ما هي بودرة العظم، ومن أين تأتي، وهل هي ضارة؟

الاسم الحقيقي للمادة التي تُعرف في طب الأسنان باسم بودرة العظم هو الطُّعم العظمي. ومظهر البودرة يأتي من أن المادة تُستخدم في الغالب على شكل حبيبات صغيرة؛ وهناك أيضًا أشكال كتلية ومعجونية. ومهمتها ملء الحجم الناقص في عظم الفك، وتهيئة أرضية يتكوّن فيها عظم جديد في ذلك الفراغ. لذلك فإن بودرة العظم ليست علاجًا قائمًا بذاته؛ بل هي في الغالب خطوة وسيطة تُجرى قبل الزرعة أو في الجلسة نفسها معها.

وما تفعله المادة في الجسم يشبه السقالة. فمع الوقت تتقدّم الأوعية الدموية والخلايا البانية للعظم في الفراغات بين الحبيبات؛ وينمو عظمك متتبّعًا هذه السقالة. ولأن عظمك يحمل فوق ذلك خلايا حية وإشارات نمو، فإنه يستطيع أن يبدأ تكوين العظم بنفسه؛ أما المواد الأخرى فهذه الخاصية فيها إما غائبة أو محدودة جدًا. ومن هنا ينشأ الفرق الأساسي بين المصادر.

المصدر الأول هو عظمك أنت؛ ويسمّيه الأطباء الطُّعم الذاتي. وتُؤخذ الكميات الصغيرة عادةً من الفم نفسه، من طرف الذقن أو من المنطقة الواقعة خلف الأضراس السفلية؛ وفي حالات النقص الكبير قد تُطرح مناطق بعيدة مثل عظم الورك. ولا يتفاعل الجهاز المناعي مع هذه المادة، وهي المصدر الأكثر فعالية من الناحية البيولوجية. وفي المقابل يُفتح جرح ثانٍ: فقد يظهر في مكان أخذ العظم ألم وتورّم، ونادرًا خدر. كما أن العظم الذاتي يُعاد تشكيله أسرع من المواد الأخرى، وقد يُفقد جزء من حجمه مع الوقت.

والمصدر الثاني عظم مأخوذ من إنسان آخر (الطُّعم المثلي). ويُحضَّر في بنوك الأنسجة بعد فحص المتبرعين وإجراءات تقلّل خطر انتقال العدوى؛ وله أشكال مجمّدة ومجفّفة وأخرى أُزيل جزء من معادنها. والمصدر الثالث عظم حيواني (الطُّعم المغاير). والأكثر شيوعًا في طب الأسنان عظم البقر؛ وهناك أيضًا منتجات مصدرها الخنزير والحصان. وفي هذه المواد يُزال الجزء العضوي بالحرارة العالية والمعالجات الكيميائية، ويبقى الهيكل المعدني للعظم. والحبيبات ذات المصدر البقري تذوب ببطء شديد، وقد يُرى جزء منها داخل العظم الجديد حتى بعد سنوات؛ وهذه خاصية مرغوبة من حيث الحفاظ على الحجم.

والمصدر الرابع المواد الصناعية (الطُّعم الصناعي): منتجات مخبرية تحاكي البنية المعدنية للعظم، مثل الهيدروكسي أباتيت، وفوسفات ثلاثي الكالسيوم، والزجاج النشط حيويًا. ولا تحمل مصدرًا حيًا ولا حيوانيًا، وتختلف سرعة ذوبانها حسب نوعها. وأيًّا كان الطُّعم المستخدم، يُغطّى في معظم التطبيقات بغشاء من الكولاجين. ويمنع هذا الغشاء نسيج اللثة سريع النمو من الانخساف داخل الطُّعم، ويمنح العظم وقتًا. ومن المفيد أن تعرف أن جزءًا كبيرًا من أغشية الكولاجين مصدره أيضًا الخنزير أو البقر.

واختيار المادة يتوقف على حجم النقص وشكله وموضعه. ففي مكان سن مخلوعة بقيت جدرانه الأربعة سليمة تكون الخيارات واسعة؛ أما في المناطق التي يلزم فيها تنمية العظم خارج حدوده الحالية فيصعب العمل. وتذكر مراجعة Cochrane التي درست طرق تنمية العظم قبل الزرعة أنه ليس واضحًا أي التقنيات أفضل، وأن المضاعفات شائعة خصوصًا في التنمية العمودية. وتلاحظ المراجعة نفسها أن بعض بدائل العظم قد ترتبط بمضاعفات وألم أقل مقارنة بأخذ العظم من موضع آخر في الجسم.

التمييز التالي إطار عام. وما إذا كانت لازمة في حالتك يبيّنه الفحص، وفي أغلب الأحيان التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد؛ فقد يأتي مريضان بالعبارة نفسها وتختلف الإجابة لكل منهما.

يصف الترتيب التالي تطبيق طُعم صغيرًا أو متوسطًا في مكان سن مخلوعة أو حول زرعة. أما رفع الجيب الفكي والطُّعوم الكتلية فإجراءات أوسع.

1. 1

   التصوير والخطة

   يُقاس حجم النقص وشكله بالتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد. وعلى أساس هذه الصورة يُحدَّد نوع المادة المستخدمة، وهل يلزم غشاء، وهل ستُوضع الزرعة في الجلسة نفسها أم لاحقًا. وهذه المرحلة هي الوقت المناسب للسؤال عن مصدر المادة.

2. 2

   التخدير

   يُجرى الإجراء في الغالب تحت التخدير الموضعي؛ ويمكن مناقشة التخدير الواعي (التهدئة) للمرضى القلقين. وما يُحس أثناء الإجراء هو الضغط والاهتزاز، لا الألم.

3. 3

   كشف المنطقة وتنظيفها

   تُرفع اللثة ليصبح سطح العظم ظاهرًا. ويُنظَّف النسيج الملتهب المتبقي في مكان السن المخلوعة تنظيفًا كاملًا؛ وثبات الطُّعم يتوقف إلى حد كبير على هذه الخطوة.

4. 4

   وضع الطُّعم

   تُوضع الحبيبات في منطقة النقص؛ وإذا كان سيُستخدم عظمك فيُؤخذ أولًا من منطقة مجاورة. ويُثبَّت الطُّعم عند الحاجة ويُغطّى بغشاء من الكولاجين.

5. 5

   الخياطة

   تُخاط اللثة بحيث تغطي الطُّعم دون شدّ. وهذا التفصيل مهم: فالجرح الذي يُغلق مشدودًا يميل إلى الانفتاح، وقد ينكشف الطُّعم.

6. 6

   الانتظار وصورة المراجعة

   تُزال الغرز عادةً في الأسبوع الأول أو الثاني. ويستغرق نضج الطُّعم أشهرًا؛ وقبل الانتقال إلى الزرعة يُنظر بصورة جديدة هل تكوّن عظم كافٍ.

حين يُقال إن العظم ناقص، فالطُّعم ليس الخيار الوحيد. وموضع النقص وحجمه هما ما يحدّدان المناسب منها؛ ولا شيء مما يلي ينجح في كل فك.

تُستخدم الطُّعوم العظمية على نطاق واسع منذ سنوات طويلة، وتُعد آمنة في الحالة المناسبة. وكونها آمنة لا يعني أنها بلا مخاطر؛ وما يلي موضوعات يجب أن تُناقش معك قبل الإجراء.

التسلسل التالي إطار عام للطُّعم الموضوع في مكان سن مخلوعة أو حول زرعة. وفي رفع الجيب الفكي والطُّعوم الكبيرة تطول المدد.

1. الأيام الثلاثة الأولى

   يبلغ التورّم والحساسية ذروتهما عادةً في اليوم الثاني أو الثالث، ثم يتراجعان. والكمادات الباردة، وتناول الأدوية الموصوفة بانتظام، والطعام الطري الفاتر هي أساس هذه الفترة. لا تتحسّس المنطقة بلسانك، ولا تتمضمض بقوة.

2. الأسبوعان الأولان

   تُزال الغرز في هذه الفترة. تجنّب المضغ على ذلك الجانب. وإذا وُضع الطُّعم في المنطقة الخلفية من الفك العلوي أو في قاع الجيب، يُطلب منك ألا تتمخط بقوة وألا تستخدم المصّاصة. والتدخين من أكثر العوامل إفسادًا للشفاء في هذه الفترة.

3. بين 3 و6 أشهر

   ينضج الطُّعم خلال هذه المدة. وإذا كانت الزرعة الكلاسيكية ستُوضع في مرحلة مستقلة، يُفحص العظم في نهاية هذه المدة بصورة جديدة. وفي التنمية كبيرة الحجم ورفع الجيب الفكي قد يطول الانتظار.

4. بعد الزرعة

   العظم المتكوّن بالطُّعم يحتاج إلى العناية مثل أي عظم آخر بعد وضع الزرعة أيضًا. وإذا التهبت اللثة حول الزرعة فقد يُفقد هذا العظم أيضًا؛ والتنظيف والمراجعة المنتظمان عامل حاسم.

بودرة العظم ليست بندًا واحدًا بحد ذاتها؛ بل تطبيق يتغيّر نطاقه كثيرًا حسب المادة المستخدمة وكميتها وحجم الإجراء. ولا ترد أرقام في هذه الصفحة؛ فالنطاق يتضح بعد الفحص والتصوير. والعوامل المحدِّدة هي:

مصدر المادة

عظمك يتطلب منطقة جراحية إضافية؛ أما المواد البشرية المتبرَّع بها والحيوانية والصناعية فمنتجات جاهزة تختلف حسب الشركة المصنّعة. ومن حقك أن تسأل من البداية عن المنتج الذي سيُستخدم ومصدره.

حجم النقص

ملء تجويف سن مخلوعة واحدة وتنمية جزء من الفك في الاتجاه العمودي ليسا العمل نفسه. وتزداد كمية المادة المستخدمة ومدة الإجراء مع حجم النقص.

الغشاء والتثبيت

الحاجة إلى غشاء كولاجين، أو شبكة تيتانيوم، أو تثبيت ببراغي صغيرة تغيّر نطاق الإجراء مباشرة.

عدد المراحل

هل يُجرى الطُّعم والزرعة في الجلسة نفسها، أم تلزم جراحتان منفصلتان تفصل بينهما أشهر؟ هذا القرار هو أكثر ما يحدّد عدد الزيارات والمدة الكاملة.