أنا مدخّن، فهل يمكنني إجراء زراعة الأسنان؟

أثر التدخين في الفم لا يقتصر على البقع والرائحة. فالجزء الذي يعني الزرعة يبدأ في الدورة الدموية. النيكوتين يضيّق الأوعية الدموية. والأوعية التي تغذي اللثة وسطح عظم الفك رفيعة أصلًا؛ فإذا ضاقت قلّ الدم الواصل إلى المنطقة. والخلايا والأكسجين والمواد الغذائية اللازمة لالتئام الجرح تُحمل إلى هناك بالدم. وفي الأيام التي تلي الجراحة يكون في فمك جرح ننتظر أن يلتئم، وسرعة التئامه مرتبطة بهذا مباشرة.

والآلية الثانية أول أكسيد الكربون. فالدخان يحمل غازًا يرتبط بالهيموغلوبين في الدم ارتباطًا أقوى بكثير من ارتباط الأكسجين به، فيسدّ على الأكسجين الموضع الذي يرتبط به. والنتيجة: حتى لو بقيت كمية الدم كما هي، ينخفض الأكسجين الذي تحمله. والتئام الجروح عمل يعتمد على الأكسجين من أوله إلى آخره. ولأن تضيّق الأوعية وانخفاض الأكسجين يحدثان في الوقت نفسه، يبطئ التدخين الشفاء من موضعين مختلفين معًا.

والثالثة خلايا الدفاع. فالدخان يعطّل عمل الخلايا المناعية في أنسجة الفم والخلايا التي تنتج نسيجًا جديدًا. لذلك يبدأ التهاب اللثة في فم المدخن بسهولة أكبر ويكون أكثر عنادًا. ويعدّ المعهد الوطني الأمريكي لأبحاث الأسنان والقحف والوجه (NIDCR) استخدام التبغ أهم عامل خطر لأمراض اللثة، ويذكر صراحة أن التبغ يؤخر الشفاء.

وأخبث ما في الصورة اختفاء النزيف. فاللثة غير السليمة تنزف أثناء التفريش؛ وهذا النزيف أبكر إنذار يصل إلى المريض. ولأن النيكوتين يضيّق الأوعية، تنزف لثة المدخن أقل. فيظن المريض «لا نزيف، إذن لا مشكلة»؛ بينما يتقدّم الالتهاب بصمت. وهذا من أهم أسباب تقريبنا مواعيد المراجعة لدى المريض المدخن. فما لا تستطيع ملاحظته نكتشفه نحن بالقياس.

وهناك أيضًا التماس المباشر. فأثناء التدخين يمر الدخان والحرارة فوق المنطقة التي تلتئم مباشرة، وقد تزحزح حركة المصّ الجلطة الطرية من مكانها. وهذا سبب تكرار فقدان الجلطة في تجويف الخلع أكثر لدى المدخنين بعد خلع السن؛ وهذه الحالة مؤلمة وتطيل الشفاء. وللسبب نفسه نطلب منك في الأيام الأولى بعد الجراحة الابتعاد عن كل ما يتطلب حركة مصّ، بما في ذلك الشرب بالماصّة.

ولننتقل الآن إلى علاقة ذلك بالزرعة. فالزرعة التقليدية توضع في العظم الإسفنجي اللين داخل الفك، ويُنتظر أشهرًا أن يندمج ذلك العظم مع سطح الزرعة. والاندماج عملية تعتمد على التروية، أي على تدفق الدم؛ وهذا بالضبط أكثر ما يعيقه التدخين. أما الزرعة الاستراتيجية فتُثبَّت تثبيتًا ميكانيكيًا في الطبقة الصلبة الخارجية من الفك، أي العظم القشري. والذي يوفّر التثبيت منذ اليوم الأول هو هذا القفل الميكانيكي. وانتظار اندماج يمتد أشهرًا وترقيع العظم ليسا جزءًا من الخطة. لذلك تبقى الفترة التي يتركز فيها الخطر لدى المريض المدخن أضيق.

وهذا لا يعني أن التدخين خرج من الحساب. فالتئام النسيج الرخو، وبقاء اللثة المحيطة بالزرعة سليمة على مدى السنين، لا يزالان إلى حد كبير بين يديك. وسبب كتابتنا هذه الصفحة ليس أن نثنيك، بل أن نبيّن بوضوح الجانب الذي يقع عليك من العمل.

تتضح القائمتان التاليتان بعد الفحص والتصوير المقطعي. وإن وجدت نفسك في القائمة الثانية فليس معنى ذلك أن الباب أُغلق؛ فبعض البنود لا تعني «لا يمكن»، بل تعني «لنعالج هذا أولًا».

يُبنى الترتيب بحسب فمك أنت. والتدخين في هذا الترتيب بند مستقل؛ لا خانة في نموذج يُسأل عنها ثم يُتجاوز.

1. 1

   أرسل صورتك

   إن كانت لديك صورة الأشعة البانورامية أو صورة CBCT فأرسلها عبر النموذج. يقرأ الصورة الطبيب الذي سيجري العلاج؛ ويكتب الردّ الأول الطبيب لا المساعد. لا حاجة إلى المجيء، ونردّ عليك كتابيًا خلال 24 ساعة.

2. 2

   نسألك كم تدخّن

   كم سيجارة في اليوم، ومنذ كم سنة، وهل تستخدم السيجارة الإلكترونية أو النرجيلة. لا نطرح هذا السؤال لنحكم عليك؛ فهذا الجواب هو الذي يحدد مباشرة نطاق تهيئة الفم وتقارب مواعيد مراجعتك.

3. 3

   تقييم اللثة والعظم

   تدخل الخطة قياسات جيوب اللثة، وحالة الأسنان المتبقية، والجذور التي ينبغي خلعها. ويُظهر التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد موقع الطبقة الصلبة الخارجية وسمكها ومتانتها؛ وهذه الصورة هي التي تعطي القرار.

4. 4

   نحدد فترة الإقلاع معًا

   الإقلاع قبل الجراحة بأسبوع، والابتعاد في الأسابيع الثمانية التالية. وحين تتضح التواريخ نضع الفترة في جدولك. وإن احتجت إلى دعم مثل لصقة النيكوتين أو علكته فنتحدث عن ذلك مسبقًا.

5. 5

   تحصل على الخطة مكتوبة

   تُشارَك معك كتابيًا: كم زرعة، وفي أي فك، وبأي تركيبة علوية، وما خطوات تهيئة الفم. وترى في الوثيقة نفسها كيف تتقارب مواعيد مراجعتك بسبب التدخين.

6. 6

   ثلاثة أيام في العيادة

   إن اتفقنا على الخطة تتوزع الجراحة وتركيب الأسنان الثابتة على ثلاثة أيام في العيادة. وتغادر العيادة بأسنانك الثابتة. وتعرف قبل مجيئك ما الذي سيُجرى في كل يوم.

7. 7

   مراجعات متقاربة

   لدى المريض المدخن نقرّب الفاصل بين المراجعات. والسبب بسيط: لأن النيكوتين يكبت نزيف اللثة، لا يظهر لك الإنذار المبكر، فلا بد أن نقيسه نحن. ونعطيك جدول المراجعات مكتوبًا.

عبارة «لا أستطيع الإقلاع» ليست عبارة تُنهي العلاج. وما يلي طرق يستخدمها مرضانا فعلًا؛ ونختار معًا ما يناسبك منها.

لا نكتب هذا لنخيفك، بل لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كانت العيادة التي تقصدها.

المسار التالي ينطبق على المرضى الذين تُجرى لهم الزرعة الاستراتيجية. وما يتغير لدى المريض المدخن ليس خطوات الشفاء، بل تكرار المراجعة والانضباط في الأسابيع الأولى.

1. الأسبوع الذي يسبق الجراحة

   هنا تبدأ فترة الإقلاع. فأول أكسيد الكربون يزول من الدم بسرعة؛ وحتى انقطاع أسبوع واحد يحسّن الأكسجين الواصل إلى الأنسجة تحسّنًا واضحًا. وإن كنت ستستخدم دعم النيكوتين فادخل هذا الأسبوع مستعدًا.

2. ثلاثة أيام في العيادة

   بعد اكتمال الفحص والتخطيط، تتوزع الجراحة وتركيب الأسنان الثابتة على هذه الأيام. وتغادر العيادة بأسنانك الثابتة. وبعض التورّم والحساسية في هذه الأيام أمر معتاد.

3. الأسبوع الأول

   يتراجع التورّم. نطلب منك تناول طعام لين، والابتعاد عن الأطعمة الصلبة والساخنة، وتنظيف المنطقة بفرشاة ناعمة، وتجنّب كل ما يتطلب حركة مصّ. وإن وُجدت غرز فتُزال في هذه الفترة. وهذا هو الأسبوع الذي يكون فيه الشفاء في أضعف حالاته.

4. ثمانية أسابيع

   استقرار النسيج الرخو وتشكّل اللثة المحيطة بالزرعة يستغرقان أسابيع؛ وهذا سبب مدّنا فترة الإقلاع على هذه المدة. ونزيد حمل المضغ تدريجيًا.

5. المراجعات والمدى الطويل

   نعطيك جدول المراجعات وطريقة العناية بالتركيبة العلوية مكتوبين؛ والفواصل أضيق لدى المريض المدخن. وتنظيف ما بين الأسنان، والتنظيف الاحترافي المنتظم، والتصوير السنوي هي بالضبط ما يطيل عمر هذا العلاج.

لا نذكر أرقامًا في هذه الصفحة، لأن الرقم الصحيح لا يُقال إلا بعد رؤية صورة CBCT. أرسل صورتك، ونشارك معك النطاق بندًا بندًا كتابيًا. وهذه هي البنود التي تحدد المبلغ:

عدد الزرعات وأي فك

هل هو فك واحد أم فكان، وكم زرعة مخطط لها، وفي أي المناطق ستوضع؛ هذا يحدد المجموع مباشرة.

تهيئة الفم

في الأفواه التي دُخّن فيها طويلًا تُطرح أكثر الأسنانُ التي ينبغي خلعها، والتهابُ اللثة الذي ينبغي علاجه، والجذورُ التي ينبغي إزالتها. وتُضاف هذه الخطوات إلى الخطة وإلى الجدول الزمني معًا.

التركيبة العلوية

مادة الأسنان الثابتة وعمل المختبر يؤثران في المبلغ مباشرة. ونشارك معك كتابيًا منذ البداية العلامة التجارية للمادة التي نستخدمها.

تقارب جدول المراجعات

لدى المريض المدخن نقرّب المراجعات. ونكتب في الخطة عدد المراجعات التي نتوقعها وما تشمله؛ فلا تظهر لك لاحقًا بندًا مفاجئًا.