علامَ يدل ألم الأسنان النابض؟

اللب في وسط السن نسيج عصبي ووعائي يعيش في حجرة محاطة بجدران صلبة. يذكر دليل MSD Manuals أن التهاب اللب يسببه التسوّس في أغلب الأحيان، والضربة في المرتبة الثانية؛ وأن الالتهاب الخفيف قد لا يلحق باللب ضررًا دائمًا إذا زال سببه، أما الالتهاب الشديد فقد يؤدي إلى موت اللب. ويسمي طب الأسنان هاتين المرحلتين باسمين منفصلين: التهاب اللب القابل للعكس (العصب قابل للإنقاذ) والتهاب اللب غير القابل للعكس (العصب غير قابل للإنقاذ). والسؤال الحقيقي في الألم النابض هو: في أي جانب من هذا الخط يقع السن.

يصف MSD هذا الخط باختبار بسيط يجريه الطبيب: يُعطى السن منبّهًا باردًا أو حلوًا (أما الألم الذي يأتي مع الساخن ويطول فيتوافق أكثر مع الحالة غير القابلة للشفاء). فإذا زال الألم خلال ثانية إلى ثانيتين بعد إزالة المنبّه فقد يكون اللب سليمًا بما يكفي لإنقاذه. وإذا استمر الألم بعد زوال المنبّه، أو جاء تلقائيًا من دون أي منبّه، فقد يكون اللب في حال لا يمكن إنقاذه. والألم النابض الذي يوقظ ليلًا ويعود حين يزول مفعول المسكّن يتوافق في أغلب الأحيان مع هذه الحالة الثانية.

ويعطي هذا الوصف تلميحًا تقريبيًا في المنزل أيضًا. خذ رشفة ماء بارد في الجهة المؤلمة، وأمسكها بضع ثوانٍ ثم ابصقها وابدأ العدّ. فإذا خبا الوخز بمجرد أن تبصق الماء، في ثانية أو ثانيتين، فقد يكون العصب ما زال في مرحلة يمكنه فيها التعافي. وإذا استمر الألم دقائق بعد أن تبصق الماء، بل تصاعد، فهذا يتوافق مع وصف الألم المطوّل. هذه التجربة لا تضع تشخيصًا، ولا تقول أي سن هو المؤلم. لكنها تعطيك أثمن معلومة ترويها حين تذهب إلى الطبيب. وإذا كان هناك سن يهدّئ الماء البارد ألمه ويشعله المشروب الساخن، فاذكر ذلك حتمًا.

ما مدى موثوقية تصنيف الأطباء المبني على هذه الأعراض؟ في دراسة صُنّفت فيها 95 سنًا خُلعت لأسباب أخرى في عيادة عامة على مدى 5 سنوات، أولًا بحسب الأعراض السريرية ثم فُحصت تحت المجهر، تأكد تشخيص اللب السليم أو الالتهاب القابل للعكس مجهريًا في 57 من 59 سنًا (96.6%)، وتشخيص الالتهاب غير القابل للعكس في 27 من 32 سنًا (84.4%). وكثيرًا ما شوهد في الأسنان المصابة بالتهاب غير القابل للعكس تقدّم العدوى إلى نسيج اللب، ولم يُشاهد ذلك إطلاقًا في الأسنان السليمة أو القابلة للشفاء. أي أن وصف الأعراض يدل على الطريق الصحيح في أغلب الأحيان؛ وأكثر ما يخطئ فيه هو تشخيص الالتهاب غير القابل للعكس: ففي 5 من 32 سنًا، أي نحو سن من كل ستة، لم يؤكد المجهر هذا التشخيص.

والمعنى الثاني للنبض هو أن الالتهاب فاض من داخل السن ووصل إلى طرف الجذر. يذكر MSD أنه حين يتكوّن خرّاج يصبح السن شديد الحساسية للضغط وللنقر بأداة الطبيب، وأن الألم عند النقر على السن يدل عادةً على انتشار الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة. وعمليًا يعني ذلك أن الألم لم يعد يأتي مع البارد أو الساخن فقط، بل أيضًا حين تُطبق أسنانك وحين تمضغ بتلك الجهة. ولأن اللب يكون في هذه المرحلة ميتًا في الغالب، فقد لا يستجيب السن للبارد بعد الآن؛ فالألم لا يأتي من العصب، بل من الضغط عند طرف الجذر.

أكثر ما يجعل الألم النابض مضلّلًا أنه يخفي موضع مصدره. ففي دراسة في طهران شملت 100 مريض تحقق الطبيب من مصدر ألمهم، أشار 65% من المرضى إلى أنهم يشعرون بالألم في منطقة غير التي يوجد فيها المصدر. وما ارتبط بانعكاس الألم إلى مكان آخر لم يكن النبض ولا شدة الألم، بل مجيء الألم تلقائيًا وطول مدته وطبيعته؛ أي تحديدًا سمات الالتهاب غير القابل للعكس. فألم سن سفلي قد يُسمع في الفك العلوي، وألم سن خلفي قد يُحسّ في الأذن أو الصدغ. لذلك لست أنت من يحدد السن المؤلم، بل الاختبارات.

والألم النابض لا يأتي دائمًا من السن. فمراجعة من جامعة لوفان تعدّ من الحالات التي تحاكي ألم الأسنان ألم عضلات المضغ، والآلام العصبية (كألم العصب الثلاثي التوائم)، وآلام الرأس والوجه الوعائية، وألم القلب، وأمراض الجيوب الأنفية، وتضع هدفها في منع علاج الأسنان الخاطئ وغير الضروري. وفي سلسلة من ثلاث حالات من كلية طب أسنان في طوكيو، لم يُزل علاج العصب الذي أُجري سابقًا الألم لدى ثلاث نساء لديهن ألم نابض في منطقة الأضراس العلوية؛ وشُخّصت اثنتان منهن خطأً بالتهاب اللب. وفي النهاية شخّص أخصائيو الصداع لدى الثلاث شقيقة (مرتبطة بالدورة الشهرية لدى اثنتين)، وتراجع ألمهن بدواء الشقيقة. وفي النبض الذي لا يعيد فيه أي سن إنتاج الألم بالبارد أو الساخن أو النقر، يجب أن يُطرح هذا الاحتمال.

تعطي NHS عتبات ملموسة لألم الأسنان: توصي بمراجعة طبيب الأسنان عند ألم الأسنان الذي يستمر أكثر من يومين، أو لا يزول بالمسكّنات، أو يأتي مع حمّى مرتفعة، أو ألم عند العض، أو لثة حمراء، أو طعم سيئ في الفم، أو يسبب تورّمًا في الخد أو الفك. وتوصي بالتوجّه مباشرة إلى قسم الطوارئ إذا تورّم محيط العين أو الرقبة، أو إذا كان التورّم في الفم أو الرقبة يصعّب التنفس أو البلع أو الكلام. وتضيف صفحتها عن خرّاج الأسنان إلى هذه القائمة ألم العين أو تورّمها، والاضطراب المفاجئ في الرؤية، والتورّم الواسع في الفم، وصعوبة فتح الفم؛ فإذا وُجد أحدها أيضًا فاتصل بالرقم 112 أو توجّه إلى قسم الطوارئ.

ألم الأسنان النابض ليس في أي حال ألمًا يُنتظر أن يزول نهائيًا من تلقاء نفسه. في حالات القائمة الأولى راجع طبيب أسنانك في أقرب وقت؛ وإذا وُجدت إحدى حالات القائمة الثانية فلا تنتظر موعدًا.

يُبنى الترتيب على التمييز أولًا بين وجود عدوى منتشرة أو عدمها، ثم على تحديد السن الذي يأتي منه الألم، وأخيرًا على معرفة ما إذا كان عصب ذلك السن قابلًا للإنقاذ.

1. 1

   علامات الانتشار

   يُفحص التورّم في الوجه أو الرقبة، والحمّى، واتساع فتح الفم، والبلع. فإذا وُجدت إحدى العلامات الواردة في قائمة NHS للطوارئ يُتعامل مع تلك الحالة أولًا.

2. 2

   قصة الألم

   يُسأل عمّا يبدأ به الألم، وكم يدوم بعد زوال المنبّه، وهل يأتي تلقائيًا، وهل يوقظك ليلًا، وهل يزداد عند العض، وهل يريحه البارد. هنا اذكر نتيجة تجربة الماء البارد التي أجريتها في المنزل.

3. 3

   اختبار البارد والساخن

   يُختبر السن المشتبه به والأسنان المجاورة، ولأجل المقارنة السن السليم في الجهة المقابلة. وبحسب وصف MSD فإن زوال الألم خلال 1–2 ثانية بعد إزالة المنبّه أو عدم زواله يرشد إلى ما إذا كان العصب قابلًا للإنقاذ.

4. 4

   اختبار النقر والعض

   يُنقر على السن نقرًا خفيفًا ويُطلب العض. وبحسب MSD فإن الحساسية للنقر تدل عادةً على انتشار الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة بالسن.

5. 5

   اختبار الحيوية الكهربائي والأشعة

   يبيّن الاختبار الكهربائي هل اللب حي، لكنه كما يذكر MSD لا يبيّن هل هو سليم. وفي الأشعة يُبحث عن التسوّس العميق، والفجوة تحت الحشوة، والتغيّر في العظم عند طرف الجذر.

6. 6

   إذا لم يُنتج أي سن الألم

   إذا لم تستطع الاختبارات إعادة إنتاج الألم في أي سن، تُراجع مصادر العضلات والجيوب الأنفية والأعصاب والصداع قبل البدء بإجراء لا رجعة فيه. وعند الحاجة يُحال المريض إلى أخصائي جراحة الفم والوجه والفكين، أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أو طبيب الأعصاب.

يتغير علاج النبض بحسب المرحلة التي يمر بها عصب السن. وكلها من اختصاص طبيب أسنانك أو أخصائي علاج الجذور.

ما يلي قرارات تؤدي إما إلى إطالة الألم وإما إلى إجراء لا رجعة فيه على السن الخطأ.

التسلسل أدناه للمسار المعتاد حين يُعثر على السن المسبب ويُعالج بشكل صحيح. والأولوية لما يقوله الطبيب المعالج.

1. اليوم الأول من العلاج

   حين يُزال العصب أو اللب الملتهب يزول مصدر النبض. وفي الدراسة التي قارنت بتر اللب بعلاج العصب تناقص الألم في المجموعتين من اليوم الأول إلى اليوم السابع.

2. الأسبوع الأول

   قد تبقى في السن حساسية خفيفة عند العض، ويجب أن تقل يومًا بعد يوم. وعدم العض على الأشياء الصلبة بالسن المعالج يسهّل هذه الفترة.

3. المتابعة

   في الأسنان التي أُجري لها بتر اللب تُجرى متابعة باختبارات الحيوية والأشعة على فترات من بضعة أشهر. وفي الأسنان التي كان لديها خرّاج عند طرف الجذر يُتابع شفاء العظم بالأشعة خلال أشهر.

لا نذكر رقمًا واحدًا، لأن وراء الألم النابض قد يكون التهابًا يزول بحشوة، أو سنًا يحتاج إلى علاج عصب وتاج، أو شقيقة لا تحتاج إلى أي علاج للأسنان. البنود التي تحدد النطاق:

المرحلة التي يمر بها العصب

في الالتهاب القابل للعكس حشوة، وفي غير القابل للعكس بتر اللب أو علاج العصب، وفي الخرّاج تصريف ثم علاج العصب أو خلع السن.

النسيج السليم المتبقي في السن

النسيج المتبقي هو الذي يحدد هل يُستكمل السن بعد علاج العصب بحشوة أم بتاج.

صعوبة نظام القنوات

عدد الجذور والقنوات في الأضراس أكبر؛ والقنوات المنحنية أو الضيقة تطيل العمل وقد تستلزم أخصائيًا.

هل المصدر في السن

إذا لم يكن الألم من السن ينتقل التقييم إلى أخصائيين من خارج طب الأسنان، ولا يلزم علاج للأسنان.