Красное пятно во рту: когда это безобидно, а когда нужен осмотр?

Слизистая рта — тонкая ткань, богатая сосудами. Когда она воспаляется, истончается или раздражается, она выглядит красной. Поэтому красное пятно — общая картина не одной болезни, а многих разных состояний. MSD Manuals называет среди причин воспаления слизистой рта (стоматита) плохо подогнанные протезы, сломанные или острые зубы, привычку прикусывать щёки и губы, кислую пищу, повышенную чувствительность к компонентам зубных паст и ополаскивателей, грибковые и вирусные инфекции, нехватку некоторых витаминов и лекарства.

У тех, кто носит протез, самая частая причина — протезный стоматит. Это покраснение и воспаление слизистой нёба, которое закрывает верхний протез; оно связано с микробным налётом, в том числе с грибком Candida, который скапливается на внутренней поверхности протеза. Cleveland Clinic пишет, что по данным исследований он встречается у доли пользователей протезов, доходящей до 67 процентов, и что у тех, кто носит полные протезы, он бывает чаще, чем у носящих частичные протезы или протезы на имплантах. Здесь есть наблюдение, которое можно сделать дома: посмотрите в зеркало и сравните границу покраснения с краем протеза. Если покраснение точно совпадает с зоной, которую закрывает протез, и не выходит за её пределы, причина, скорее всего, в протезе.

Грибковая инфекция (кандидоз) не всегда выглядит как белый налёт; она может проявиться и красным, жгущим участком. MSD Manuals называет историей, заставляющей думать о грибке, диабет, ослабленный из-за ВИЧ или по другой причине иммунитет и недавний приём антибиотиков. При грибке с белым налётом, если легко провести по нему марлей, налёт снимается, а под ним остаётся красная поверхность. У курящих, особенно трубку, на нёбе может появиться утолщённая беловатая поверхность с красными точками в устьях мелких слюнных желёз; MSD Manuals называет это никотиновым стоматитом.

Третья большая группа — травмы и ожоги. Горячий суп или кусок с сыром обжигает нёбо, жёсткие чипсы царапают щёку, край сломанного зуба трёт край языка. Общее у этих покраснений то, что причину человек помнит, и после её устранения они быстро проходят. Красные точки размером с булавочную головку на нёбе или мягком нёбе указывают на кровь, просочившуюся из мелких сосудов. Точки, которые быстро исчезают и не сопровождаются другими признаками, покажите на следующем приёме у стоматолога. Но если они появились вместе с лёгким или беспричинным появлением синяков и кровотечений, выраженной усталостью, бледностью или температурой, NHS просит срочно записаться к семейному врачу или обратиться по номеру 111 (неэкстренная медицинская линия в Англии); в Турции это значит в тот же день показаться семейному врачу; при необходимости врач назначит срочный анализ крови.

Главного внимания требует эритроплакия. Экспертная группа сотрудничающего центра Всемирной организации здравоохранения по раку полости рта относит эритроплакию к предраковым изменениям во рту (потенциально злокачественным нарушениям). По определению это красный участок, который нельзя объяснить другой болезнью. Cleveland Clinic пишет, что такие пятна — слегка приподнятые или плоские красные участки, которые могут кровоточить при поскабливании. Обзор, посвящённый эритроплакии, сообщает, что частые места её расположения — мягкое нёбо, дно полости рта и внутренняя сторона щеки, что поражения обычно меньше 1,5 сантиметра, встречаются в среднем и пожилом возрасте и сильно связаны с курением и алкоголем.

Почему к эритроплакии относятся серьёзно, показывает исследование ткани. По данным, приведённым в том же обзоре, в однородных, ровно-красных эритроплакиях в 51 проценте случаев нашли инвазивный рак, в 40 процентах — рак, ограниченный поверхностным слоем (карциному in situ), и лишь в 9 процентах — лёгкое или умеренное нарушение клеток (дисплазию). В систематическом обзоре, собравшем данные о частоте перерождения, эта доля в разных исследованиях колебалась в очень широком диапазоне, от 2,6 до 65 процентов, а в среднем составила около 30 процентов. Эти цифры получены из небольшого числа исследований, и авторы обоих обзоров пишут, что нужны новые исследования; о Вашем личном риске они не говорят. Говорят они вот что: при красном участке без причины правильное решение — не ждать, а взять образец ткани.

Хорошая новость в том, что эритроплакия встречается редко. В том же систематическом обзоре её частота среди населения в разных исследованиях составила от 0,04 до 1,14 процента. То есть у подавляющего большинства людей, заметивших во рту красное пятно, причина — одно из безобидных состояний, перечисленных выше. Практический способ различить их — время: Cleveland Clinic советует обращаться к врачу с новыми пятнами и язвочками во рту, которые не проходят за две недели. При покраснении с понятной причиной сначала устраняют причину и через две недели смотрят снова; если не прошло или причины нет вовсе, обсуждают взятие образца ткани.

Последнее замечание — о скрининговых устройствах. Некоторые центры могут предложить осмотреть полость рта в особом свете, с красителем или с помощью теста слюны. Руководство Американской стоматологической ассоциации (ADA) пишет, что ни один из этих вспомогательных методов не показал достаточной точности в распознавании подозрительного поражения и что при подозрительном поражении единственная важная рекомендация — сразу сделать биопсию или направить к специалисту. Красное пятно, которое при световом скрининге выглядит чистым, не означает, что биопсия не нужна.

В состояниях из первого списка причина понятна, и после её устранения улучшение ожидается в течение двух недель. Если к Вам подходит хотя бы один пункт из второго списка, перестаньте наблюдать.

С красным пятном первым делом идут к стоматологу. Если нужна биопсия, подключаются челюстно-лицевая хирургия, специалисты по заболеваниям слизистой рта или ЛОР-врачи.

1. 1

   История: когда Вы заметили пятно, есть ли причина

   Спрашивают о протезе, ожоге, новой зубной пасте или ополаскивателе, антибиотиках, курении и алкоголе. Если Вы фотографировали пятно с того дня, как впервые его заметили, покажите снимки; так врач видит, растёт оно или нет.

2. 2

   Осматривают весь рот и шею

   ADA рекомендует всем взрослым визуальный и пальпаторный осмотр полости рта изнутри и снаружи. Оценивают расположение пятна, цвет, границы, поверхность, плотность и лимфоузлы шеи.

3. 3

   Если причина есть, её устраняют

   Исправляют протез или просят снимать его на ночь, исправляют острый край, лечат грибок, отменяют подозрительную зубную пасту или ополаскиватель.

4. 4

   Контрольный приём

   ADA рекомендует при поражениях, которые не выглядят подозрительными, регулярно осматривать пациента повторно, а если поражение не прошло и предраковое изменение исключить нельзя, делать биопсию или направлять к специалисту. Возьмите дату контроля, не выходя с приёма.

5. 5

   При подозрении сразу образец ткани

   При поражении без причины или подозрительном на вид ADA рекомендует не ждать, а делать биопсию или сразу направлять к специалисту. Под местной анестезией берут небольшой кусочек и отправляют на гистологию.

6. 6

   План по результату

   Если картина безобидная — наблюдение; если найдено нарушение клеток (дисплазия) — удаление поражения и частый контроль; если найден рак — направление к команде по опухолям головы и шеи.

Единого лечения красного пятна нет; сначала выясняют, в чём причина.

Ниже — решения, из-за которых чаще всего теряют время. Мы пишем о них, чтобы Вы могли задать правильные вопросы, к какому бы врачу ни пошли.

Сроки ниже — ожидаемая рамка для покраснений с понятной причиной. Приоритет у плана врача, который Вас осматривает.

1. Первые дни

   Ожоги и царапины за несколько дней заметно заживают. В это время избегайте кислой и горячей пищи.

2. Две недели после устранения причины

   Если протез исправлен, острый край устранён или грибок вылечен, покраснение должно уменьшиться за этот срок. Cleveland Clinic советует обращаться к врачу с пятнами, которые не проходят за две недели.

3. Больше двух недель

   Для красного участка, который не прошёл, нужно обсудить биопсию или направление к специалисту. ADA рекомендует биопсию, если поражение не прошло и предраковое изменение исключить нельзя.

4. После биопсии и лечения

   Если поставлен диагноз нарушения клеток или эритроплакии, контрольные приёмы продолжаются долго.

Одной цифры мы здесь не называем, потому что за красным пятном во рту может стоять и воспаление, которое проходит после чистки протеза, и поражение, требующее биопсии и операции. Объём определяют такие статьи:

Причина

Протезный стоматит, грибок, травма и эритроплакия — совершенно разные пути.

Биопсия и гистология

Взятие образца ткани и его гистологическое исследование — отдельные статьи.

Исправление протеза или зуба

Коррекция или замена протеза либо исправление острого края зуба — отдельные статьи стоматологического лечения.

Длительность лечения и наблюдения

После удаления поражений контрольные приёмы продолжаются долго.