Болезни сердца, лекарства от давления и импланты

Самое часто пропускаемое в стоматологии — список лекарств. Пациенты не видят нужды говорить про таблетку от давления, мол «её и так все пьют»; а между тем эти сведения меняют час приёма, выбор анестетика, то, как будут вести кровотечение, и у части пациентов решение об антибиотике перед операцией. Идти вперёд без этих сведений, планируя установку имплантов, значит соглашаться на лишний риск.

Главное в вопросе давления не то, есть болезнь или нет, а то, под контролем ли она. У пациента с гипертонией под контролем операцию по установке имплантов проводят обычным порядком. А при высоких и неровных показателях вступают два риска: усиление кровотечения во время операции и то, что напряжение от вмешательства поднимет давление ещё выше. Поэтому перед приёмом давление измеряют и при необходимости вмешательство откладывают.

У страха перед стоматологом в этой группе особое место. Тревога поднимает давление и учащает сердцебиение; показатель, измеренный в кресле, может выйти выше домашнего. Выход не в том, чтобы не замечать измерение, а в том, чтобы управлять тревогой: приём с утра, объяснение хода вмешательства заранее, при необходимости седация. У спокойного пациента и измерение отражает правду, и вмешательство проходит надёжнее.

В составе местных анестетиков чаще всего есть небольшое количество адреналина. Это вещество сужает сосуды в области и тем самым и продлевает анестезию, и уменьшает кровотечение; то есть его присутствие не помеха, а преимущество. У пациентов с болезнью сердца под контролем в тех дозах, что применяют в стоматологии, его считают безопасным. А при таких картинах, как нестабильная стенокардия, недавно перенесённый инфаркт или нарушение ритма, не взятое под контроль, дозу и саму необходимость оценивают отдельно.

Малоизвестная, но прямо видимая во рту тема — то, что некоторые лекарства от давления вызывают разрастание десны. У группы, которую называют блокаторами кальциевых каналов, такой эффект описан; дёсны вздуваются, разрастаются в сторону зубов, и образуются карманы, которые трудно вычищать. Такая картина может развиться и вокруг имплантов и затрудняет уход. Выход не в том, чтобы самовольно бросить лекарство, а в том, чтобы сказать об этом своему врачу и, если нужно, обсудить с кардиологом замену.

И наконец, сроки. У пациентов, которые недавно перенесли инфаркт, которым поставили стент или сделали операцию на сердце, перед плановой операцией просят выдержать определённый срок. Каким будет этот срок, стоматолог в одиночку не определяет; решение принимают вместе с Вашим кардиологом. Подождать — это не отмена лечения, а проведение его на надёжной почве.

Разделение ниже — рамка той оценки, которую проводят на осмотре; окончательное решение принимают вместе со списком лекарств и, если нужно, с мнением кардиолога.

В этой группе безопасность в значительной мере обеспечивает подготовка. Ниже обычные шаги.

1. 1

   Принесите список лекарств в письменном виде

   Названия, дозы и часы приёма. Не по памяти, а записанными. Подойдёт и фотография упаковок. Впишите витамины, растительные средства и добавки; некоторые из них могут влиять на кровотечение.

2. 2

   Расскажите свою сердечную историю полностью

   Стент, шунтирование, операция на клапане, кардиостимулятор, перенесённый инфаркт, нарушение ритма и, если есть, сердечная недостаточность. Вместе с датами. Это определяет и сроки, и решение об антибиотике.

3. 3

   При необходимости берут мнение кардиолога

   Если недавно было новое событие, если картина нестабильна или если нужно решение об антибиотике, стоматолог связывается с Вашим кардиологом. Это мнение — часть плана, а не задержка.

4. 4

   Приём назначают на утро и измеряют давление

   Утренние часы — время, когда Вы меньше устали и когда можете следить за собой в течение дня. Перед вмешательством давление измеряют; если оно высокое, ищут причину и при необходимости откладывают.

5. 5

   Не пропускайте свои лекарства

   Если Вам не сказали иначе, принимайте лекарства от давления и для сердца в обычное время. Пропустить эти лекарства из-за операции — самая частая и самая опасная ошибка. Если нужно что-то изменить, об этом Вам скажет Ваш врач.

6. 6

   Управление тревогой планируют

   Пациентам со страхом ход вмешательства объясняют заранее, обсуждают план перерывов и при необходимости рассматривают седацию. Спокойный пациент — и надёжнее, и вмешательство идёт быстрее.

То, как построен план, у сердечных пациентов напрямую влияет на хирургическую нагрузку и на число повторов.

Ниже темы известные и управляемые. Ни одна из них не неизбежна; все берут под контроль подготовкой.

Заживление идёт не иначе, чем у других пациентов; разница в том, что наблюдение чуть ближе.

1. Первые часы

   Остановка кровотечения и отдых. Если Вы измеряете давление дома, посмотрите в тот день ещё раз. Тяжёлые усилия и горячий душ в первые часы откладывают; и то и другое может усилить кровотечение.

2. Первые дни

   Обезболивающее подбирают под Ваши лекарства; сами лекарства не добавляйте. Некоторые обезболивающие могут вступать во взаимодействие с лекарствами от давления, поэтому то, какое лекарство Вы будете принимать, выдают письменно.

3. Первая неделя

   Отёк отступает, и жизнь возвращается в обычный порядок. Порядок приёма Ваших лекарств от давления не должен сбиваться; поскольку питание меняется, могут попросить следить за солью и питьём.

4. Долгий срок

   Если Вы принимаете лекарство, вызывающее разрастание десны, осмотры делают чаще. Если есть сухость во рту, порядок ухода выстраивают с учётом этого. И в том и в другом случае область вокруг имплантов оценивают регулярно.

Болезнь сердца и давление сами по себе цену лечения не меняют; они влияют на подготовку и на план приёмов. Вот эти статьи:

Предварительная оценка и консультация

Если нужно мнение кардиолога, это отдельное обращение. Пусть оно и выглядит задержкой, но именно этот шаг определяет безопасность плана.

Выбор в пользу седации

У пациентов с высокой тревогой седация повышает удобство, а в части случаев поддерживает и безопасность. Её нужно обсудить с самого начала как отдельную статью.

Число приёмов

Если вмешательство нужно разделить, число приёмов может вырасти. Зато при планах, где хирургическая нагрузка уменьшена, общее число приёмов снижается.

Частота ухода на долгом сроке

У пациентов, которые принимают лекарство, вызывающее разрастание десны, или у которых сухо во рту, осмотры становятся чаще. Это увеличивает статью ухода, зато бережёт срок службы импланта.