؤال يتوقف على الجراحة المخطّط لها، ولا يمكن إعطاؤه دون صور. فإن كانت لديك صورة أشعة بانورامية أو تصوير مقطعي فأرسلها عبر النموذج؛ ونكتب لك خلال 24 ساعة هل تلزم إضافة العظم فعلًا، وما الخيارات المطروحة. والقرار النهائي يُتخذ بعد الفحص السريري والتصوير المقطعي.

مركّز الدم ليس علاجًا، بل إضافة. وهذه هي الموضوعات الأخرى التي تُناقَش فيها المشكلة نفسها، وهي في الغالب التي تحدّد القرار الحقيقي.

احتمال أن يثير مستحضر محضّر من دمك استجابة مناعية منخفض إلى حد يكاد يكون معدومًا، وهذا أقوى ما في هذه الطريقة. والمخاطر تأتي في الغالب من الإجراء نفسه ومن التوقّعات التي تُبنى عليه.

يعرض المسار التالي السير العام بعد إجراء خلع أو طُعم أُضيف إليه مركّز الدم. وقد يتفاوت ببضعة أيام بحسب الشخص وحجم الجراحة المُجراة.

1. الأيام الثلاثة الأولى

   يبلغ التورّم والحساسية ذروتهما عادةً في اليوم الثاني أو الثالث، ثم يتراجعان. وهذه الأيام الأولى هي أيضًا المرحلة التي يكون فيها الفرق في الألم أوضح ما يكون في المراجعات. وأساس هذه المرحلة الكمّادات الباردة، والطعام الطري الفاتر، والاستخدام المنتظم للأدوية المعطاة.

2. الأسبوعان الأول والثاني

   تلتئم حواف الجرح، وتُزال الغرز في هذه المرحلة. ويصبح التحسّن المتوقَّع في تغطية السطح ظاهرًا هنا. تجنّب المضغ على تلك الجهة، ولا تتحسّس المنطقة بلسانك، ولا تتمضمض بقوة.

3. الشهر الأول

   تستقر اللثة على شكلها، وتعود الحياة اليومية إلى طبيعتها. وإذا كان الإجراء للأنسجة الرخوة وحدها، فالعملية تكون قد اكتملت إلى حد كبير هنا.

4. بعد الشهر الثالث

   إذا أُجري طُعم فالتقييم الحقيقي يكون هنا، بصورة المتابعة. فيُنظر هل العظم كافٍ، ويُتخذ قرار الزرعة على هذا الأساس. واستخدام مركّز الدم ليس مسوّغًا لتقصير هذا الجدول.

في معظم العيادات لا تُدمج مركّزات الدم داخل الجراحة، بل تُسعَّر سطرًا مستقلًا. لن تجد هنا أرقامًا؛ وهذه هي البنود التي عليك النظر فيها وأنت تقرأ العرض:

بند مستقل أم مشمول في الإجراء

بعض العيادات تحتسب أجرًا مستقلًا حين تستخدمه، وبعضها تحسبه ضمن الجراحة. فاسأل صراحةً عند تلقّي العرض أيهما حال هذا السطر.

في كم منطقة وكم جلسة سيُستخدم

استخدامه في سنخ خلع واحد ليس كاستخدامه مع الطُّعم في الفكين معًا. فعدد الأنابيب المحضّرة والوقت المصروف يزيدان مع عدد المناطق.

أي نوع يُستخدم

PRP وPRF وCGF تحتاج إلى أجهزة ومستهلكات مختلفة. والسؤال عن النوع الذي سيُستخدم ولماذا اختير هو أسرع طريق لفهم العرض.

نطاق الإجراء الأساسي

البند الذي يحدّد المجموع ليس هذه الإضافة، بل الجراحة التي تحتها: هل سيُجرى طُعم، وهل ستُرفع أرضية الجيب الفكي، وكم زرعة مخطّط لها. فتأكّد من وضوح هذا النطاق قبل أن تناقش السطر الإضافي.