ما هو التهاب لب السن: قابل للعكس أم غير القابل للعكس؟

الطبقة الخارجية للسن هي المينا، وتحتها طبقة أطرى تسمى العاج تمتلئ بقنوات مجهرية. وفي الوسط يقع اللب: الأوعية التي تغذي السن والأعصاب التي تمنحه الإحساس. يذكر دليل MSD Manuals أن التهاب اللب يبدأ بثلاث طرق: تقدّم التسوّس إلى أعماق العاج، وخضوع السن لأكثر من إجراء، وضربة تعطّل الدورة الدموية واللمفاوية في اللب. وللّب نقطة ضعف خاصة: النسيج الملتهب في أماكن أخرى من الجسم يستطيع أن يتورّم، أما اللب فمحصور بين جدران صلبة لا تتمدد. ويشرح MSD أن التورّم داخل هذا الحيّز المغلق في الالتهاب غير القابل للعكس يعطّل الدورة الدموية ويقود اللب إلى الموت ثم إلى العدوى.

أوضح معيار للتمييز بين القابل للعكس وغير القابل للعكس هو مدة الألم. فبحسب MSD يبدأ الألم في الالتهاب القابل للعكس عادة حين يلامس السنَّ منبّه بارد أو حلو، ويزول خلال 1–2 ثانية بعد زوال المنبّه. أما في الالتهاب غير القابل للعكس فإما أن يأتي الألم تلقائيًا وإما أن يستمر دقائق بعد زوال المنبّه، والمحفّز في هذه الحالة غالبًا الساخن وأقل منه البارد. ويعرّف بيان الموقف الصادر عن الجمعية الأمريكية لعلاج جذور الأسنان (AAE) العلامة الأساسية للالتهاب الأشد بأنها استجابة مبالغ فيها للبارد لا تزول بل تطول.

يمكنك أن تجرّب هذا التمييز تقريبيًا في المنزل: بعد رشفة باردة عُدّ الثواني التي يستمر فيها الوخز، ولاحظ ما إذا كان مشروب ساخن يطلق الألم، وما إذا كان الألم يأتي من دون أي سبب. هذه التجربة لا تضع تشخيصًا، لكنها تمنحك جوابًا جاهزًا عن أول سؤال سيطرحه الطبيب في الفحص. وبقية الصفحة تشرح ما يحدث بعد هذا الجواب: اختبارات الطبيب، والقدر الذي يمكن الحفاظ عليه من العصب، والدليل على كل علاج.

لألم التهاب اللب سمتان مضلّلتان. الأولى المكان: يذكر MSD أن المريض قد يصعب عليه تحديد السن المؤلم، بل قد يخلط بين الفك العلوي والسفلي، لكنه لا يخلط بين الجانب الأيمن والأيسر. لذلك لا تقتصر اختبارات الطبيب على السن الذي تشعر فيه بالألم. والثانية المسار: بحسب MSD قد ينقطع الألم بضعة أيام لأن العصب مات. وهذا ليس شفاءً؛ فحين يموت العصب تمامًا لا يستجيب السن للساخن والبارد، لكنه يؤلم عند النقر عليه. وحين تخرج العدوى من طرف الجذر يصبح السن شديد الحساسية للضغط والنقر، ويرفع الخرّاج المتكوّن عند طرف الجذر السنَّ من مكانه فيبدو عند العض كأنه أعلى من غيره.

ما مدى موثوقية التشخيص السريري؟ فُحص تحت المجهر النسيج العصبي لـ 95 سنًا خُلعت لأسباب أخرى في عيادة واحدة على مدى خمس سنوات، وقورن بالتشخيص السريري الذي وُضع قبل الخلع. في الأسنان التي شُخّصت بلب طبيعي أو التهاب قابل للعكس، جاء فحص النسيج مطابقًا في 57 من 59 سنًا (96.6%)، أما في تشخيص الالتهاب غير القابل للعكس فتحقق هذا التطابق في 27 من 32 سنًا (84.4%). ويذكر الباحثون أن التصنيف يوجّه إلى العلاج الصحيح في الغالبية العظمى من الحالات، لكن الحاجة ما زالت قائمة إلى طرق تشخيص أكثر موثوقية. والمعنى العملي: إذا قال طبيبك إن الالتهاب قابل للعكس فالتشخيص صحيح على الأرجح بدرجة كبيرة، أما في تشخيص غير القابل للعكس فقد يكون سن من كل ستة تقريبًا في حال أفضل مما يُتوقع.

هذا الغموض غيّر فهم العلاج في السنوات الأخيرة. يذكر بيان موقف AAE لعام 2021 أن فحوص الأنسجة لا تُظهر حدًا قاطعًا يصبح بعده اللب غير قابل للإصلاح، وأن التهاب اللب يمكن النظر إليه مرضًا يتقدّم تدريجيًا في الزمان والمكان، ويلفت إلى تدرّج اقترحه بعض الباحثين: التهاب أوّلي وخفيف ومتوسط وشديد. وجملة البيان الختامية واضحة: تشخيص الالتهاب غير القابل للعكس قبل العلاج لا يستلزم دائمًا إزالة العصب بالكامل، ويمكن التفكير في علاج أكثر محافظة. كذلك يعدّ بيان موقف الجمعية الأوروبية لعلاج جذور الأسنان (ESE) بشأن التسوّس العميق واللب المكشوف الحفاظَ على حيوية اللب والعلاجات البيولوجية قليلة التدخل من الأهداف الرئيسية لعلاج الجذور المعاصر.

وهناك بيانات أولى عن أداء التدرّج الجديد في الممارسة. ففي دراسة شملت 92 مريضًا في السودان أجرتها جامعتا الخرطوم وبلفاست معًا، كان التوافق بين الأطباء في هذا التصنيف رباعي الدرجات «معقولًا» فقط بتعبير الباحثين، وكان التوافق أعلى في تصنيف AAE التقليدي. وأفاد الباحثون بأن نموذجًا ثلاثي الدرجات (خفيف ومتوسط وشديد) يميّز بشكل أفضل، وبأن العلاجات المبنية على هذا التصنيف حافظت على 87% من اللب. أي أن الصورة لم تستقر بعد: الفئتان التقليديتان أكثر اتساقًا بين الأطباء، والتدرّج الجديد يسعى إلى الحفاظ على قدر أكبر من العصب. ومن المناسب أن تسأل طبيبك أي نهج يتّبع ولماذا اتخذ هذا القرار في سنّك.

ويجب أيضًا معرفة مآل التهاب اللب إذا لم يُعالج. النتائج التي يعدّدها MSD هي التهاب وخرّاج عند طرف الجذر، وعدوى تنتشر في أنسجة الوجه (التهاب النسيج الخلوي)، ونادرًا التهاب عظم الفك. العدوى المنتشرة من الأسنان العلوية قد تصل إلى الجيب الأنفي ومحيط العين، ومن الأسنان السفلية إلى قاع الفم والرقبة. هذه الحالات نادرة، لكنها كلها تنطلق من البداية نفسها: التهاب لب يتقدّم بصمت في الداخل. ولهذا لا يكفي انقطاع الألم وحده للاطمئنان.

القائمة الأولى تصف السلوك المعتاد للحالات التي يمكن فيها الحفاظ على العصب أو تكون فرصة الحفاظ عليه عالية. وإذا انطبق عليك بند من القائمة الثانية فراجع الطبيب في اليوم نفسه أو في أقرب فرصة.

لا يعتمد تشخيص التهاب اللب على اختبار واحد، بل على قراءة القصة المرضية والاختبارات والأشعة معًا. والترتيب عادةً كما يلي.

1. 1

   قصة الألم

   يُسأل عمّا يبدأ به الألم، وكم ثانية يستمر بعد زوال المنبّه، وهل يأتي تلقائيًا، وهل يوقظك ليلًا، وهل يشتد مع الساخن أم البارد. هنا اذكر نتيجة تجربة الماء البارد التي أجريتها في المنزل.

2. 2

   اختبارات الإحساس

   يبيّن اختبار البارد واختبار اللب الكهربائي ما إذا كان العصب يُحسّ. وتذكّر AAE بأن هذه الاختبارات تقيس في الحقيقة إحساس العصب لا حيويته، ويذكر MSD أن الاختبار الكهربائي يبيّن ما إذا كان اللب حيًا لكنه لا يبيّن ما إذا كان سليمًا. وللمقارنة تُختبر أيضًا الأسنان السليمة المجاورة وفي الجهة المقابلة.

3. 3

   اختبار النقر والعض

   الألم عند النقر الخفيف على السن أو عند العض يدل على أن الالتهاب وصل إلى طرف الجذر. وتذكر AAE أنه إذا وُجد ألم عند النقر يُعدّ اللب ملتهبًا التهابًا غير القابل للعكس.

4. 4

   الأشعة

   يُقيَّم مدى اقتراب التسوّس من اللب، ووجود أثر للالتهاب عند طرف الجذر، واكتمال نمو الجذر لدى المرضى الصغار. وتوصي AAE بصورة أشعة داخل الفم بجودة تشخيصية.

5. 5

   رؤية اللب مباشرة عند الحاجة

   إذا كان يُفكَّر في علاج يحافظ على جزء من العصب، يُزال التسوّس بالكامل ويُفحص اللب المكشوف، ويُفضّل بحسب توصية AAE أن يكون ذلك تحت التكبير. وتحدد إمكانية السيطرة على النزف ومظهر النسيج مقدار اللب الذي يمكن إبقاؤه.

6. 6

   قرار العلاج وأسئلتك

   عند اتخاذ القرار اسأل: هل التشخيص التهاب قابل للعكس أم غير القابل للعكس، وهل بتر اللب مناسب لهذا السن وإن لم يكن فلماذا، وهل ستوضع حشوة دائمة في الجلسة نفسها بعد الإجراء، وهل سيحتاج السن إلى تاج لاحقًا. وتعدّ AAE وضع الحشوة الدائمة فورًا بعد العلاج المحافظ على العصب مؤشرًا قويًا على النجاح.

يتدرّج علاج التهاب اللب بحسب مقدار ما بقي سليمًا من العصب. وكلها علاجات لسن واحد، ومن اختصاص طبيب أسنانك أو أخصائي علاج الجذور.

ما يلي قرارات خاطئة كثيرًا ما تُصادف في هذه الحالة. نكتبها لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه.

تختلف المدد بحسب العلاج المُجرى. التسلسل أدناه إطار عام، والأولوية لما يقوله الطبيب المعالج.

1. يوم الإجراء

   تذكر NHS أن الخدر بعد علاج العصب قد يستمر بضع ساعات. أجّل الطعام حتى يزول الخدر كي لا تعضّ خدك أو لسانك.

2. الأيام الأولى

   قد تشعر بتورّم وحساسية حول السن، وتذكر NHS أن ذلك ينبغي أن يتحسن خلال أسبوع أو أسبوعين. ويمكن استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين للألم.

3. الحشوة الدائمة أو التاج

   لا تنتظر طويلًا بالحشوة المؤقتة. تذكر AAE أن وضع الحشوة الدائمة فورًا في العلاجات المحافظة على العصب يحدد النجاح بقوة، وتوصي بانتظار مدة مناسبة قبل إعادة تحضير السن للتاج.

4. المتابعة خلال أشهر

   في علاج العصب يظهر شفاء طرف الجذر في الأشعة خلال أشهر، وفي بتر اللب تُختبر حيوية العصب في مواعيد المتابعة. لا تتخلّف عن مواعيد المتابعة.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن علاج التهاب اللب يمتد من حشوة في جلسة واحدة إلى علاج عصب يستغرق عدة مواعيد وتاج. البنود التي تحدد النطاق:

حالة العصب

في الحالة القابلة للشفاء تكفي الحشوة، وفي الحالة غير القابلة للشفاء يُطرح بتر اللب أو علاج العصب أو خلع السن.

نوع السن وعدد جذوره

علاج العصب في سن أمامي بجذر واحد يختلف كثيرًا في المدة والصعوبة عن علاجه في ضرس بثلاث قنوات أو أربع.

ترميم السن

استكمال السن بعد العلاج بحشوة أو بتاج يتوقف على النسيج السليم المتبقي فيه.

من يجري العلاج

القنوات المنحنية أو علاجات العصب المُعادة قد تستلزم الإحالة إلى أخصائي علاج الجذور.