Губа внезапно отекла: почему и когда звонить 112?

Губа состоит из тонкой кожи и слизистой оболочки рта, под которыми лежат рыхлая соединительная ткань и множество сосудов. Эта рыхлая ткань легко собирает жидкость, просачивающуюся из сосудов; именно поэтому губа может стать вдвое больше за несколько минут или часов. NHS определяет ангиоотёк как внезапный отёк какой-либо части тела и называет среди мест, которые затрагиваются чаще всего, лицо, особенно губы, язык и веки. MSD Manuals добавляет, что отёк может быть неодинаковым с двух сторон и слегка болезненным; то есть отёк одной губы и даже половины губы этой картине соответствует.

Первая и самая полезная подсказка для различения — есть ли на коже крапивница (зудящие, приподнятые, красные или с бледным центром пятна). NHS пишет, что при отёке от аллергической реакции обычно бывает и зудящая приподнятая сыпь. MSD же отмечает, что наследственный и приобретённый ангиоотёк похожи на аллергический, но крапивницы при них не бывает, и что ингибиторы АПФ тоже могут вызывать ангиоотёк без крапивницы. Это первое, что можно проверить дома: посмотрите на туловище, руки, шею. Если есть зудящие волдыри, вероятнее аллергия, если их нет совсем — лекарство или наследственная причина.

Это различие важно не только для диагноза, но и для лечения. MSD пишет, что при лёгком ангиоотёке с крапивницей антигистаминные препараты частично снимают зуд и уменьшают отёк, но при ангиоотёке без крапивницы, например от ингибитора АПФ или по наследственной причине, антигистаминные препараты, стероиды и адреналин могут не помочь. Поэтому принять дома таблетку от аллергии и ждать, пока отёк спадёт, при отёке без крапивницы — ненадёжный план.

Ингибиторы АПФ — лекарства для лечения высокого давления и сердечной недостаточности, названия действующих веществ которых чаще всего заканчиваются на -прил: эналаприл, рамиприл, лизиноприл, периндоприл и другие. MSD пишет, что отёк от этих лекарств чаще всего затрагивает лицо и верхние дыхательные пути. В исследовании OCTAVE с участием 25 302 пациентов ангиоотёк развился у 0,68 % тех, кто 24 недели получал эналаприл. Коварство этой картины — во времени: обзор клинических случаев описывает отёк, который появляется с опозданием на фоне лекарства, годами принимавшегося без проблем, и советует при любом необъяснимом отёке вокруг рта выяснять, не в лекарстве ли дело. MSD отмечает, что если причина в ингибиторе АПФ, после отмены лекарства признаки обычно отступают за 24–48 часов. Не отменяйте лекарство сами; замену делает врач, который его выписал.

Насколько опасен отёк губы, определяет то, остаётся ли он на губе. В американском исследовании в трёх университетских больницах изучили 311 пациентов, поступивших в неотложную помощь с ангиоотёком от ингибитора АПФ; всем лор-врач осматривал гортань тонкой камерой. У тех, у кого был отёк только лица, нижней или верхней губы, потребность во вмешательстве на дыхательных путях была низкой. Вовлечение языка, мягкого нёба и гортани заметно повышало этот риск; при отёке голосовых связок отношение шансов было 33,5. Затруднённое глотание, изменение голоса, слюнотечение, одышка и ощущение кома в горле были связаны с необходимостью вмешательства; пациенты, которым оно понадобилось, чаще всего поступали в течение 4 часов после начала признаков.

Этот результат не делает отёк губы пустяком. NHS прямо включает внезапный отёк губ, рта, горла или языка в список для 999, потому что в начале никто не может знать, перейдёт ли отёк, начавшийся на губе, на язык и горло. Для дома вывод из исследования другой: если при отёкшей губе Вы замечаете, что язык утолщается, голос становится сиплым, Вы не можете проглотить слюну, это признак того, что картина переходит в самую опасную стадию, и значение имеет каждая минута.

Наследственный ангиоотёк — редкая болезнь, но напрямую пересекается со стоматологией. MSD пишет, что она вызвана нехваткой или нарушением работы иммунного белка, который называют ингибитором C1, и крапивницы не даёт; при повторяющемся отёке без крапивницы или если похожие отёки бывали у родственников, врачи назначают анализы в этом направлении. В исследовании по румынскому регистру наследственного ангиоотёка 47,6 % пациентов ещё до диагноза переживали после стоматологических вмешательств отёк, наводящий на мысль об этой болезни, и до постановки диагноза 86,2 % из них давали стероиды и антигистаминные препараты. Если после лечения зубов у Вас снова и снова отекает губа или лицо, спросите врача об этой возможности.

У причин, не связанных с ангиоотёком, есть свой почерк. Мукоцеле — безболезненный круглый пузырёк, чаще всего прозрачный или голубоватый, который образуется, когда повреждается проток маленькой слюнной железы на внутренней стороне губы; Cleveland Clinic пишет, что он чаще всего появляется на внутренней стороне нижней губы и обычно связан с прикусыванием губы. Он приподнимает не всю губу, а одну точку. Укус пчелы или осы оставляет маленький след в месте, куда вошло жало, и болезненный отёк. Отёк после удара — картина с понятной причиной, которая обычно сопровождается синяком. Лицо может раздуть и абсцесс от зуба; такой отёк болезненный, горячий, и обычно перед ним болел зуб.

Ситуации из первого списка неотложными не являются, но требуют оценки врача. Если есть хотя бы один признак из второго списка, не ждите и не езжайте в больницу за рулём сами.

Порядок начинается с опасного: сначала убеждаются, что дыхательные пути в безопасности, потом ищут причину. Шаги ниже охватывают и то, что делаете Вы дома, и путь, которым пойдёт врач.

1. 1

   Сначала проверьте признаки неотложности

   Утолщается ли язык, становится ли голос сиплым, можете ли Вы глотать, свободно ли дышите, не кружится ли голова? Если есть что-то из этого или губа отекла внезапно, звоните 112. NHS советует не ехать в неотложную помощь на своей машине. Шаги NHS при анафилаксии: если есть, использовать автоинжектор адреналина, вызвать скорую, лечь (при одышке — приподняв плечи или осторожно сев), не вставать и не ходить, даже если стало лучше.

2. 2

   Запишите время и сделайте фото

   Поскольку отёк временный, врач чаще всего его не видит. Сфотографируйте на телефон отёк в момент начала, в самой сильной стадии и отметьте, когда он спал. Если есть крапивница, снимите и её; то, есть она или нет, сразу разводит причины, о которых будет думать врач.

3. 3

   Запишите последние 24 часа

   Что Вы ели, принимали ли новое лекарство или обезболивающее, кусало ли Вас насекомое, было ли вмешательство у стоматолога, прикусывали ли Вы губу? MSD называет среди частых провокаторов аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы АПФ, некоторые опиоиды, укусы насекомых, яйца, рыбу, моллюсков и ракообразных, орехи и фрукты.

4. 4

   Возьмите к врачу упаковки своих лекарств

   Возьмите упаковку или фотографию каждого лекарства, которое принимаете. Если название Вашего лекарства от давления заканчивается на -прил, скажите об этом отдельно, даже если принимаете его годами. Решение и замена — за врачом, который его выписал.

5. 5

   Если повторяется, попросите нужные анализы

   Если отёк был больше одного раза и крапивницы нет или похожие отёки бывали у родственников, спросите семейного врача или аллерголога-иммунолога, не назначит ли он анализы крови на наследственный и приобретённый ангиоотёк. MSD пишет, что в такой ситуации врачи эти анализы делают.

6. 6

   Если на губе остался пузырёк или уплотнение, покажите стоматологу

   Пузырёк в одной точке, который днями не спадает, может быть мукоцеле. А отёк, который держится неделями, уплотняется или изъязвляется, должен посмотреть стоматолог или челюстно-лицевой хирург; при необходимости берут кусочек ткани на исследование (биопсию).

Единого лечения отёка губы нет; что делать, зависит от причины отёка и от того, угрожает ли он дыхательным путям.

Ниже решения, из-за которых ангиоотёк утяжеляется или причину годами не удаётся найти.

Срок зависит от причины. Описанный ниже ход событий относится к обычному течению ангиоотёка; план врача, который Вас лечит, имеет преимущество.

1. Первые часы

   Аллергический отёк начинается вскоре после встречи с провокатором; NHS пишет, что признаки анафилаксии обычно начинаются в течение нескольких минут. В исследовании ингибиторов АПФ пациенты, которым понадобилось вмешательство на дыхательных путях, чаще всего поступали в неотложную помощь в течение 4 часов после начала признаков; то есть опаснее тот отёк, что нарастает быстро.

2. После лечения анафилаксии

   NHS пишет, что в больнице обычно остаются на 2–12 часов, а иногда и дольше. Поэтому наблюдение продолжается и после того, как признаки прошли.

3. Если причина в лекарстве

   MSD пишет, что после отмены ингибитора АПФ признаки обычно отступают за 24–48 часов. Если продолжать то же лекарство, отёк, скорее всего, повторится.

4. Мукоцеле и травма

   Большинство мукоцеле сами лопаются и спадают; если повторяются, их нужно удалять. Отёк от прикуса или удара обычно спадает за несколько дней.

Сумм мы здесь не называем, потому что за отёком губы может стоять и мукоцеле, которое проходит само, и анафилаксия, требующая наблюдения в больнице. Объём определяют такие позиции:

Затронуты ли дыхательные пути

Отёк, ограниченный губой, и отёк языка и горла требуют помощи совершенно разного уровня.

Повторяется ли отёк

Однократный отёк с понятной причиной чаще всего не требует анализов; повторяющийся отёк без крапивницы требует анализов крови и наблюдения у специалиста.

Вид причины

Аллергия, лекарство, наследственная болезнь и пузырёк на губе — область разных специалистов и разное лечение.