هل يمكن إجراء زراعة الأسنان بعد العلاج الكيميائي والإشعاعي؟

العلاج الكيميائي علاج ينتشر في الجسم كله عبر الدم؛ وبينما يستهدف الخلايا سريعة الانقسام يؤثر أيضًا في نخاع العظم. أما العلاج الإشعاعي فيعمل بمنطق معاكس تمامًا: لا يؤثر إلا في المنطقة التي تُوجَّه إليها الأشعة. فالعلاج الإشعاعي المعطى لسرطان الرأس والعنق يعني الفك مباشرة، بينما لا علاقة تُذكر بقرار الزراعة للعلاج الإشعاعي المعطى لمنطقة الصدر أو البطن. لذلك فأول ما نسأل عنه ليس «هل تلقيت علاجًا للسرطان؟»، بل «أي علاج، وفي أي منطقة، ومتى؟».

أثناء العلاج الكيميائي ينخفض مؤقتًا عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية التي ينتجها نخاع العظم. ولأن قدرة الجسم على مقاومة العدوى وقدرته على تجلط الدم تتراجعان في هذه الفترة، تُؤجَّل الإجراءات الجراحية الاختيارية. فإن لم يكن خلع السن أو الزراعة ونحوهما أمرًا طارئًا، يُنتظر حتى تتعافى صورة الدم. والتعافي مسار يتابعه فريق الأورام؛ وليس عتبة يقررها طبيب الأسنان وحده.

أما العلاج الإشعاعي فيسير على نحو مختلف. فالأشعة المعطاة لمنطقة الرأس والعنق تؤثر تأثيرًا دائمًا في الأوعية الدموية وخلايا العظم في الفك. ويستمر هذا الأثر بعد انتهاء العلاج؛ بل قد يسبب إجراء جراحي في المنطقة نفسها مشكلات حتى بعد سنوات من العلاج الإشعاعي. وخلافًا للعلاج الكيميائي، لا يوجد هنا «تعافٍ» منتظر، بل تغيّر دائم.

وأخطر نتائج هذا التغير الدائم النخر العظمي الإشعاعي: أي أن يفقد العظم في المنطقة المعرّضة للأشعة قدرته على الشفاء، فلا ينغلق العظم المكشوف. ويُعرف خلع السن بأنه من أكثر الإجراءات إثارة لهذه الحالة؛ لأن التروية الضعيفة أصلًا لا تقوى على مجاراة الرضّ الذي يصيب العظم. لذلك يُسعى لدى المرضى المخطط لهم علاج إشعاعي للرأس والعنق إلى حل مشكلات الأسنان القائمة قبل بدء الإشعاع ما أمكن.

والخطر ليس واحدًا لدى كل مرضى العلاج الإشعاعي. فالحاسم أمران: الجرعة الكلية التي وصلت إلى الفك، وما إذا كان مجال الأشعة يشمل المنطقة التي ستُجرى فيها الزراعة. فلا يُقيَّم المريض الذي تلقى جرعة منخفضة، أو بقي مجال الأشعة لديه خارج الفك، في الفئة نفسها مع مريض تلقى فكه جرعة عالية. وهذه المعلومة موجودة في تقرير علاج الأورام بالأشعة، وهي في صميم قرار الزراعة.

وبعض الأدوية المستخدمة في علاج السرطان مسألة مستقلة. فالبيسفوسفونات بجرعات عالية التي تُعطى لنقائل العظم أو لبعض سرطانات الدم، وبعض الأدوية المضادة لتكوّن الأوعية، تحمل خطر النخر العظمي الدوائي في عظم الفك. وهي من العائلة نفسها التي تنتمي إليها مجموعة الأدوية المستخدمة في علاج هشاشة العظام، لكنها تُستخدم بجرعات أعلى بكثير، فيتغير الخطر تبعًا لذلك. ولدينا صفحة مستقلة للمرضى الذين يتناولون أدوية هشاشة العظام؛ ومن المهم عدم الخلط بين الحالتين.

ولا يعني كل ذلك أن الباب مغلق. فلدى مريض أتم العلاج الكيميائي وتحسّنت قيم دمه، أو مريض تلقى علاجًا إشعاعيًا بجرعة منخفضة ترك الفك خارج نطاقه، يمكن مناقشة الزراعة. ولا يُتخذ القرار بناءً على قاعدة واحدة، بل بالنظر إلى تقرير علاج الأورام والفحص. ولدى بعض المرضى لا تكون الزراعة مناسبة في الوقت الحالي؛ وفي هذه الحالة تُناقَش الحلول البديلة والتوقيت معًا.

التقسيم التالي إطار عام. ويُتخذ القرار النهائي بعد تقييم تقرير علاج الأورام ومعلومات مجال الإشعاع والفحص معًا.

لدى المريض الذي له تاريخ مع علاج السرطان، تُبنى الخطة طبقةً إضافية فوق التقييم المعتاد للزراعة.

1. 1

   أحضر تقرير علاج الأورام

   تقرير الخروج، وتواريخ العلاج، والأدوية المستخدمة، وتقرير علاج الأورام بالأشعة إن وُجد. ولا يمكن إجراء تقييم آمن دون هذه الوثائق.

2. 2

   إن تلقيت علاجًا إشعاعيًا فحدّد مجال الأشعة

   أي منطقة تعرّضت للأشعة وبأي جرعة، مكتوب في تقرير علاج الأورام بالأشعة. وإن لم يكن التقرير بين يديك فيمكنك طلبه من المركز الذي قدّم العلاج؛ وهذه المعلومة في صميم القرار.

3. 3

   تُقيَّم قيم الدم مع فريق الأورام

   إن كان هناك تاريخ مع العلاج الكيميائي، فإن المستوى الآمن لأعداد خلايا الدم البيضاء والصفائح لا يُحدَّد بعتبة عامة واحدة، بل بالتعاون مع فريق الأورام الذي يعرف بروتوكول علاجك.

4. 4

   يُصوَّر عظم الفك بتصوير CBCT

   تُقيَّم الحالة الراهنة للعظم في المنطقة التي تلقت الأشعة بصورة ثلاثية الأبعاد. وهذه أكثر المعطيات التي يستند إليها القرار ملموسيةً.

5. 5

   يُؤخذ رأي مكتوب من فريق الأورام

   يُحدَّد توقيت الجراحة، والوقاية بالمضاد الحيوي عند الحاجة، وأي مخاطر إضافية إن وُجدت، بالاستناد إلى رأي فريق الأورام.

6. 6

   خطة إن ثبتت الملاءمة، وبديل إن لم تثبت

   إن وُجد في نهاية التقييم وقت مناسب للزراعة تُبنى الخطة على أساسه. وإن لم يكن مناسبًا نقول ذلك بوضوح ونناقش الحلول البديلة.

ما يلي هي الطرق المطروحة لدى المرضى الذين لهم تاريخ مع علاج السرطان. والذي يحدد الصحيح منها هو تاريخك مع علاج الأورام وحالة فمك الراهنة.

ما يلي حالات تُصادَف أكثر لدى المرضى الذين لهم تاريخ مع العلاج الإشعاعي والكيميائي خاصة، وينبغي معرفتها مسبقًا.

لدى المريض الذي له تاريخ مع علاج السرطان، يُراقَب مسار الشفاء بتواتر أكبر وعناية أكبر.

1. الأيام الأولى

   لا يختلف التورّم والحساسية عن سيرهما المعتاد، لكن منطقة الجرح وحالتك العامة تُفحصان في هذه الفترة أكثر من المعتاد.

2. الأسبوع الأول

   تستمر المتابعة القريبة بحثًا عن علامات العدوى أو النزيف. وأي علامة خارجة عن المتوقع ينبغي الإبلاغ عنها مبكرًا.

3. الأشهر الأولى

   تكون مواعيد المراجعة أقرب مما هي لدى من ليس لهم تاريخ مع السرطان. وفي كل مراجعة تُقيَّم من جديد حالة الأنسجة في مجال الأشعة.

4. المدى الطويل

   لأن أثر العلاج الإشعاعي دائم، يُراقَب محيط الزرعة في مجال الأشعة بانتظام على مدى سنوات. فخطر النخر العظمي الإشعاعي لا يتناقص مع الوقت، ولذلك تتطلب المتابعة الاستمرار.

التاريخ مع علاج السرطان لا يغيّر السعر مباشرة؛ بل يؤثر في التقييم الإضافي وكثافة المتابعة. والبنود هي:

مسار التقييم الإضافي مع علاج الأورام

أخذ رأي مكتوب، وطلب فحوص إضافية عند الحاجة، خطوة لا يمكن تخطيها في هذه الفئة، وهي جزء من المسار.

نطاق التصوير

تُقيَّم حالة المنطقة التي تلقت الأشعة تفصيليًا بتصوير CBCT؛ وقد يكون ذلك أوسع من تقييم الزراعة المعتاد.

الحاجة إلى إجراء إضافي

إن أمكنت خطة لا تحتاج إلى ترقيع العظم فإنها تخفض التكلفة وتقصّر مدة الشفاء معًا؛ وإن لزم الترقيع يُضاف بندًا مستقلًا.

تكرار المتابعة

تكون مواعيد المراجعة في هذه الفئة أقرب؛ وهذا يكبّر بند العناية طويلة المدى، لكنه يحمي أمان الزرعة مباشرة.