أتناول دواءً لهشاشة العظام: هل يمكن إجراء زراعة الأسنان؟

هشاشة العظام تراجع في كثافة العظم وكتلته في الهيكل العظمي كله. وتُعرف بكسور الورك والعمود الفقري والمعصم؛ ولا تكشف عن نفسها حتى يقع الكسر. وعظم الفك ليس خارج هذه الصورة، لكن ما يحدث في الفك لا يتقدم بالسرعة نفسها التي يتقدم بها في الورك. فالعامل الأساسي الذي يقلل العظم في الفم هو فقدان الأسنان نفسه: فبعد خلع السن تضمر المنطقة التي لم تعد تتحمل حملًا. وهشاشة العظام أرضية تسرّع هذا الضمور، لا سببه الوحيد.

طبقتا العظم لا تتأثران بهذا المرض بالقدر نفسه. فالعظم الإسفنجي الداخلي مسامي ونشط؛ يُهدم ويُبنى باستمرار، ولذلك يُظهر فقدان الكثافة أولًا وبأوضح صورة. أما العظم القشري الخارجي فهو الطبقة الكثيفة المتماسكة التي تحيط بالفك كقشرة البيض؛ وتجدّده بطيء، ومقاومته للفقدان أكبر بكثير. وفي فك شُخّصت فيه هشاشة العظام تظل الطبقة الصلبة الخارجية في مكانها.

المسألة الأساسية هي الأدوية. فالأدوية المضادة لارتشاف العظم المستخدمة في هشاشة العظام تعمل بتثبيط الخلايا التي تهدم العظم. والبيسفوسفونات أكثر مجموعاتها انتشارًا: الأليندرونات، والريسيدرونات، والإيباندرونات، وحمض الزوليدرونيك. أما الدينوسوماب فيؤدي إلى النتيجة نفسها بآلية مختلفة. وكلاهما يبطئ هدم العظم، ويخفض خطر الكسور، ويؤدي عمله. وأثره الجانبي أن قدرة العظم على التجدد تتباطأ أيضًا؛ ومعنى ذلك أن الشفاء قد يسير أبطأ إذا فُتح جرح في الفك.

المضاعفة المعروفة التي لها اسم محدد لهذه الأدوية هي نخر عظم الفك؛ وتُذكر في الأدبيات الطبية باسم النخر العظمي الدوائي للفك. وتظهر عادةً بعد خلع سن أو جراحة تمسّ العظم. والاسم مخيف، أما تواترها فليس كما يُظن: فأكثر من 90% ممن يُشخَّصون بها مرضى تلقوا الدواء عبر الوريد بجرعات عالية متكررة لعلاج السرطان.

وهنا يكمن الفرق بين ما يؤخذ عن طريق الفم وما يُعطى عبر الوريد. فلدى مريض يتناول أقراصًا يومية أو أسبوعية لهشاشة العظام، تكون نسبة حدوث هذه المضاعفة أقل بكثير من واحد في الألف. أما لدى المرضى الذين يتلقون جرعات عالية عبر الوريد بسبب السرطان فترتفع النسبة إلى ما بين 1% و10%. عائلة الدواء واحدة، والصورتان مختلفتان تمامًا. والذي يحدد في أيهما أنت ليس اسم الدواء، بل جرعته وطريقة تناوله؛ ولذلك هذا أول ما نسأل عنه.

المدة هي العامل الحاسم الثاني. فتجاوز العلاج المضاد لارتشاف العظم سنتين يرفع الخطر، لأن البيسفوسفونات تترسب في العظم وتتراكم فيه. والنتيجة العملية لهذا التراكم: إيقاف الدواء لا يُصفّر الخطر في اليوم نفسه. أما أثر الدينوسوماب في العظم فليس دائمًا كأثر البيسفوسفونات، لكن إيقافه المفاجئ يعيد خطر الكسور. وفي الحالتين، قرار إيقاف الدواء أو التوقف عنه مؤقتًا يعود إلى الطبيب المتابع لك. نحن لا نتخذ هذا القرار، بل نطلب مراسلة طبيبك.

وفي هذه الصورة بالذات تكتسب الزرعة الاستراتيجية معناها. فالزرعة التقليدية توضع في العظم الإسفنجي، ويعتمد ثباتها على تجدد العظم المحيط بها واندماجه مع سطحها على مدى أشهر. والعملية التي تبطئها الأدوية المضادة لارتشاف العظم هي بالضبط هذا التجدد. أما الزرعة الاستراتيجية فتُثبَّت تثبيتًا ميكانيكيًا في الطبقة القشرية الخارجية منذ اليوم الأول. والذي يوفّر الثبات ليس اندماجًا بيولوجيًا يُنتظر أشهرًا، بل هذا التثبيت القائم لحظة وضعها.

والنتيجة الثانية أهم: لا يُطرح ترقيع العظم ولا رفع الجيب الفكي. فما ينبغي تجنبه أساسًا لدى مريض يتناول دواءً لهشاشة العظام هو الجراحات الإضافية التي تمسّ عظم الفك والجروح التي تبقى مفتوحة مدة طويلة. وإبقاء وضع بديل العظم وانتظار الأشهر خارج الخطة إسهام مباشر في الخطة لدى هذه الفئة من المرضى. وفي نهاية الأيام الثلاثة في العيادة تغادر بأسنانك الثابتة.

يتضح التقسيم التالي بعد الاطلاع على معلومات دوائك وصورة CBCT معًا. وإن وجدت نفسك في القائمة الثانية فليس معنى ذلك أن الباب أُغلق؛ فبعض البنود لا تعني «لا يمكن»، بل تعني «لنتحدث مع طبيبك أولًا».

لا نطلب هذه القائمة من باب الإجراءات الشكلية. فلدى مريض يتناول دواءً لهشاشة العظام تُبنى الخطة كلها على هذه المعلومات؛ وكل بند يُقدَّم ناقصًا يعمل ضدك.

1. 1

   الاسم الكامل للدواء

   اكتب المادة الفعالة والاسم التجاري معًا. فالأليندرونات والريسيدرونات والإيباندرونات وحمض الزوليدرونيك والدينوسوماب تخدم الغاية نفسها، لكنها لا تقع في الموضع نفسه من التخطيط. وأسهل طريقة أن تلتقط صورة للعلبة وترسلها.

2. 2

   طريقة التناول وتكرارها

   أقراص، أم حقنة، أم محلول وريدي؟ مرة في الأسبوع، أم في الشهر، أم كل ستة أشهر، أم في السنة؟ هذا السؤال وحده أكثر ما يحدد مستوى الخطر لديك.

3. 3

   المرض الذي بُدئ الدواء من أجله

   هل بُدئ الدواء لهشاشة العظام، أم لانتشار السرطان إلى العظم أو للورم النقوي؟ فالجزيء نفسه يُستخدم في الحالتين بجرعات مختلفة جدًا، وإن اختلطت الصورتان تُبنى الخطة خطأً من أساسها.

4. 4

   تاريخ البدء والمدة الكلية

   منذ كم سنة تستخدمه؟ هل مرت فترات توقفت فيها؟ وإن أوقفته فمتى؟ الاستخدام الذي يتجاوز سنتين يغيّر الخطة؛ لذلك اكتب التواريخ بالرجوع إلى وصفاتك، لا بالتخمين.

5. 5

   الأدوية والعادات الأخرى المصاحبة

   الكورتيزون، وبعض أدوية السرطان، والسكري غير المنضبط، والتدخين تؤثر في الشفاء مباشرة. نطلب القائمة الكاملة للأدوية التي تتناولها بانتظام، وتحاليلك الأخيرة إن وُجدت.

6. 6

   الصورة الشعاعية والتواصل مع طبيبك

   إن كانت لديك صورة الأشعة البانورامية أو صورة CBCT فأرسلها؛ ويكتب الردّ الأول الطبيب لا المساعد. وعند الحاجة نتبادل الرأي كتابيًا مع الطبيب المتابع لك، ثم نشارك الخطة معك مكتوبة.

أمام المريض الذي يتناول دواءً لهشاشة العظام أكثر من طريق. والذي يحدد الصحيح منها هو معلومات دوائك وحالة فكك بعينها معًا.

لا نكتب هذا لنخيفك، بل لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كانت العيادة التي تقصدها.

المسار التالي ينطبق على المرضى الذين تُجرى لهم الزرعة الاستراتيجية. وإن كنت تتناول دواءً مضادًا لارتشاف العظم فإننا نقرّب مواعيد المراجعة.

1. ثلاثة أيام في العيادة

   في اليوم الأول: تصوير CBCT، وإعادة تقييم الخطة، ووضع الزرعات، وتركيب أول أسنان التجربة خلال ساعات؛ وفي اليوم الثاني: جلسات التجربة واللون النهائي؛ وفي اليوم الثالث: تركيب الأسنان الثابتة النهائية. وتغادر العيادة بأسنانك الثابتة النهائية. وبعض التورّم والحساسية في هذه الأيام أمر معتاد.

2. الأسبوع الأول

   يتراجع التورّم. نطلب منك تناول طعام لين، والابتعاد عن الأطعمة الصلبة والساخنة، وتنظيف المنطقة بفرشاة ناعمة. وفي هذه الفئة من المرضى نتابع منطقة الجرح أسبوعيًا.

3. الأسابيع الأولى

   نزيد حمل المضغ تدريجيًا. وتستقر اللثة في هذه الأسابيع على شكلها الجديد. وإن ظهرت نقطة يسير فيها الشفاء أبطأ من المتوقع فنريد أن نراها مبكرًا؛ ولهذا تكون المراجعات متقاربة.

4. المراجعات والمدى الطويل

   نعطيك جدول المراجعات وطريقة العناية بالتركيبة العلوية مكتوبين. وتنظيف ما بين الأسنان، والتنظيف الاحترافي المنتظم، والتصوير السنوي هي بالضبط ما يطيل عمر هذا العلاج. وإن تغيّر دواء هشاشة العظام فأبلغنا.

لا نذكر أرقامًا في هذه الصفحة، لأن الرقم الصحيح لا يُقال إلا بعد الاطلاع على معلومات دوائك وصورة CBCT معًا. أرسل صورتك الشعاعية وقائمة أدويتك، ونشارك معك النطاق بندًا بندًا كتابيًا. وهذه هي البنود التي تحدد المبلغ:

عدد الزرعات وأي فك

هل هو فك واحد أم فكان، وكم زرعة مخطط لها، وفي أي المناطق ستوضع؛ هذا يحدد المجموع مباشرة.

تهيئة الفم

إن وُجدت أسنان ينبغي خلعها، أو التهاب لثة ينبغي علاجه، أو جذور ينبغي إزالتها، فتُضاف إلى الخطة. ولدى من يتناول دواءً مضادًا لارتشاف العظم يُجرى هذا التحضير بدقة أكبر ويؤثر في الجدول الزمني.

الحاجة إلى جراحة إضافية

إن لزم ترقيع العظم أو رفع الجيب الفكي يتسع النطاق. وحين لا يدخل هذا البند يصغر الجدول الزمني والمبلغ معًا؛ ونخبرك بعد تصوير CBCT هل يدخل في حالتك أم لا.

التركيبة العلوية

مادة الأسنان الثابتة وعمل المختبر يؤثران في المبلغ مباشرة. ونشارك معك كتابيًا منذ البداية العلامة التجارية للمادة التي نستخدمها.