هل يمكن لمريض الروماتيزم إجراء زراعة الأسنان؟

في الأمراض المناعية الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم نفسه؛ وهذا قد يمهّد للالتهاب في اللثة كما في المفاصل. لكن الحاسم في قرار الزراعة ليس التشخيص نفسه، بل مدى السيطرة على المرض والأدوية التي تتناولها. فحتى لو جاء مريضان بالتشخيص نفسه، قد تنتهي نتيجة التقييم إلى شيء مختلف إذا اختلف نظام أدويتهما ونشاط مرضهما.

الكورتيزون (الستيرويدات القشرية) من أكثر الأدوية استخدامًا. وإن كنت تتناول الكورتيزون منذ أكثر من ثلاثة أسابيع أو بجرعة عالية فلا ينبغي أن توقفه فجأة؛ فالإيقاف المفاجئ يحمل خطرًا جسيمًا، لأن الجسم ربما أوقف مؤقتًا إنتاجه الذاتي من الكورتيزول. وعند التخطيط للجراحة لا يغيّر أحد جرعة الكورتيزون من طرف واحد؛ وإن لزم الأمر يُتخذ القرار بالتعاون مع الطبيب الذي وصف الدواء.

الميثوتريكسات والأدوية البيولوجية (مثبطات TNF ونحوها) تنظّم الجهاز المناعي فتُبقي التهاب المفاصل تحت السيطرة. ولا توجد في طب الأسنان قاعدة عامة واحدة بشأن إيقاف هذه الأدوية قبل الجراحة أو عدمه؛ فالقرار يتغير بحسب نوع الدواء وجرعته ونشاط مرضك في ذلك الوقت. لذلك يتخذ هذا القرار طبيب الروماتيزم المتابع لك، لا طبيب الأسنان.

متلازمة شوغرن حالة مناعية ذاتية مستقلة كثيرًا ما تصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي، وهي تصيب الغدد اللعابية فتسبب جفاف الفم. وحين يقل اللعاب تضعف قدرة الفم على تنظيف نفسه ومعادلة الأحماض؛ فيزداد خطر التسوّس وأمراض اللثة والعدوى الفطرية. ولدى المرضى الذين يستخدمون طقم الأسنان المتحرك تسهّل الأرضية الجافة أيضًا احتكاك الطقم وتسببه في تقرّحات.

وإصابة مفاصل اليد والأصابع قد تصعّب تنظيف الأسنان اليومي مباشرة. فتنظيف ما بين الأسنان الثابتة يتطلب قدرًا من مهارة اليد وقوة القبض. وإن كانت هذه المهارة محدودة فينبغي مناقشة اختيار الفرشاة والأدوات منذ البداية؛ فخيارات مثل الفرشاة الكهربائية، وفرش ما بين الأسنان ذات المقابض السميكة، والرشاش المائي قد تصنع فرقًا عمليًا في هذه الفئة.

والاستخدام الطويل للكورتيزون قد يؤثر أيضًا في كثافة العظم؛ وهذه مسألة مستقلة تتعلق بجودة العظم الذي ستُثبَّت فيه الزرعة. ونتناول موضوع المرضى الذين يتناولون أدوية هشاشة العظام في صفحة مستقلة؛ وقد تجتمع الحالتان أحيانًا لدى المريض نفسه، فيتسع التقييم تبعًا لذلك.

تشخيصك بالروماتيزم لا يعني أنك لا تستطيع إجراء الزراعة. فلدى المرضى الذين يكون مرضهم تحت السيطرة، ونشاط الالتهاب لديهم منخفضًا، وصحة لثتهم جيدة، يمكن إجراء علاج الزراعة. ويُجرى التقييم بالتواصل مع طبيب الروماتيزم المعالج ومع مراعاة نظام أدويتك الحالي.

التقسيم التالي هو إطار التقييم الذي يُجرى في الفحص. ويُتخذ القرار النهائي بعد قراءة نشاط المرض ونظام الأدوية وحالة الفم معًا.

لدى المرضى المصابين بمرض روماتيزمي يتحقق الأمان إلى حد كبير بالمعلومات الصحيحة والتوقيت الصحيح.

1. 1

   أحضر قائمة أدويتك كاملة

   الكورتيزون، والميثوتريكسات، والدواء البيولوجي، مع الجرعة وتكرار الاستخدام. وهذه القائمة هي أساس تحديد متى تُجرى الجراحة وكيف.

2. 2

   يُتواصل مع طبيب الروماتيزم المعالج عند الحاجة

   يُقيَّم بالتعاون مع الطبيب المتابع لك ما إذا كان نظام الأدوية يحتاج إلى تعديل، وما نشاط مرضك في الوقت الحالي.

3. 3

   تُقيَّم صحة اللثة

   تُعالَج حالة الالتهاب في الفم قبل الزراعة؛ ويُستكمل تنظيف الجير، وعلاج اللثة عند الحاجة، قبل الجراحة.

4. 4

   تُقيَّم حالة العظم بتصوير CBCT

   لأن الاستخدام الطويل للكورتيزون قد يؤثر في جودة العظم، فإن التصوير ثلاثي الأبعاد هو المعطى الأساسي للقرار.

5. 5

   يُعالَج جفاف الفم على حدة

   إن وُجد جفاف في الفم بسبب متلازمة شوغرن أو بسبب الأدوية، يُخطَّط في هذه المرحلة لاستخدام بدائل اللعاب وللمراجعات المتقاربة.

6. 6

   تُصمَّم خطة التنظيف بحسب مهارة يدك

   إن وُجدت إصابة في المفاصل يُحدَّد معًا أي الفرش والأدوات يناسبك؛ وهذه خطوة حاسمة لعمر الزرعة الطويل.

ما يلي هي الطرق التي تُناقَش في هذه الفئة، ولكل منها جانب خاص من حيث نشاط المرض ونظام الأدوية.

ما يلي حالات تُصادَف أكثر لدى المرضى الذين يتناولون الكورتيزون أو الميثوتريكسات أو الأدوية البيولوجية؛ لا شيء منها حتمي، ويمكن إدارتها بالتخطيط الصحيح.

الشفاء لدى مريض الروماتيزم ليس مختلفًا، بل يُتابَع عن قرب أكثر فحسب.

1. الأيام الأولى

   يستمر نظام أدويتك دون انقطاع؛ ولا توقف أي دواء بقرار شخصي. ويسير التورّم والحساسية في مستواهما المعتاد.

2. الأسبوع الأول

   أي علامة خارجة عن المتوقع (تورّم متزايد، حمّى، طعم كريه) ينبغي الإبلاغ عنها فورًا؛ فالعدوى قد تتقدّم أسرع لدى مريض مناعته مثبّطة.

3. الأشهر الأولى

   تكون مواعيد المراجعة أقرب مما هي لدى المرضى الآخرين. وفي كل مراجعة تُقيَّم صحة اللثة والنسيج المحيط بالزرعة.

4. المدى الطويل

   العناية الاحترافية المنتظمة والتنظيف اليومي أهم عاملين يحددان عمر الزرعة في هذه الفئة. وإن تغيّرت مهارة اليد مع الوقت تُراجَع طريقة التنظيف من جديد.

المرض الروماتيزمي لا يغيّر سعر العلاج مباشرة؛ بل يؤثر في مرحلة التحضير ونظام المتابعة. والبنود هي:

مسار التنسيق مع طبيب الروماتيزم

تحديد نظام الأدوية والتوقيت بالاشتراك خطوة لا يمكن تخطيها في هذه الفئة.

التحضير المسبق وعلاج اللثة

معالجة الالتهاب في الفم قبل الزراعة قد تكون بندًا مستقلًا؛ ويختلف نطاقها بحسب حالة الفم.

الحاجة إلى إجراء إضافي

إن تأثرت جودة العظم فقد يلزم تصوير إضافي أو تخطيط مختلف؛ والخطة التي لا تحتاج إلى ترقيع العظم تصغّر هذا البند.

تكرار المتابعة

تكون مواعيد المراجعة في هذه الفئة أقرب؛ وهذا يعني أن بند العناية طويلة المدى أكبر قليلًا، لكنه يطيل عمر الزرعة.