Чёрное пятно на зубе: кариес или окрашивание?

Изменение цвета зубов делят на две основные группы. Cleveland Clinic пишет, что внешние пятна затрагивают эмаль, самый наружный слой зуба, и чаще всего идут от еды и напитков, а внутреннее изменение цвета начинается изнутри зуба, со слоя под эмалью (дентина), и связано с такими причинами, как травма или некоторые лекарства. Чёрное пятно может относиться к любой из этих групп, поэтому первый вопрос — на поверхности оно или внутри зуба.

Главные источники поверхностных пятен известны. Cleveland Clinic называет тёмные продукты и напитки вроде кофе, чая, красного вина и соевого соуса, курение и табак и недостаточную гигиену рта; пятна держатся на зубном налёте, и если налёт не убирать регулярной чисткой щёткой и нитью, окрашивание усиливается. Коричневые пятна там обычно связывают с курением и табаком.

Зубной камень тоже может выглядеть чёрным. Cleveland Clinic пишет, что камень окрашивается в цвет еды и напитков, у тех, кто пьёт чай, кофе или красное вино, может чернеть, что камень под десной вызывает кровоточивость и что смешанный с кровью камень становится чёрным. Твёрдый, шероховатый тёмный налёт, который не счищается щёткой, на внутренней стороне нижних передних зубов или у края десны соответствует этой картине. Камень снимают не соскабливанием дома, а чисткой у стоматолога.

Есть и тонкая чёрная линия из точек на части зубов у самой десны, которая встречается особенно у детей и у некоторых взрослых. Её называют внешним чёрным пигментом (black stain). Интересно, что с кариесом она связана обратно: в метаанализе, объединившем 14 исследований, у детей с чёрным пигментом вероятность кариеса была ниже (отношение шансов 0,67). Авторы подчёркивают, что неясно, защищает ли сам пигмент или просто у детей с изначально низким риском кариеса флора рта благоприятна для бактерий, которые образуют этот пигмент. Другой метаанализ, опираясь на поперечные исследования, сообщил похожий результат. Этот пигмент щёткой не счищается, его убирают чисткой у стоматолога, но он часто возвращается.

С кариесом всё иначе. NHS пишет, что вначале кариес может никак себя не проявлять, а по мере развития даёт зубную боль, резкую ноющую боль от горячего, холодного или сладкого и белые, коричневые или чёрные пятна на зубе. Cleveland Clinic отмечает, что чёрные пятна на зубе обычно указывают на участки запущенного кариеса, а маленькие дырочки вместе с коричневыми пятнами, скорее всего, означают нелеченый кариес. MSD Manuals объясняет, что глубокие узкие ямки на коренных зубах удерживают бактерии и не очищаются, поэтому склонны к кариесу.

Здесь есть важное разграничение: не всякий тёмный кариес активен. В Международной системе классификации и лечения кариеса (ICCMS) поверхность активного кариеса описана как беловатая или желтоватая, матовая и шероховатая, а остановившегося (неактивного) — как беловатая, коричневая или чёрная, блестящая и твёрдая. В полостях, дошедших до дентина, у активного кариеса дентин мягкий или кожистый, у остановившегося — блестящий и твёрдый. То есть тёмный цвет сам по себе не говорит о том, что кариес прогрессирует; иногда это след кариеса, остановившегося годы назад и затвердевшего, когда гигиена рта улучшилась.

У этого разграничения есть практическое следствие. В работе, описывающей критерии Nyvad, показано, что у активных кариозных поражений без полости риск перейти в полость или потребовать пломбы выше, чем у неактивных. В исследовании той же группы 1999 года согласие между обученными врачами было высоким, но 81,6 % неверных классификаций пришлось на поражения, ещё не образовавшие полость. Значит, ранние пятна труднее всего оценить на глаз; поэтому рентген и наблюдение занимают здесь важное место.

Затемнять зуб могут и металл, и лекарства. Cleveland Clinic пишет, что серебристые амальгамовые пломбы могут придавать зубу сероватый вид, а лечение корневых каналов иногда меняет его цвет. MSD Manuals отмечает, что диаминфторид серебра (SDF), которым останавливают кариес, навсегда окрашивает кариозный участок в чёрный цвет, поэтому его применяют в основном на молочных зубах. Если Вашему ребёнку делали такую процедуру, появившаяся чернота — ожидаемый результат.

И наконец, когда темнеет не пятно, а весь зуб. Cleveland Clinic пишет, что серый цвет может указывать на то, что нерв внутри зуба погиб, и что это может случиться после травмы. Если один передний зуб за несколько недель или месяцев стал серым или тёмным, особенно если раньше по нему был удар, это совсем не то же самое, что поверхностное пятно, и зуб нужно оценить тестами на жизнеспособность нерва.

Ситуации из первого списка обычно не срочные; и всё же, если Вы думаете, что это может быть кариес, NHS советует показаться стоматологу, не дожидаясь даты осмотра. Если есть пункт из второго списка, перенесите визит на более ранний срок.

Первые три шага Вы можете сделать дома, остальные — у стоматолога. То, что Вы делаете дома, диагноза не ставит, но проясняет, что рассказать на приёме.

1. 1

   Посмотрите, где пятно

   С зеркалом и хорошим светом посмотрите, где находится пятно. Линия вдоль края десны на многих зубах больше похожа на окрашивание или камень; тёмный участок в ямке на жевательной поверхности одного коренного зуба или между двумя зубами больше соответствует кариесу.

2. 2

   Почистите и посмотрите снова

   Хорошо почистите зубы и посмотрите снова. Свежее поверхностное пятно, держащееся на налёте, может стать меньше; пятно, которое совсем не меняется, — это либо камень, либо прочно прикреплённый пигмент, либо цвет изнутри зуба. Не соскабливайте твёрдым предметом, иглой или ногтем.

3. 3

   Запишите признаки

   Ноющая боль от сладкого, горячего или холодного, боль при жевании, цепляющаяся нить, выросло ли пятно за последние месяцы и был ли когда-то удар по зубу — вот что стоит рассказать врачу.

4. 4

   Осмотр и зондирование у врача

   После того как зуб очистят и высушат, оценивают цвет, блеск и поверхность пятна; легко касаясь тупым зондом, проверяют, твёрдая она или мягкая. В эмали активный кариес матовый и шероховатый, остановившийся — блестящий и твёрдый; если полость дошла до дентина, у активного кариеса дентин мягкий или кожистый, у остановившегося — твёрдый.

5. 5

   Рентген

   MSD Manuals пишет, что рентген по-прежнему самый важный инструмент, чтобы выявить кариес, определить его глубину и увидеть кариес под старыми пломбами. Насколько широкий кариес скрывается под маленькой чёрной точкой, может показать только рентген.

6. 6

   При необходимости тесты нерва

   Если потемнел весь зуб, проверяют его реакцию на холод и чувствительность к лёгкому постукиванию, а верхушку корня оценивают по рентгену. От того, жив ли нерв, зависит направление лечения.

Единого лечения чёрного пятна нет; что делают, зависит от его источника.

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются при этой жалобе. Мы пишем это для того, чтобы у любого врача Вы могли задать правильные вопросы.

Сроки зависят от источника пятна. Ход ниже — общая рамка; приоритет у плана врача, который Вас осматривал.

1. После чистки

   Поверхностные пятна и камень убирают за один визит. Чёрная линия и пятна от кофе и чая со временем могут вернуться; регулярная чистка и смена привычек уменьшают повторы.

2. При начальном кариесе

   После нанесения фтора пятно заново оценивают на осмотрах. Пятно, которое затвердело и стало блестящим, считают остановившимся; расширяющееся или размягчающееся идёт под пломбу.

3. После пломбы

   Спросите врача, сколько может держаться чувствительность после пломбы. Если она усиливается, превращается в пульсирующую боль или боль, которая будит ночью, возвращайтесь к стоматологу.

4. Регулярные осмотры

   MSD Manuals советует осмотры с интервалом от 3 до 12 месяцев в зависимости от риска кариеса. NHS просит и тех, у кого нет жалоб, проходить осмотр не реже раза в 2 года, а детей до 18 лет — раз в год.

Единой цифры мы здесь не называем, потому что за чёрным пятном может стоять и одна чистка, и кариес, требующий пломбы, лечения каналов или коронки. Позиции, определяющие объём:

Источник пятна

Поверхностное пятно, камень, остановившийся кариес, активный кариес и гибель нерва — совершенно разные пути.

Глубина кариеса

Кариес в пределах эмали ведут фтором и наблюдением, дошедший до дентина — пломбой, дошедший до нерва — лечением каналов.

Число поражённых зубов

Пятно на одном зубе и кариес, распространившийся на многие зубы, требуют планирования разного масштаба.

Нужна ли коррекция цвета

Отбеливание, пломба в цвет зуба или облицовка на передних зубах — отдельные позиции.