Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Ikenoireet

Miten iensairautta (parodontiittia) hoidetaan?

Hoito porras portaalta ja onnistumisen mittari

Parodontiitti ei hoidu yhdellä puhdistuskäynnillä; Euroopan parodontologiyhdistyksen (EFP) hoitosuositus kuvaa hoidon neljänä portaana. Kerromme, mitä kullakin portaalla tehdään, mitä mittaria on etsittävä, jotta hoito voidaan katsoa onnistuneeksi, miten tupakointi ja diabetes muuttavat tulosta ja miksi tämä on tärkeää implantteja harkitseville.

Lyhyt vastaus

Parodontiittia hoidetaan portaittain. Ensin korjataan kotihoito, poistetaan ienrajan yläpuolinen hammaskivi ja puututaan riskitekijöihin, kuten tupakointiin ja diabetekseen. Sen jälkeen puhdistetaan ikenen alla oleva juuren pinta. Kun kudos on parantunut, mitataan uudelleen: jos ientasku on madaltunut 4 millimetriin tai alle eikä vuoda verta, se katsotaan sulkeutuneeksi. Syviksi jääneisiin ientaskuihin tehdään kirurgiaa. Sen jälkeen seuraa elinikäinen ylläpito 3–12 kuukauden välein. Hoito pysäyttää sairauden; suurin osa kadonneesta luusta ei palaa.

Hoitoportaat
4: esivalmistelu, juurten puhdistus, kirurgia, ylläpito
Onnistumisen mittari
Ientasku enintään 4 mm, ei verenvuotoa mittauksessa
Ylläpitoväli
Yksilöllisesti 3–12 kuukautta
Mikä heikentää tulosta eniten
Tupakointi, hallitsematon diabetes, ylläpidon laiminlyönti

Mihin parodontiitin hoito tähtää

Parodontiitti on sairaus, jossa hampaan leukaluuhun kiinnittävät kudokset tuhoutuvat pitkäaikaisen tulehduksen vuoksi. Ien irtoaa juuresta, väliin jäävä tila (ientasku) syvenee ja luu häviää. MSD Manuals kirjoittaa, että tämä prosessi kehittyy yleensä hoitamattomasta gingiviitistä, että kipua ei useimmiten ole ja että sairauden edetessä hampaat voivat alkaa heilua ja menetetä.

Hoidon tavoitteena on pysäyttää tulehdus ja madaltaa ientaskut syvyyteen, jonka potilas pystyy pitämään puhtaana kotona. EFP:n hoitosuositus sitoo tämän mitattavaan tavoitteeseen: jos ientaskun syvyys on 4 millimetriä tai vähemmän eikä sondilla mitattaessa tule verta, ientasku katsotaan 'sulkeutuneeksi'. Tämä kriteeri sitoo kysymyksen hoidon tehosta mittaukseen eikä väittelyyn.

Vuoden 2017 luokituksessa parodontiitti jaetaan vaiheisiin (I:stä IV:ään) ja etenemisnopeuden mukaan asteisiin (A, B, C). Vaihe kertoo, kuinka paljon tukikudosta on menetetty ja kuinka monimutkainen hoidosta tulee. Vaiheessa IV kuvaan tulevat myös hampaiden menetyksen seuraukset: hampaiden viuhkamainen leviäminen, siirtyminen ja purennan madaltuminen. EFP:n erillinen hoitosuositus toteaa, että tässä vaiheessa ienhoidon jälkeen tarvitaan lisähoitoja.

Hoitosuosituksen mukainen hoito on neliportainen. Ensimmäinen porras koskee kaikkia: kotihoidon korjaaminen, ienrajan yläpuolisen plakin ja hammaskiven poisto sekä riskitekijöiden hallinta. Toinen porras on ikenen alla olevan juuren pinnan puhdistus. Kolmas porras on kirurgia niille alueille, jotka eivät vastaa toiseen portaaseen. Neljäs porras on tuloksen säilyttämiseksi tehtävä säännöllinen ylläpito. Jokaisen portaan jälkeen mitataan uudelleen, ja seuraavaan siirrytään vain tarvittaessa.

Juurten pintojen puhdistuksen vaikutus on mitattu. Hoitosuosituksen taustatutkimuksissa ientaskujen syvyys pieneni 6–8 kuukauden kuluessa keskimäärin 1,7 millimetriä, keskimäärin 74 prosenttia ientaskuista sulkeutui ja verenvuoto mittauksessa väheni 63 prosenttia. Yli 6 millimetrin ientaskuissa syvyys pieneni keskimäärin 2,6 millimetriä. Nämä tulokset saatiin enimmäkseen yleisterveiltä, valikoiduilta potilailta tutkimusolosuhteissa; arkikäytännössä ne voivat poiketa.

Parodontiitti ei ole sairaus, joka päättyy, vaan sairaus, joka pidetään hallinnassa. Potilailla, jotka eivät käy säännöllisesti ylläpitokäynneillä, on osoitettu enemmän hampaiden menetystä ja sairauden etenemistä. Siksi EFP pitää ylläpitoa hoidon omana portaana ja suosittelee ylläpitoon sitoutumisen vahvaa tukemista.

Kadonnut luu ei yleensä palaa. Eräissä erityisissä luukuopissa (hoitosuosituksessa vähintään 3 millimetrin syvyiset luunsisäiset defektit) uudistava kirurgia voi tuoda osittaista hyötyä; tämä ei kuitenkaan päde kaikkiin alueisiin. Hoidon realistinen tavoite on säilyttää jäljellä oleva tuki.

Kuka tarvitsee minkäkin portaan

Ientaskujen mittaus ja röntgenkuva ratkaisevat, mille portaalle pysähdytään. Alla oleva lista antaa karkean suunnan; varma päätös tehdään tutkimuksessa.

Milloin sopii

  • Ensimmäinen porras: kaikkiJokaisen parodontiittidiagnoosin saaneen potilaan kohdalla ensimmäisenä korjataan kotihoito, poistetaan ienrajan yläpuolinen hammaskivi, korjataan plakkia kerryttävät paikat ja kruunut sekä hallitaan tupakointia ja diabetesta. Jos tämä porras ohitetaan, seuraavien tulos ei ole pysyvä.
  • Toinen porras: kaikki, joilla on ientaskujaJos ikenen alle ulottuvia ientaskuja on, juuren pinta puhdistetaan. EFP:n hoitosuositus suosittelee tätä vahvasti parodontiitin hoidossa; käsi-instrumentteja ja ultraäänilaitteita voidaan käyttää yhdessä tai erikseen.
  • Kolmas porras: syviksi jääneet ientaskutVaiheen III potilaille, joilla uusintamittauksessa on jäljellä vähintään 6 millimetrin ientaskuja, hoitosuositus suosittelee kirurgiaa. Keskisyville, 4–5 millimetrin ientaskuille se taas suosittelee juurten puhdistuksen uusimista.
  • Neljäs porras: kaikki, joiden hoito on päättynytYlläpitokäynnit suunnitellaan henkilön riskiprofiilin mukaan 3–12 kuukauden välein. Tämä porras jatkuu koko elämän.

Milloin ei sovi

  • Yleissairautta sairastavatHallitsematon diabetes, immuunipuolustusta heikentävät tilat ja verisairaudet muuttavat hoitosuunnitelmaa. Hammaslääkärin voi olla tarpeen keskustella ennen hoitoa näitä sairauksia hoitavan lääkärisi kanssa.
  • TupakoivatHoito tehdään, mutta tulos on heikompi. Eräässä meta-analyysissä ientaskujen madaltuminen oli tupakoivilla keskimäärin 0,33 millimetriä vähäisempää kuin tupakoimattomilla. EFP suosittelee tupakoinnin lopettamisen tukea hoidon aikana.
  • Hampaat, joiden luukato on lähestynyt juuren kärkeäHampaissa, joiden tuesta on jäljellä hyvin vähän ja jotka heiluvat, hoito ei aina pysty pitämään hammasta. MSD Manuals kirjoittaa, että pitkälle edenneessä sairaudessa poisto on usein tarpeen. Siitä, mikä hammas säilytetään, päätetään ientaskujen ja luun mittauksen perusteella.
  • Nopeasti etenevät tai nekrotisoivat tilatNuorella iällä nopeasti etenevässä laaja-alaisessa sairaudessa tai kivuliaissa, haavaisissa nekrotisoivissa tiloissa hoito on erilainen, ja antibiootit voivat tulla kyseeseen. Nämä päätökset edellyttävät erikoislääkärin arviota.

Hoito vaihe vaiheelta

Alla oleva järjestys perustuu EFP:n vaiheiden I, II ja III hoitosuositukseen. Jos hammaslääkärisi suunnitelma noudattaa tätä järjestystä, olet oikealla tiellä; jos jokin askel ohitetaan, kysy syytä.

  1. 1

    Täydellinen ientaskukartta ja röntgenkuva

    Jokaisen hampaan ympäriltä kirjataan useasta kohdasta ientaskun syvyys ja verenvuoto, ja luun taso nähdään röntgenkuvasta. Tämä ensimmäinen kartta on ainoa perusta, jolla onnistumista voidaan myöhemmin mitata. Pyydä siitä kopio.

  2. 2

    Kotihoito ja ienrajan yläpuolinen puhdistus

    Sinulle näytetään harjaus ja hammasvälien puhdistus, ienrajan yläpuolinen hammaskivi poistetaan ja plakkia kerryttävät paikkojen reunat korjataan. Jos tupakoit, lopettamisen tuki, ja jos sinulla on diabetes, verensokerin hallinta kuuluvat tähän portaaseen.

  3. 3

    Ikenen alla olevan juuren pinnan puhdistus

    Alue puudutetaan, ja ientaskun sisällä oleva hammaskivi ja plakki puhdistetaan käsi- tai ultraäänilaitteilla. Hoitosuosituksen mukaan tuloksessa ei ole eroa sillä, tehdäänkö puhdistus neljännes kerrallaan useammalla käynnillä vai koko suu 24 tunnin sisällä. Koska koko suun nopeasti hoitavissa menetelmissä on raportoitu elimistön ohimenevää tulehdusvastetta, yleinen terveydentilasi otetaan huomioon.

  4. 4

    Uudelleenarviointi

    Kun kudos on parantunut, sama kartta tehdään uudelleen. Sulkeutuneet ientaskut siirretään ylläpito-ohjelmaan. 4–5 millimetriin jääneiden ientaskujen puhdistus uusitaan, ja vähintään 6 millimetriin jääneiden kohdalla keskustellaan kirurgiasta.

  5. 5

    Kirurgia (tarvittaessa)

    Ien nostetaan, jolloin juuren pinta nähdään suoraan ja puhdistetaan; ientaskua pienennetään tai sopivissa luukuopissa käytetään uudistavia menetelmiä. EFP suosittelee, että vaativan kirurgian tekevät lisäkoulutuksen saaneet hammaslääkärit tai erikoishammaslääkärit.

  6. 6

    Tukeva ylläpitohoito

    Ylläpitokäynnillä ientaskut mitataan, plakki ja hammaskivi poistetaan ja uusiutuneet alueet hoidetaan tarvittaessa uudelleen. Väli määritetään yksilöllisesti 3–12 kuukauden välille.

Hoitoa tukevat ja täydentävät vaihtoehdot

Alla olevat eivät korvaa juurten pintojen puhdistusta; osaa harkitaan lisänä, osa tulee kyseeseen, kun hampaita on menetetty.

01

Tupakoinnin lopettaminen

EFP antaa tästä vahvan suosituksen. Tupakoivilla ientaskut madaltuvat hoidon jälkeen vähemmän ja kiinnityksen paraneminen on pienempää. Hoitosuosituksen tarkastelemissa tutkimuksissa lopettamisen onnistuminen jäi 1–2 vuodessa 4–30 prosenttiin; tuen saaminen parantaa mahdollisuuksia.

02

Diabeteksen hallinta

EFP suosittelee diabeteksen hallintaan tähtääviä toimia. Yhteys on kaksisuuntainen: Cochrane-katsauksen mukaan parodontiitin hoito laski diabeetikoilla HbA1c-arvoa 3–4 kuukauden kuluttua keskimäärin 0,43 yksikköä (kohtalaisen varma näyttö). Ienhoito ei korvaa diabeteksen hoitoa, mutta tukee sitä.

03

Paikallinen antibiootti ientaskuun

Tiettyjä hitaasti vapauttavia valmisteita voidaan harkita juurten puhdistuksen lisänä; hoitosuosituksen mukaan lyhyellä aikavälillä lisähyöty on pieni eikä pitkällä aikavälillä selvää eroa ole.

04

Löystyneiden hampaiden kiinnittäminen toisiinsa

MSD Manuals kirjoittaa, että heiluvien hampaiden kiinnittäminen toisiinsa (lastoitus) ja purennan korjaaminen voivat olla tarpeen. Vaiheessa IV myös oikomishoito ja proteesit voivat tulla mukaan suunnitelmaan.

05

Implantit menetettyjen hampaiden tilalle

Kun pelastuskelvottomat hampaat poistetaan, aukko voidaan täyttää implantilla. Koska aiempi parodontiitti lisää implantin ympäryksen tulehduksen (peri-implantiitin) riskiä, suuhun jäävien hampaiden tulehdus on saatava hallintaan ennen implantointia ja ylläpidon on jatkuttava myös implantoinnin jälkeen.

Mitä sinun on hyvä tietää hoidosta

Parodontiitin hoidon haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja ohimeneviä. Todellinen riski syntyy väärästä odotuksesta ja kesken jätetystä hoidosta.

Ikenet voivat näyttää vetäytyneiltä ja hampaat pidentyneiltä

Kun tulehdus laantuu ja turvotus laskee, ienreuna laskeutuu; hampaat näyttävät pidemmiltä ja välit avoimemmilta. Tämä ei tarkoita, että hoito olisi vahingoittanut, vaan sitä, että turvotuksen peittämä menetys tulee näkyviin. Hoitosuositus toteaa myös, että ientaskua pienentävän kirurgian jälkeen vetäytymistä voi olla enemmän.

Ohimenevä vihlonta

Kun juurten pinnat paljastuvat, voi esiintyä herkkyyttä kylmälle ja harjalle. Se yleensä vähenee ajan myötä; jos se jatkuu pitkään, kerro hammaslääkärillesi.

Antibioottia ei anneta jokaiselle potilaalle

EFP ei kansanterveyteen ja potilasturvallisuuteen liittyvistä syistä suosittele antibioottien rutiininomaista lisäämistä juurten puhdistukseen; niitä voidaan harkita tietyissä potilasryhmissä, esimerkiksi nuorilla aikuisilla laaja-alaisessa vaiheen III sairaudessa. Se, ettei sinulle anneta antibioottia, ei tarkoita puutteellista hoitoa.

Laser ei välttämättä tuo lisähyötyä

EFP:n hoitosuositus suosittelee, ettei laseria käytetä juurten puhdistuksen lisänä (heikko suositus). Jos laseria tarjotaan juurten pintojen puhdistuksen korvaavana menetelmänä, kyseenalaista se.

Ylläpidon lopettaminen pyyhkii saavutukset pois

Potilailla, jotka käyvät hoidon jälkeen ylläpidossa epäsäännöllisesti, esiintyy enemmän hampaiden menetystä ja sairauden etenemistä. Sulkeutuneet ientaskut voivat syventyä uudelleen huomaamatta.

Hoidon jälkeinen kulku

Alla oleva kulku on yleinen kehys juurten pintojen puhdistukselle ja sitä seuraavalle ajalle. Ajat vaihtelevat yksilöllisesti ja sairauden vaiheen mukaan.

  1. Ensimmäiset päivät puhdistuksen jälkeen

    Ikenet voivat olla arat ja herkät kylmälle, ja niistä voi vuotaa hieman verta. Yleisin virhe tänä aikana on lopettaa harjaaminen; jatka pehmeällä harjalla.

  2. Ensimmäiset viikot

    Turvotus laskee, verenvuoto vähenee ja ien kiinteytyy. Hampaat voivat näyttää pidentyneiltä; tämä on osa paranemista.

  3. Uudelleenarviointi

    Kun kudos on parantunut, ientaskukartta tehdään uudelleen. Kysy, kuinka moni ientasku sulkeutui ja mitkä jäivät syviksi; kirurgiasta päätetään tämän mittauksen perusteella.

  4. Kirurgian jälkeen (jos se tehtiin)

    Jos alueelle laitettiin ompeleet, ne poistetaan hammaslääkärisi määräämällä kontrollikäynnillä; kun alue on parantunut, ientaskut mitataan uudelleen.

  5. Ylläpitovaihe

    Tarkastus ja puhdistus 3–12 kuukauden välein. Kotihoitosi ja riskitekijäsi ratkaisevat tämän välin.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Ikenessä turvotusta, märkää tai sinulla on kuumetta. Ientaskuun on voinut kehittyä paise. Tilanteesi on arvioitava samana päivänä. Jos kasvoissa ja kaulalla on nopeasti leviävää turvotusta tai nielemis- tai hengitysvaikeuksia, soita 112.
  • Jokin hammas heiluu yhä enemmän. Se voi kertoa tuen nopeasta menetyksestä; älä odota ylläpitokäyntiä.
  • Vihlonta ei vähene viikkojen jälkeen. Paljastuneilla juurten pinnoilla voi olla reikiä tai muu ongelma; tilanne on tarkistettava.
  • Verenvuoto palasi ylläpitovaiheen aikana. Sulkeutunut ientasku voi olla avautumassa uudelleen; aikaista seuraavaa käyntiä.

Mikä ratkaisee hoidon laajuuden

Parodontiitin hoidon laajuus vaihtelee suuresti ihmisestä toiseen. Tärkeimmät ratkaisevat tekijät:

Vaihe ja levinneisyys
Muutamaan hampaaseen rajoittunut sairaus ja koko suun kattava vaiheen III tai IV sairaus eivät kuulu samaan hoitoon.
Tarvitaanko kirurgiaa
Juurten puhdistuksella sulkeutuneissa ientaskuissa kirurgiaa ei tarvita; syviksi jääneillä alueilla, joissa on luukuoppa, uudistava kirurgia vaatii lisämateriaalia ja aikaa.
Riskitekijät
Tupakointi ja hallitsematon diabetes vaikuttavat sekä tulokseen että tarvittavien käyntien määrään.
Ylläpitoväli
Elinikäisen ylläpidon tiheys ratkaisee pitkän aikavälin laajuuden.
Menetetyt tai poistettavat hampaat
Jos tarvitaan hampaiden poistoja ja puuttuvien hampaiden korvaamista, suunnitelma laajenee ienhoitoa pidemmälle.

Usein kysyttyä

Paraneeko parodontiitti kokonaan?

Tulehdus voidaan pysäyttää ja useimmat ientaskut saada sulkeutumaan, mutta kadonnut luu ei yleensä palaa, ja sairaus voi aktivoitua uudelleen. Siksi parodontiittia ei pidetä sairautena, joka 'paranee', vaan sairautena, joka pidetään ylläpidolla 'hallinnassa'.

Sattuuko juurten pintojen puhdistus?

Se tehdään puudutettuna. Seuraavina päivinä voi olla arkuutta ja lievää kipua; ne menevät yleensä ohi tavallisilla kipulääkkeillä. Lisätietoja löydät ientaskujen puhdistusta (kyrettausta) käsittelevästä oppaastamme.

Koko suu yhdellä kerralla vai osissa?

EFP:n hoitosuosituksen mukaan tuloksessa ei ole eroa. Koska koko suun hoitaminen 24 tunnin sisällä voi aiheuttaa elimistöön ohimenevän tulehdusvasteen, hammaslääkärisi päättää asiasta yleisen terveydentilasi perusteella.

Miksi en saanut antibioottia?

Hoitosuositus ei suosittele antibioottien rutiininomaista lisäämistä juurten puhdistukseen; niitä harkitaan tietyissä potilasryhmissä. Se, ettei antibioottia annettu, ei tarkoita, että hoito olisi puutteellinen.

Minulla on diabetes. Vaikuttaako ienhoito verensokeriini?

Cochrane-katsaus totesi, että parodontiitin hoito laski diabeetikoilla HbA1c-arvoa 3–4 kuukauden kuluttua keskimäärin 0,43 yksikköä. Se ei korvaa diabeteksesi hoitoa, mutta tukee sitä. Kerro viimeisimmät arvosi hammaslääkärillesi ennen hoitoa.

Onko hoidosta hyötyä, jos en lopeta tupakointia?

On, mutta vähemmän. Tupakoivilla ientaskujen madaltuminen ja kiinnityksen paraneminen jäävät pienemmiksi kuin tupakoimattomilla. Lopettaminen on hoidon tehokkain tuki.

Kuinka usein minun pitäisi käydä ylläpidossa?

EFP:n hoitosuositus suosittelee, että väli määritetään henkilön riskiprofiilin mukaan 3–12 kuukauden välille. Pitkälle edennyttä sairautta sairastavia ja tupakoivia seurataan yleensä tiheämmin.

Menetin suurimman osan hampaistani iensairauden vuoksi. Voinko saada implantit?

Aiempi parodontiitti ei estä implantointia, mutta lisää peri-implantiitin riskiä. Siksi jäljellä olevien hampaiden tulehdus on ensin saatava hallintaan, ja säännöllinen ylläpito implantoinnin jälkeen on välttämätöntä. Usean puuttuvan hampaan tai koko suun hoito on juuri alaamme; useimmissa suissa implantit ja kiinteät hampaat valmistuvat kolmessa klinikkapäivässä. Voit lähettää panoraamaröntgenkuvasi arviointilomakkeen kautta.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae