Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Säilyttää vai poistaa

Hampaani heiluu: voiko sen pelastaa vai pitääkö se poistaa?

Heilumisen syy ja aste ratkaisevat, jääkö hammas paikalleen

Kun potilas liikuttelee hammastaan kielellä, mielessä on aina sama kysymys: lähteekö tämä hammas? Vastaus riippuu siitä, mistä heiluminen johtuu. Tällä sivulla kerromme syistä, siitä millainen hammas voidaan pelastaa ja milloin poisto on oikea päätös. Lähetä röntgenkuvasi, niin kerromme kirjallisesti 24 tunnin kuluessa, kumpi tie sinua odottaa.

Lyhyt vastaus

Ratkaisevia ovat heilumisen syy ja aste. Jos hammasta tukevasta luusta on suurin osa jäljellä ja heiluminen johtuu ientulehduksesta, hoidamme tulehduksen ja kiinnitämme hampaan viereisiin hampaisiin, jolloin se pysyy paikallaan. Myös iskun jälkeen heiluva hammas kiinnittyy uudelleen, kun se tuetaan ajoissa. Jos juuri on kuitenkin haljennut pitkittäin tai suurin osa tukiluusta on hävinnyt, pelastusyritys vain vie aikaa, ja sillä välin jäljellä olevaakin luuta häviää.

Päätöksen ratkaisee
Jäljellä oleva luu ja juuren eheys
Päätökseen tarvitaan
Tutkimus, ientaskujen mittaus, 3D-kuvaus (CBCT)
Ennakkoarvio
Röntgenkuvasta, 24 tunnissa
Onko kiire
Iskun jälkeen samana päivänä

Lääketieteellinen tarkistus: Bilge Ilgın, hammaslääkäri · Implantologia

Miksi hammas heiluu

Terve hammas ei ole luussa kuin naulattuna: juuren ja luun välissä oleva ohut sidekudos antaa sen joustaa pureskellessa niin vähän, ettei sitä huomaa. Kielellä tuntuva liike on eri asia: se tarkoittaa, että hammasta pystyssä pitävä tuki on heikentynyt. Tuki tulee juurta ympäröivästä luusta ja ikenen tiukkuudesta.

Yleisin syy on iensairaus. Niin kauan kuin tulehdus on vain ikenessä, se on palautuva; kun se etenee luuhun, hammasta tukeva luu häviää hitaasti eikä hävinnyt luu palaa itsestään. Tätä kutsutaan parodontiitiksi (hampaan kiinnityskudosten tulehdus), ja se etenee kivuttomasti. Sen varhaisia merkkejä ovat verenvuoto harjatessa, pahanhajuinen hengitys, ikenen vetäytyminen ja hammasvälien aukeaminen. Heiluminen ei ole tämän prosessin varhainen vaan myöhäinen merkki.

Toinen syy on vamma. Isku tai kovan asian pureminen rasittaa juuren ja luun välistä sidekudosta, ja hammas alkaa heilua yhtäkkiä. Ratkaisevaa on aika: ensimmäisinä päivinä tuettu hammas toipuu, mutta viikkojen päästä hoitoon tulevalla hampaalla ei ole samaa mahdollisuutta. Iskun jälkeen heiluva hammas meidän on nähtävä samana päivänä, vaikka kipua ei olisi.

Kolmas syy on juurimurtuma, ja päätöksen kannalta se on ratkaisevin. Juurihoidetuissa hampaissa näemme vuosien mittaan juuren läpi kulkevan pitkittäisen halkeaman: hampaaseen sattuu terävästi purtaessa, ja sen kohdalla on yksi syvä ientasku. Halkeama ei näy tavallisessa röntgenkuvassa, vaan tuomme sen esiin kartiokeilatomografialla (CBCT). Pitkittäin haljennutta juurta ei voi pelastaa, sillä halkeama avaa bakteereille reitin, jota ei saa suljettua.

Neljäs syy on öinen hampaiden puristelu. Se ei yksinään hävitä terveen hampaan luuta, mutta heikentyneeseen tukeen kohdistuva liiallinen kuormitus kiihdyttää heilumista; merkkeinä ovat aamuinen leukojen väsymys ja kuluneet, tasaiset purupinnat. On myös ohimeneviä syitä: purennassa liian korkeaksi jäänyt uusi paikka tai käynnissä oleva oikomishoito voi saada hampaan heilumaan hetken. Silloin hammasta ei poisteta, vaan syy korjataan.

Missä hampaassa pelastusta yritetään ja missä ei

Jako selkenee tutkimuksen, ientaskujen mittauksen ja CBCT-kuvauksen jälkeen. Vaikka tunnistaisit itsesi toisesta listasta, se ei tarkoita, että hammas lähtee tänään; vain vaihtoehto, josta puhumme, muuttuu.

Milloin sopii

  • Jos heiluminen johtuu tulehduksestaJos ien on turvonnut ja vuotaa verta, osa liikkeestä johtuu itse tulehduksesta. Kun ientaskut puhdistetaan ja tulehdus laantuu, kudos kiinteytyy ja heiluminen vähenee. Siksi hoidamme ikenet ennen päätöstä.
  • Jos luutuesta on suurin osa jäljelläJos juuresta suurin osa on yhä luun sisällä, hammas kantaa kuormitusta edelleen. Silloin pelastusyritys on sekä järkevä että peruttavissa oleva askel.
  • Jos hammas heiluu iskun jälkeen ja juuri on ehjäJos juuressa ei ole murtumaa, kiinnitämme hampaan viereisiin hampaisiin ja annamme sidekudokselle aikaa toipua. Ajoissa tulevalla potilaalla tämä on ensimmäinen keino, jota kokeilemme.
  • Jos syy on liiallinen kuormitusJos purennassa on liian korkeaksi jäänyt paikka tai hampaita puristellaan öisin, kuormituksen korjaaminen ja purentakiskon käyttö vähentävät heilumista. Silloin vika ei ole hampaassa vaan siihen kohdistuvassa voimassa.

Milloin ei sovi

  • Jos suurin osa tukiluusta on hävinnytJos juuri on luussa enää vain kärjestään, hammas heiluu edelleen, vaikka tulehdus rauhoittuisi. Varsinainen kysymys ei silloin ole hammas vaan se, miten jäljellä oleva luu säilytetään.
  • Jos juuressa on pitkittäinen murtumaHalkeama avaa bakteereille reitin, jota ei saa suljettua; sitä ei sulje iensairauden hoito eikä hampaan tukeminen. Puhumme silloin pelastamisen sijaan siitä, milloin ja millä hammas korvataan.
  • Jos hammas liikkuu myös ylös ja alasHammas, joka liikkuu sivusuunnan lisäksi myös painettaessa kuoppaansa kohti, on menettänyt suurimman osan tuestaan. Tässä vaiheessa tukemisen tuoma helpotus on lyhytaikainen.
  • Jos heiluminen lisääntyy hoidosta huolimattaJos iensairaus on hoidettu ja suuhygienia kunnossa, mutta hammas heiluu yhä enemmän, uusi yritys on ajanhukkaa. Pysyvästä ratkaisusta on parempi puhua nyt kuin palata samaan tilanteeseen vähemmällä luulla.

Miten teemme päätöksen

Tämä järjestys on diagnoosia eikä hoitoa varten. Lopuksi tiedät, miksi hammas heiluu, mikä vaihtoehto on realistinen ja miksi.

  1. 1

    Lähetä röntgenkuvasi

    Jos sinulla on panoraamaröntgen (OPTG) tai kartiokeilatomografia (CBCT), lähetä röntgenkuvasi lomakkeella; kerromme kirjallisesti 24 tunnin kuluessa, mitkä vaihtoehdot ovat mahdollisia, eikä sinun tarvitse tulla paikan päälle ennakkoarviota varten. Lopullinen päätös tehdään tutkimuksen ja ientaskujen mittauksen jälkeen. Jos hammas heiluu iskun jälkeen, hakeudu viipymättä lähimmälle hammaslääkärille; siinä hampaassa aika on ratkaiseva.

  2. 2

    Käymme läpi heilumisen taustan

    Se, milloin heiluminen alkoi, tuliko se iskun jälkeen vai vähitellen, vuotavatko ikenet verta ja onko merkkejä öisestä puristelusta, vaikuttaa suoraan päätökseen. Viikko sitten alkanut heiluminen ja kaksi vuotta jatkunut heiluminen eivät ole sama asia.

  3. 3

    Kliininen tutkimus

    Tutkimme, mihin suuntiin ja kuinka paljon hammas liikkuu, kuinka syviä ientaskut ovat, vuotavatko ikenet ja mikä hammas koskettaa purennassa ensimmäisenä. Vain yhdessä kohdassa oleva syvä ja kapea tasku on juurimurtuman ensimmäinen merkki.

  4. 4

    Kolmiulotteinen kuvantaminen

    Kartiokeilatomografia (CBCT) näyttää jäljellä olevan luun todellisen korkeuden ja paksuuden, tavallisessa röntgenkuvassa näkymättömät juurimurtumat ja sen, mille puolelle juurta luukato on kohdistunut. Juurihoidetuissa ja nastalla korjatuissa hampaissa täyteaine aiheuttaa kuvaan häiriöitä, joten puhdas CBCT-kuva ei yksinään sulje murtumaa pois. Ilman CBCT-kuvaa tehty pelastus- tai poistopäätös on tehty puutteellisin tiedoin.

  5. 5

    Ensin tulehdus, sitten päätös

    Tulehtuneessa suussa tehty mittaus johtaa harhaan. Mittaamme heilumisen uudelleen muutaman viikon kuluttua iensairauden hoidosta. Jos hammas on kiinteytynyt, jatkamme pelastamisen tiellä; jos mikään ei ole muuttunut, keskustelemme hampaan poistosta ja siitä, mitä sen jälkeen.

Vaihtoehdot

Nämä eivät kilpaile keskenään, vaan ne ovat peräkkäisiä vaiheita. Oikea järjestys alkaa kevyimmästä toimenpiteestä.

01

Iensairauden hoito

Hammaskiven poistolla ja juurten pintojen puhdistuksella ientaskujen sisältä poistetaan tulehduksen lähde; kudos kiinteytyy, ja tulehduksesta johtuva osa heilumisesta vähenee. Hoito ei palauta hävinnyttä luuta, mutta se pysäyttää luukadon. Heiluvassa hampaassa tämä on ensimmäinen askel, ja tulos riippuu kotihoidosta.

02

Kiskotus (tukeminen)

Heiluva hammas sidotaan viereisiin hampaisiin ohuella langalla tai yhdistelmämuovinauhalla; muutama hammas toimii kuin yksi kappale, ja purentakuormitus jakautuu. Tästä on apua iskun jälkeen ja iensairauden hoidon jälkeen jäävässä lievässä heilumisessa. Kisko kuitenkin vain helpottaa hampaan oloa eikä pysäytä luukatoa: jos taustalla olevaa tulehdusta ei hoideta, luu häviää hiljaa edelleen.

03

Purennan korjaus ja purentakisko

Liian aikaisin koskettavaa pintaa hiotaan, jolloin hampaaseen kohdistuva kuormitus tasoittuu; jos hampaita puristellaan öisin, purentakisko ottaa voiman pois hampaiden päältä. Se ei ole hoito sinänsä, vaan vaihe, joka suojaa muiden hoitojen tulosta.

04

Hampaan poisto ja implantti

Jos hammasta ei voi pelastaa, asetamme tilalle implantin. Ajoitus on tärkeä: mitä pidempään poisto viivästyy, sitä enemmän tulehdus ja liike hävittävät luuta, ja kun päätös tehdään luun vielä ollessa jäljellä, suunnitelma pysyy yksinkertaisempana. Potilailla, joilla heiluu useita hampaita, hoidamme koko suun yhdellä suunnitelmalla; se tarkoittaa vähemmän käyntejä.

Mitä sinun on hyvä tietää päätöstä tehdessä

Emme kirjoita näitä pelotellaksemme, vaan jotta osaat kysyä oikeat kysymykset, kenen hammaslääkärin luona sitten käytkin. Jos hammaslääkäri ei kerro näistä itse, kysy.

Heiluminen on myöhäinen eikä varhainen merkki

Hammasta tukeva luu häviää pitkään hiljaa; kun hammas alkaa heilua, osa menetyksestä on jo tapahtunut. ”Seurataan vähän aikaa” tarkoittaa, että seurattava asia on luukato.

Kisko ei hoida tulehdusta

Tuettu hammas tuntuu hyvältä, ja potilas luulee ongelman ratkenneen. Kisko kuitenkin vain estää liikkeen; jos alla olevaa ientaskua ei puhdisteta, luukato jatkuu, ja seuraavana edessä on hampaan poisto vähemmällä luulla.

Toivottoman hampaan säilyttäminen maksetaan luulla

Kun tuensa menettänyttä hammasta kannetaan vuosia, alueen luulla on aikaa hävitä. Implantti pysyy paikallaan tarttumalla luuhun; mitä vähemmän luuta on, sitä monimutkaisemmaksi suunnitelma muuttuu ja sitä todennäköisemmin tarvitaan luunsiirtoa. Ratkaisu, joka tänään hoituu yhdellä kertaa, venyy kahden vuoden päästä useaan vaiheeseen.

Juurimurtuma ei näy tavallisessa röntgenkuvassa

Pitkittäistä juurimurtumaa ei huomaa kaksiulotteisesta röntgenkuvasta. Jos ”pelastetaan”-päätös tehdään ilman CBCT-kuvausta ja se osoittautuu vääräksi, se maksaa sekä rahaa että luuta.

Tupakointi ja huonossa hoitotasapainossa oleva verensokeri muuttavat lopputulosta

Kumpikin heikentää iensairauden hoidon tulosta ja hidastaa paranemista. Jos sinulla on diabetes, emme aloita laajaa hoitosuunnitelmaa ennen kuin arvosi ovat lääkärisi kanssa hallinnassa.

Mitä odottaa jälkeenpäin

Alla oleva kulku koskee tietä, joka alkaa iensairauden hoidolla ja jatkuu tarvittaessa hampaan poistolla ja implantilla. Jos hammas vain tuetaan, prosessi on paljon lyhyempi.

  1. Ensimmäiset päivät hoidon jälkeen

    Ikenien arkuus ja ohimenevä kylmänarkuus ovat tavallisia. Älä lopeta harjaamista, jotta ientaskut sulkeutuvat, vaan puhdista alue säännöllisesti pehmeällä harjalla. Töistä ei tarvitse pitää taukoa.

  2. Kuudesta kahdeksaan viikkoa

    Ien kiinteytyy, verenvuoto vähenee, ja mittaamme heilumisen uudelleen. Osa hampaista kiinteytyy selvästi, osa ei muutu lainkaan. Päätös pelastamisen ja poiston välillä selkenee tässä vaiheessa.

  3. Jos valitaan poisto ja implantti: kolme kliinistä päivää

    Käyttämässämme protokollassa implantit lukittuvat mekaanisesti leukaluun ulompaan kovaan kerrokseen eli kortikaaliluuhun. Tavallinen implantti tarttuu sisempään, pehmeämpään hohkaluuhun, joten luutumista on odotettava kuukausia; ero syntyy tästä. Luunsiirtoa ja kuukausien odotusta ei tarvita, vaan lähdet kolmen kliinisen päivän jälkeen kotiin lopullisten kiinteiden hampaiden kanssa.

  4. Ensimmäinen viikko ja sen jälkeen

    Jonkin verran turvotusta ja arkuutta on tavallista, ja ne alkavat laantua kolmannen päivän jälkeen; mahdolliset ompeleet poistetaan klinikan seurantasuunnitelman mukaan. Jos taustalla on öistä puristelua, otamme suojaavan purentakiskon käyttöön tässä vaiheessa. Hoito ei eroa luonnollisista hampaista: harjaus, hammasvälien puhdistus ja säännölliset tarkastukset.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Jos heiluminen on lisääntynyt selvästi muutamassa päivässä. Kiihtyvä liike on merkki etenevästä tulehduksesta tai huomaamatta jääneestä murtumasta. Soita odottamatta varattua aikaasi.
  • Jos ikenessä on turvotusta tai eritettä tai sinulla on kuumetta. Nämä ovat aktiivisen tulehduksen merkkejä; ne on arvioitava samana päivänä.
  • Jos hammas alkoi heilua iskun jälkeen. Käy hammaslääkärissä samana päivänä, vaikka kipua ei olisi; tässä hampaassa aika vaikuttaa suoraan lopputulokseen.

Mikä vaikuttaa kustannuksiin

Emme anna tällä sivulla yhtä lukua: heiluvan hampaan hoito voi päättyä iensairauden hoitoon tai jatkua hampaan poistoon ja implanttiin, ja ero on suuri. Kerromme oikean luvun nähtyämme CBCT-kuvan. Lähetä röntgenkuvasi, niin kerromme hoidon laajuuden kirjallisesti. Hintaan vaikuttavat tekijät:

Heilumisen syy
Iensairauden hoito, tukeminen ja implantti ovat eri toimenpiteitä, ja myös niiden kesto, materiaalit ja käyntien määrä eroavat. Ennen syyn selvittämistä annettu luku muuttuu väistämättä vastaanotolla.
Kuinka monta hammasta on mukana
Pitkälle edennyt iensairaus ei pysähdy yhteen hampaaseen. Yhden hampaan suunnitelma ja koko suun kattava suunnitelma lasketaan erikseen.
Tarvitaanko lisäkirurgiaa
Jos tarvitaan luunsiirtoa tai poskiontelon pohjan nostoa (sinus lift), laajuus kasvaa. Käyttämässämme protokollassa tätä kohtaa ei useimmissa tapauksissa tule; potilailla, jotka tekevät päätöksen luun vielä ollessa jäljellä, sitä ei tule lainkaan.
Proteettinen osa
Implanttien päälle tehtävien kiinteiden hampaiden materiaali ja laboratoriotyö vaikuttavat suoraan kokonaisuuteen. Kerromme käyttämämme materiaalin merkin kirjallisesti heti alussa.

Usein kysyttyä

Kiinteytyykö heiluva hammas itsestään?

Tulehduksesta johtuva osa heilumisesta vähenee, kun tulehdus hoidetaan. Hävinnyt luu ei kuitenkaan palaa itsestään: hammas kiinteytyy jonkin verran, mutta menetettyä tukea se ei saa takaisin. Ilman hoitoa heiluminen lisääntyy ajan mittaan.

Pelastuuko hampaani, jos se kiskotetaan?

Kisko estää liikkeen ja tekee pureskelusta mukavampaa. Se ei kuitenkaan hoida alla olevaa tulehdusta eikä palauta hävinnyttä luuta. Yhdessä iensairauden hoidon kanssa se on järkevä askel; yksinään käytettynä se vain piilottaa ongelman eikä ratkaise sitä.

Hampaani heiluu, mutta minuun ei satu lainkaan. Onko minulla kiire?

Iensairaudesta johtuva luukato etenee kivuttomasti; kivuttomuus ei tarkoita, että prosessi olisi pysähtynyt. Viivyttely maksetaan kaventuvina vaihtoehtoina: hammas, jonka pelastamista voi tänään yrittää, on vuoden päästä tilanteessa, jossa ainoa vaihtoehto on poisto. Jos heiluminen alkoi iskun jälkeen, käy hammaslääkärissä samana päivänä.

Jos heiluva hammas poistetaan, voiko tilalle laittaa heti implantin?

Kyllä. Jos poistokuopan luuseinämät ovat ehjät ja tulehdus on hallinnassa, asetamme implantin samalla käynnillä. Arvioimme tämän CBCT-kuvan perusteella; jos alueella on pitkälle edennyt luukato, odotamme ensin paranemista.

Vain yksi hampaani heiluu. Sopiiko kolmen päivän kiinteiden hampaiden menetelmä minulle?

Sanotaan suoraan: todennäköisesti ei. Käyttämämme protokolla on tarkoitettu koko suun hoitoon tai tilanteisiin, joissa puuttuu useita hampaita. Yksittäiseen heiluvaan hampaaseen sopivat paremmin iensairauden hoito, tukeminen tai yksittäinen implantti, ja niissä voit jatkaa oman hammaslääkärisi kanssa. Jos röntgenkuvasi perusteella arvioimme, ettei menetelmä sovi sinulle, kerromme senkin kirjallisesti.

Voiko implantin tehdä, jos minulla on iensairaus?

Implanttia ei tehdä suuhun, jossa iensairautta ei ole hoidettu, sillä samat bakteerit vaurioittavat myös implantin ympärillä olevaa kudosta. Ensin tulehduksen on oltava hallinnassa ja kotihoidon vakiintunut. Jos tämä vaihe ohitetaan, hoito palaa lähtöpisteeseensä. Jos tupakoit, lopettaminen on tässä kohdassa todella merkittävä askel.

Minulla on diabetes ja hampaani heiluvat. Mitä se muuttaa?

Teemme implanttihoitoja diabeetikoille; ratkaisevaa ei ole sairaus itse vaan se, onko verensokeri hallinnassa. Jos se ei ole, iensairaus etenee nopeammin ja paraneminen hidastuu; silloin pyydämme sinua saamaan arvosi ensin kuntoon lääkärisi kanssa.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae