لماذا يُجرى التصوير المقطعي قبل زراعة الأسنان؟

صورة الأشعة البانورامية صورة لفكّك في مستوى واحد، مسطّحة من الأمام إلى الخلف. وهي تعطي فكرة عن مدى امتداد العظم إلى الأعلى، لكنها لأنها ثنائية الأبعاد لا تحمل معلومات عن السماكة؛ وتتراكب في الصورة نفسها البنى التي أمامك والتي خلفك. وقرار الزرعة لا يُتخذ بناءً على الارتفاع وحده، بل مع العرض والبنى المجاورة؛ والصورة البانورامية لا تستطيع إظهار هذين الأمرين.

التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد يلتقط مئات الصور المقطعية بجهاز يدور حول فكّك، ويجمعها الحاسوب في نموذج واحد ثلاثي الأبعاد. والنتيجة صورة يمكن فيها قطع العظم والنظر إليه في أي مستوى تريده، بمقياس المليمتر. وفي كل نقطة يُخطط فيها لزرعة يُقاس على حدة عرض العظم، وعمق قناة العصب، وموضع أرضية الجيب الفكي، وسماكة الطبقة الخارجية الصلبة، أي العظم القشري.

وكل واحد من هذه القياسات يتحول إلى قرار. فالعرض يحدد قطر الزرعة الذي يتّسع بأمان. وعمق قناة العصب يرسم الحدّ الذي يمكن أن تمتد إليه الزرعة والزاوية التي توضع بها. وموضع أرضية الجيب الفكي يُظهر هل تلزم جراحة إضافية في المنطقة الخلفية من الفك العلوي. أما سماكة العظم القشري فتكشف هل السطح الذي ستتشبّث به الزرعة الاستراتيجية متين.

وإن أردنا الصراحة في مسألة الإشعاع: فالتصوير المقطعي للأسنان طريقة تصوير منخفضة الجرعة، ولا يُطلب في طب الأسنان إلا حين يكون ضروريًا سريريًا. وتقارن نشرة Cleveland Clinic للمرضى جرعةَ مجموعة صور الأشعة للفم بالكامل بمصادر مألوفة من الحياة اليومية: مواد البناء مثل الغرانيت أو السيراميك، والطيران على ارتفاع عالٍ، والإشعاع الطبيعي الخلفي القادم من الشمس والأرض. وجرعة التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد تختلف بحسب المنطقة الممسوحة، وتكون في العادة أعلى قليلًا من تلك المجموعة؛ ومع ذلك تبقى ضمن نطاق يُعدّ منخفض الجرعة في طب الأسنان. وهذا لا يعني أنها جرعة يُستهان بها، بل أنها ليست جرعة غير مألوفة أيضًا.

والجواب الصادق عن سؤال هل يُجرى التصوير المقطعي أثناء الحمل: يُقال إن تصوير الأسنان يُعدّ آمنًا بوجه عام في الحمل والرضاعة، لكن معظم الأطباء يتجنبون طلب التصوير أثناء الحمل ما لم يكن ضروريًا فعلًا. فإن كنتِ حاملًا أو تظنين أنك قد تكونين حاملًا فأخبرينا بذلك قبل الموعد؛ ويُخطَّط توقيت العلاج على هذا الأساس.

إذا كانت لديك صورة أشعة بانورامية أو تصوير مقطعي التُقط حديثًا فأحضره؛ فهو مفيد للتقييم الأولي وقد يمنع تكرارًا لا داعي له. لكن قرار العلاج يحتاج إلى صورة حديثة: فخلع الأسنان، أو استعمال الطقم مدة طويلة، أو مرور الوقت، قد يكون غيّر شكل العظم. وإذا كانت الصورة قديمة بوضوح فإن طلبنا مسحًا جديدًا ليس لحمايتك أنت، بل لحماية القرار نفسه.

وفي بروتوكول Implant72 تُلتقط هذه الصورة في أول أيام العيادة الثلاثة، قبل الجراحة. وفي ذلك اليوم تُراجَع الخطة بالنظر إلى التصوير المقطعي؛ فيتضح كم زرعة، وبأي زاوية، وبأي عمق، ويُنتقل إلى الجراحة في اليوم نفسه. ولا يوجد بين التصوير والجراحة مسار يُنتظر فيه أشهرًا؛ فكلاهما يكمّل الآخر في اليوم نفسه.

ولا يلزم التصوير المقطعي بالنطاق نفسه في كل حالة فقدان أسنان. فإذا خُطط لزرعة واحدة قد يكفي مسح بحجم أصغر يغطي منطقة ضيقة؛ أما في خطة الفم بالكامل فلأن عدة مناطق ستُقيَّم في الوقت نفسه تُمسح منطقة أوسع. ويُوصى في طب الأسنان بألا يُطلب التصوير إلا في الحالات التي سيقدّم فيها معلومات تغيّر العلاج فعلًا؛ أي أن القرار ليس قاعدة موحّدة، بل يُتخذ بحسب نطاق حالتك.

وتتغيّر أيضًا البنية التي يُنتبه إليها بين الفك العلوي والفك السفلي. ففي الفك السفلي البنية الأهم قناة العصب التي تحمل الإحساس إلى الشفة والذقن، بينما البنية الأهم في المنطقة الخلفية من الفك العلوي أرضية الجيب الفكي. وبعد فقدان الأسنان، وكلما نقص ارتفاع العظم في هذه المنطقة، قد يتّسع الجيب الفكي نحو الأسفل؛ والتصوير المقطعي يُظهر هذه المسافة أيضًا بدقة المليمتر. والفك الذي سيُعمل فيه يحدد البنية التي يُنتبه إليها خصوصًا في التصوير، ويشكّل الخطة وفقها.

يبيّن التمييز التالي أي صورة تكفي في أي حالة. أما القرار القاطع فيتضح بعد الفحص.

في بروتوكول Implant72 تجري هذه الخطوات في أول أيام العيادة الثلاثة، قبل الجراحة.

1. 1

   التسجيل وسؤال قصير عن التاريخ الصحي

   يُسأل عن صحتك العامة، والأدوية التي تتناولينها أو تتناولها، وحالة الحمل إن وُجدت؛ فهذه تؤثر في قرار التصوير.

2. 2

   المسح يستغرق بضع ثوانٍ

   يدور الجهاز حول رأسك وتبقى أنت ساكنًا. وهو إجراء غير مؤلم، ولا يحتاج إلى إبرة أو تلامس.

3. 3

   تُعالَج الصورة في اليوم نفسه

   يصبح النموذج ثلاثي الأبعاد جاهزًا في غضون دقائق؛ ويستطيع الطبيب قطع العظم وفحصه في المستوى الذي يريده.

4. 4

   تُراجَع الخطة وفق الصورة

   يتضح بالنظر إلى هذه الصورة كم زرعة، وبأي زاوية، وبأي عمق، وهل يلزم ترقيع؛ وقد تتغيّر الخطة التي نوقشت سابقًا عند هذه النقطة.

5. 5

   يُنتقل إلى الجراحة في اليوم نفسه

   لا يوجد بين التصوير والجراحة موعد مستقل أو انتظار؛ فكلاهما جزء من اليوم نفسه.

معرفة ما تُستعمل له كل طريقة تسهّل عليك فهم سبب طلب طبيبك صورة معيّنة.

نكتب هذه الأمور كما هي، دون تهويل.

التصوير المقطعي نفسه إجراء غير مؤلم ولا يحتاج إلى التئام؛ ويصف التدفّق التالي كيف يسير المسار بعد الصورة.

1. في اليوم نفسه، خلال دقائق

   تُعالَج الصورة ويفحص الطبيب العظم بثلاثة أبعاد؛ ويُجرى التقييم الأول في اليوم نفسه.

2. في اليوم نفسه، تتضح الخطة

   كم زرعة ستُوضع، وبأي زاوية وعمق، وهل يلزم ترقيع؛ كل ذلك يأخذ صورته الأخيرة وفق هذه الصورة.

3. في اليوم نفسه، يُنتقل إلى الجراحة

   في بروتوكول Implant72 لا انتظار بين التصوير والجراحة؛ فكلاهما يجري تباعًا في اليوم الأول من أيام العيادة الثلاثة.

4. المراجعات اللاحقة

   مع تقدّم العلاج يُطلب تصوير إضافي عند الحاجة وفق خطة المتابعة في العيادة؛ وليس تكرارًا روتينيًا.

لا نذكر أرقامًا في هذه الصفحة؛ فالسعر لا يُعطى إلا بعد الفحص والتصوير المقطعي، مكتوبًا بندًا بندًا. لكن من المفيد أن تعرف البنود التي تؤثر في الميزانية من جهة التصوير:

نطاق التصوير

هل ستُمسح منطقة واحدة أم الفك كله، وبأي دقة ستؤخذ الصورة؛ فهذا يؤثر في التكلفة.

هل تلزم صورة إضافية

إذا وُجد تشويش معدني أو نتيجة غير واضحة فقد تُطلب صورة إضافية؛ ونشرح مكتوبًا متى نطلبها ولماذا.

برنامج التخطيط وتقييم الطبيب

تحويل الصورة الخام إلى خطة جراحية جهد مستقل؛ وهو منفصل عن التصوير المقطعي نفسه، لكنه جزء من الخطة.

صلاحية الصورة التي تُحضَر من مركز خارجي

إذا كانت الصورة التي أحضرتها كافية زالت تكلفة إعادة التصوير؛ وإذا كانت غير كافية نقول ذلك من البداية.