Подвижность и потеря зубов

Зубы смещаются: почему это происходит и как быстро идёт?

Промежуток после удаления, пародонтит или брошенный ретейнер: скорость смещения очень разная в зависимости от причины

Смещение зубов — не одна болезнь, а общая картина нескольких разных процессов. В промежуток после удалённого зуба наклоняются соседи, а зуб на противоположной челюсти выдвигается; при пародонтите, по мере того как убывает кость, расходятся передние зубы; если после брекетов не носить ретейнер, зубы возвращаются на прежние места; с возрастом скучиваются нижние передние зубы. Скорость и опасность у них очень разные. Ниже Вы узнаете, как понять, что происходит именно у Вас, какие величины смещения измерены и в каком случае идти к стоматологу, не откладывая.

Короткий ответ

Зубы смещаются, когда нарушается равновесие, которое удерживает их на месте: если сзади удалён зуб, соседние наклоняются в промежуток, а зуб, оставшийся без антагониста, выдвигается; при пародонтите по мере убыли кости передние зубы расходятся вперёд; если после брекетов не носить ретейнер, зубы возвращаются на прежние места. При одном промежутке в боковом отделе смещение обычно медленное и небольшое; в исследованиях с измерениями за первый год оно не достигало 1 миллиметра. А шатающиеся зубы, кровоточивость дёсен и новые щели между передними зубами заставляют думать о пародонтите и требуют идти к стоматологу, не откладывая.

Четыре самые частые причины: Промежуток после удаления, пародонтит, отказ от ретейнера, возраст
Измеренное смещение при одном промежутке сзади: За первый год в среднем меньше 1 мм, быстрее всего первые 2 года
Зуб, оставшийся без антагониста: Выдвижение было у 92 % измеренных зубов
Признак, с которым нельзя ждать: Шатающийся зуб и кровоточащая, отёчная десна

Почему зубы не стоят на месте и почему смещаются

Зуб закреплён в кости не как гвоздь: между корнем и костью есть тонкая соединительная ткань, и всю жизнь зуб может понемногу двигаться. Американская ассоциация ортодонтов (AAO) пишет, что движение зубов — естественный процесс, который идёт всю жизнь благодаря постоянному обновлению кости, и что силы, действующие на зубы, когда мы говорим, откусываем и жуём, смещают их в эту сторону. Когда зуба не хватает или опора слабеет, это естественное движение превращается в заметное смещение.

У смещения четыре разных источника, и скорость у них очень разная. Подробности о том, как передние зубы расходятся веером, — на странице о щелях между зубами; здесь главный вопрос в том, с какой скоростью идёт смещение, какое можно наблюдать и с каким нельзя ждать.

Первый источник — промежуток после удаления. В исследовании в Leeds Dental Institute, где 100 пациентов с боковым зубом, оставшимся без антагониста, сравнили со 100 людьми, подобранными по возрасту, полу и уровню кости, выдвижение нашли у 92 % зубов без антагониста. Среднее выдвижение составило 1,68 миллиметра, встречались случаи, приближавшиеся к 4 миллиметрам; в группе сравнения этот показатель был 0,24 миллиметра. На верхней челюсти выдвижение было заметно больше, чем на нижней. Во втором исследовании той же группы было видно, что зубы по обе стороны промежутка наклоняются в него, а зуб впереди может ещё и поворачиваться вокруг своей оси; наклон зуба позади промежутка иногда был очень выраженным.

Скорость движения тоже измерили. В исследовании, опубликованном в Journal of Dental Research, где 116 нелеченых промежутков в боковом отделе наблюдали по сериям рентгеновских снимков, расстояние между зубами по обе стороны промежутка за первый год сократилось в среднем меньше чем на 1 миллиметр; быстрее всего промежуток сужался в первые 2 года после удаления, а в следующие годы всё медленнее. Авторы пишут, что после первых 2 лет движение обычно медленное и небольшое.

Эта находка поправляет и распространённое убеждение. В исследовании, опубликованном в JADA, где 111 пациентов наблюдали в среднем (медиана) 6,9 года, у большинства пациентов с одним отсутствующим боковым зубом расстояние между соседними зубами сократилось на 1 миллиметр или меньше, выдвижение зуба-антагониста в 99 % случаев осталось в пределах 1 миллиметра или меньше, а убыль кости у соседних зубов в 83 % случаев была 1 миллиметр или меньше. Авторы пишут, что немедленное лечение при одном промежутке в боковом отделе может быть необязательным для большинства пациентов, и предлагают вместо этого наблюдать с регулярными осмотрами. Цифры двух исследований не совпадают полностью; одно измеряло выдвижение на гипсовых моделях, другое — по рентгену и другим методом. Общий вывод такой: смещение при одном промежутке сзади реально, но чаще всего медленное и ограниченное.

Второй источник — пародонтит, и к этой картине нужно относиться гораздо серьёзнее. В обзоре в Journal of Periodontology пишут, что у пациентов с пародонтитом смещение зубов из-за убыли кости (патологическую миграцию зубов) описывают в 30–55,8 % случаев и что чаще всего именно с этой жалобой пациент приходит к врачу. А в исследовании в Иране, где изучили записи 370 пациентов, этот показатель составил 11,4 % (35 из 314 пациентов с пародонтитом), причём ни у кого с лёгким пародонтитом миграции не было; по мере утяжеления болезни она встречалась всё чаще. То есть если Ваши передние зубы смещаются, за этим может стоять запущенная убыль кости.

Обзор подчёркивает и то, что у миграции нет одной причины: главный фактор — убыль кости, но свою долю вносят давление языка, щёк и губ, давление в воспалённых пародонтальных карманах, нарушения прикуса и привычки вроде прикусывания губы. В том же обзоре сказано, что на ранней стадии после лечения пародонтита сместившиеся зубы иногда сами возвращаются на место. Это конкретный выигрыш от раннего обращения.

Третий источник — отказ от ретейнера после брекетов. NHS пишет, что после снятия брекетов нужно носить ретейнер, чтобы зубы не вернулись на прежние места. AAO отмечает, что сразу после лечения есть период стабилизации, когда зубы особенно склонны возвращаться, что даже несколько дней без ретейнера могут привести к заметному смещению и что ретейнер чаще всего нужен пожизненно.

Четвёртый источник — сам возраст. AAO пишет, что с возрастом зубы естественным образом смещаются, что это может приводить к скученности нижних передних зубов или к щелям между верхними, что нарушения прикуса сами не исправляются и со временем могут усугубиться. Это медленное и чаще всего безболезненное изменение; но если к нему присоединяется пародонтит, скорость меняется.

Какое смещение можно наблюдать, а с каким нельзя ждать

Ситуации из первого списка развиваются медленно, и ими можно заняться на плановом приёме. Если есть пункт из второго списка, не ждите следующего осмотра, идите к стоматологу.

Когда подходит

Если соседи одного бокового зуба, удалённого годы назад, слегка наклонилисьВ исследованиях с измерениями было видно, что быстрее всего движение идёт первые 2 года, а потом замедляется. На следующем осмотре попросите измерить и сфотографировать промежуток.
Если после брекетов Вы перестали носить ретейнер и зубы слегка повернулисьAAO пишет, что если смещение небольшое, может хватить нового ретейнера, а если зубы сильно сместились, может понадобиться повторное лечение. Раннее обращение уменьшает объём работы.
Если нижние передние зубы за годы немного скучилисьЭто возрастное изменение идёт медленно. Если скученные зубы мешают чистить межзубные промежутки, получите консультацию ортодонта.
Если десна здорова, нет кровоточивости и подвижностиЭто говорит о том, что за смещением не стоит активная убыль кости. И всё же измерить десну можно только на осмотре.

Когда не подходит

Если шатается один или несколько зубовNHS относит расшатывание или выпадение зубов при пародонтите к ситуациям, требующим срочной записи к стоматологу.
Если десна очень болит и отеклаNHS тоже называет эту картину поводом для срочной записи.
Если передние зубы в последние месяцы начали выдвигаться вперёд или расходитьсяПо обзору, патологическая миграция зубов — частое следствие умеренного и тяжёлого пародонтита. Быстрое и недавно начавшееся изменение может говорить о том, что убыль кости прогрессирует.
Если при чистке кровоточит, есть запах изо рта и оголение шеек зубовNHS относит это к признакам пародонтита. Если это сочетается со смещением, причина, скорее всего, не в промежутке, а в потере опоры.

Как разграничивают причину смещения

Порядок ниже — оценка, которой стоит ждать у стоматолога при смещающихся зубах. Идя на приём, возьмите с собой старые фотографии и, если есть, старые снимки.

1
Начните дома: фото с одного ракурса
Раз в месяц фотографируйте зубы при одном и том же освещении и с одного ракурса, с сомкнутыми зубами и в улыбке. Сравнение — самое простое доказательство для врача, что смещение действительно прогрессирует. Пригодятся и старые свадебные или отпускные фото.
2
Зубная нить и застревание пищи
Если нить, которая раньше с трудом проходила в каком-то промежутке, теперь проходит без всякого сопротивления или в новом месте начала застревать пища, контакт между двумя зубами, возможно, разомкнулся. Запишите, в каком промежутке.
3
Измерение десны и проба на подвижность
Врач измеряет пародонтальный карман вокруг каждого зуба, смотрит на кровоточивость и подвижность. Это и есть главный шаг, который отделяет смещение из-за пародонтита от смещения из-за промежутка.
4
Рентген
На снимке видны уровень кости вокруг корней, места отсутствующих зубов и наклон соседних. Если есть старые снимки, сравнение покажет скорость движения.
5
Прикус и привычки
Спрашивают и проверяют, какой зуб касается первым при смыкании, есть ли следы сжатия зубов, привычки вроде давления языком на зубы и прикусывания губы. В обзоре отмечено, что многие привычки связаны с миграцией и что врачу трудно их заметить; о том, что знаете, скажите сами.
6
Очерёдность в зависимости от причины
Если есть пародонтит, сначала лечат его; перемещение зубов или замещение промежутка планируют только после того, как десна успокоится. Если причина в промежутке, решают, замещать ли его и нужна ли ортодонтическая коррекция.

Что делают в зависимости от причины

Единого лечения смещения нет; что делают, зависит от его источника.

Пародонтит: сначала остановить воспаление

NHS для ранней стадии называет советы по чистке, межзубные ёршики, отказ от курения и профессиональную чистку; для запущенной стадии — глубокую чистку под десной, при необходимости антибиотик, операцию на дёснах или удаление некоторых зубов. По обзору, на ранней стадии после лечения сместившиеся зубы иногда сами возвращаются на место.

Один промежуток сзади: наблюдение или замещение

Исследования показывают, что при одном промежутке в боковом отделе немедленное лечение может быть необязательным для большинства пациентов, и рекомендуют регулярное наблюдение. Если решено замещать промежуток, варианты — имплант или мост — обсуждают со своим стоматологом.

Возврат после брекетов: новый ретейнер или повторное лечение

AAO пишет, что при небольшом смещении может понадобиться новый ретейнер, а при сильном — повторное ортодонтическое лечение. Ретейнер на ночь чаще всего носят пожизненно.

Возрастная скученность: ортодонтия для взрослых

AAO пишет, что ортодонтическое лечение у взрослых распространено и что нарушения прикуса сами не исправляются. При здоровой десне перемещать зубы можно и во взрослом возрасте.

Если не хватает многих зубов, а оставшиеся смещаются

Когда сошлись несколько промежутков и ослабленная опора, рассматривать зубы по одному недостаточно; план строят на весь рот, и первым шагом становится разделение зубов, которые можно сохранить, и тех, которые сохранить нельзя. Если Вы пришлёте через форму свой панорамный снимок или томограмму, их прочитает врач, который будет вести лечение, и даст письменную предварительную оценку; окончательное решение принимают после осмотра.

Частые ошибки при смещающихся зубах

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются при этой жалобе. Мы пишем это для того, чтобы у любого врача Вы могли задать правильные вопросы.

Выравнивать зубы брекетами, не вылечив пародонтит

Перемещение зубов на фоне продолжающейся убыли кости может ещё больше нагрузить опору. В обзоре подчёркивается, что при тяжёлой миграции лечение пародонтолога, ортодонта и ортопеда нужно планировать вместе. Сначала десна, потом перемещение.

Думать, что любой промежуток быстро всё испортит

Исследования с измерениями показывают, что при одном промежутке в боковом отделе смещение у большинства пациентов остаётся небольшим. Это значит не игнорировать промежуток, а не принимать решение в панике. Выдвижение антагониста можно отслеживать измерениями.

Замещать промежуток, не учитывая выдвинувшийся антагонист

В исследовании из Лидса выдвинулись 92 % зубов, оставшихся без антагониста. Выдвинувшийся зуб может «съесть» высоту, которая нужна зубу, устанавливаемому в промежуток. Перед планированием спросите о состоянии зуба-антагониста.

Какое-то время не носить ретейнер, а потом надевать его силой

Вместо того чтобы силой надевать ретейнер, который уже не садится на сместившиеся зубы, обратитесь к ортодонту. AAO советует при потерянном или несадящемся ретейнере сразу обращаться к ортодонту.

Что меняется и за какой срок

Сроки зависят от источника смещения и от проведённого лечения. Ход ниже — общая рамка; приоритет у плана врача, который Вас осматривал.

Первые 2 года после удаления
В исследовании с измерениями быстрее всего зубы по обе стороны промежутка сближались именно в этот период. Если думаете о замещении промежутка, просите на осмотрах в это время измерять промежуток и зуб-антагонист; если есть изменения, у Вас будут данные для решения.
После первых 2 лет
Движение обычно замедляется и остаётся небольшим. На регулярных осмотрах может быть достаточно сравнения по фото и рентгену.
Месяцы после лечения пародонтита
По мере того как воспаление стихает, подвижность может уменьшиться, а зубы, сместившиеся на ранней стадии, могут частично вернуться. Перемещение зубов или замещение промежутков обычно планируют после того, как это улучшение видно.
После брекетов
AAO пишет, что вначале ретейнер могут попросить носить постоянно, кроме еды и чистки зубов, а затем только ночью. Если ретейнер бросить, смещение может начаться снова.

Не ждите, если

Если зуб начал заметно шататься. По NHS, шатающийся зуб при пародонтите требует срочной записи.
Если десна очень болит и отекла или из неё выделяется гной. Не ждите следующего осмотра; NHS считает очень болезненную и отёчную десну поводом для срочной записи.
Если во рту язвочка или красное пятно, уплотнение во рту или на губе. NHS вместе с жалобами на дёсны тоже относит это к поводам для срочной записи.
Если за несколько недель прикус заметно изменился. Если зубы смыкаются не так, как раньше, или Вы не можете жевать на одной стороне, причину нужно найти быстро; на приёме обязательно скажите об этом.

Что определяет стоимость

Единой цифры мы здесь не называем, потому что за смещением зубов может стоять и один промежуток, требующий только наблюдения, и запущенная убыль кости, требующая лечения пародонтита и ортодонтии. Позиции, определяющие объём:

Источник смещения: Промежуток, пародонтит, отказ от ретейнера и возраст — совершенно разные пути и область разных врачей.
Объём лечения пародонтита: Есть разные ступени — от профессиональной чистки до глубокой чистки под десной и операции.
Нужна ли ортодонтическая коррекция: Между новым ретейнером и полноценным повторным лечением большая разница.
Число отсутствующих зубов: Замещение одного промежутка и совместное планирование нескольких отсутствующих зубов — работа разного масштаба.

Частые вопросы

Почему смещаются зубы?

Есть четыре самые частые причины: соседние зубы наклоняются в промежуток после удалённого зуба, а антагонист выдвигается; убыль кости при пародонтите; отказ от ретейнера после брекетов; естественное возрастное движение. Свой вклад могут вносить и привычки вроде давления языком на зубы, прикусывания губы и сжатия зубов.

Насколько смещаются зубы после удаления?

В исследовании, где один промежуток в боковом отделе наблюдали по рентгену, расстояние между соседними зубами за первый год сократилось в среднем меньше чем на 1 миллиметр; быстрее всего изменения шли первые 2 года. В другом исследовании у 92 % зубов, оставшихся без антагониста, нашли выдвижение в среднем на 1,68 миллиметра.

Вернётся ли сместившийся зуб на место?

Зависит от причины. Сообщают, что на ранней стадии пародонтита после лечения сместившиеся зубы иногда сами возвращаются. А зубы, наклонившиеся в промежуток или вернувшиеся на прежние места после брекетов, обычно сами не выравниваются; нужно ортодонтическое лечение.

Может ли пародонтит сдвинуть зубы?

Может. По мере убыли кости опоры, удерживающей зуб, становится меньше, и зуб смещается туда, куда его толкают язык, губы и жевательная сила. В обзоре пишут, что у пациентов с пародонтитом такую миграцию описывают в 30–55,8 % случаев; по мере утяжеления болезни она встречается чаще.

Я перестал носить ретейнер, и зубы сместились. Что делать?

Не надевая старый ретейнер силой, обратитесь к ортодонту. AAO пишет, что при небольшом смещении может хватить нового ретейнера, а при сильном может понадобиться повторное лечение. Чем раньше Вы придёте, тем меньше будет работа.

Смещаются ли зубы с возрастом?

Да, медленно. AAO пишет, что с возрастом зубы естественным образом смещаются и это может давать скученность нижних передних зубов или щели между верхними. А быстрое изменение может указывать не на возраст, а на пародонтит.

Сместятся ли зубы, если сразу не поставить имплант на место удалённого зуба?

В долгосрочных измерениях при одном боковом зубе движение у большинства пациентов осталось в пределах 1 миллиметра или меньше, и авторы рекомендовали регулярное наблюдение. Замещать ли промежуток и когда, решают со своим стоматологом в зависимости от места промежутка, состояния зуба-антагониста и здоровья десны.

Как следить за тем, смещаются ли зубы?

Раз в месяц фотографируйте с одного ракурса и при одном освещении, следите, не стали ли свободнее промежутки, в которых нить раньше проходила туго, и не начала ли застревать пища в новых местах. Возьмите эти записи и старые снимки на контрольный приём.

Источники

Похожие страницы

Пришлите снимок, и мы скажем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку

Следующий шаг

Пришлите снимок, и мы разберём варианты вместе.

Отправьте КЛКТ или панорамный снимок. В течение 24 часов напишем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку