هل يمكن إجراء زراعة الأسنان لمريض السكري؟

يؤثر ارتفاع سكر الدم في أدق فروع الأوعية الدموية، أي في الدورة الدموية الشعرية. واللثة وعظم الفك يتغذيان من هذه الدورة أيضًا. وحين يضطرب تدفق الدم إلى نسيج ما يحدث أمران معًا: يتباطأ الشفاء، ويصعب وصول الخلايا المناعية إلى المنطقة. وهذا ما يفسّر أن أمراض اللثة لدى مرضى السكري أكثر شيوعًا وأسرع تقدّمًا.

والعلاقة ليست في اتجاه واحد. فأمراض اللثة المتقدمة تشكّل في الجسم مصدرًا مستمرًا للالتهاب، وهذا الالتهاب يجعل ضبط سكر الدم أصعب. أي أن حالة الفم تزيد السكري سوءًا، والسكري يزيد حالة الفم سوءًا. وهذه الحلقة تبيّن لماذا لا يقتصر علاج اللثة لدى مرضى السكري على الفم وحده.

ومن زاوية الزرعات هناك مرحلتان حاسمتان. الأولى فترة الشفاء بعد الجراحة، والمنتظر فيها أن يلتئم الجرح وأن يستقر العظم حول الزرعة. وسكر الدم غير المنضبط يطيل هذه الفترة ويزيد احتمال العدوى. والثانية المدى الطويل: فالتهاب ما حول الزرعة من الحالات التي يُبلَّغ عنها أكثر لدى مرضى السكري، وهنا تزداد أهمية العناية المنتظمة كثيرًا.

فما معنى «تحت السيطرة»؟ لا ينظر طبيبك إلى قياس سكر ليوم واحد، بل إلى قيمة HbA1c التي تعكس متوسط الشهرين أو الثلاثة الأخيرة. ويقيّم إلى جانب ذلك مدى انتظام متابعتك للسكر، وهل تتعرض لنوبات هبوط السكر، والأدوية التي تتناولها. ويُبنى القرار على هذه المعلومات كلها، وعلى التشاور مع طبيب الباطنية المتابع لك عند الحاجة.

ومن المسائل الشائعة الأخرى لدى مرضى السكري جفاف الفم. فحين يقل اللعاب تضعف قدرة الفم على تنظيف نفسه ومعادلة الأحماض؛ فيزداد احتمال التسوّس وأمراض اللثة والعدوى الفطرية معًا. ولدى مرضى السكري الذين يستخدمون طقم الأسنان المتحرك تسهّل هذه الحالة أيضًا احتكاك الطقم وتسببه في تقرّحات. لذلك يكتسب الانتقال إلى حل ثابت قيمة إضافية لدى هؤلاء المرضى.

ولنقلها بوضوح: ليس من الصواب أن تُرَدّ لأنك مصاب بالسكري، ولكن ليس من الصواب أيضًا أن تدخل الجراحة فورًا وقيمك على الحد أو غير منضبطة. التصرف الصحيح هو ضبط الحالة معًا ثم بناء الخطة على أساسها. فالمريض الذي تتحسّن قيمه يمضي علاجه بنجاح، أما العلاج الذي يُجرى قبل تحسّنها فظلم للمريض وللزرعة معًا.

التقسيم التالي هو إطار التقييم الذي يُجرى في الفحص. ويُتخذ القرار النهائي بعد قراءة HbA1c وحالة الفم والصحة العامة معًا.

يتحقق أمان العلاج لدى مرضى السكري إلى حد كبير بالتخطيط. وما يلي إجراءات معتادة.

1. 1

   قيمة HbA1c حديثة وقائمة بالأدوية

   قيمة HbA1c مقيسة خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، وقائمة بكل الأدوية التي تتناولها. وإن كنت تستخدم الإنسولين فينبغي أن تُكتب الجرعات ومواعيدها أيضًا. هذه المعلومات هي أساس الخطة.

2. 2

   تقييم صحة اللثة

   تُعالَج حالة الالتهاب في الفم قبل الزراعة. ويُستكمل تنظيف الجير، وعلاج اللثة عند الحاجة، قبل الجراحة؛ ولا يمكن تخطي هذه الخطوة لدى مرضى السكري.

3. 3

   التشاور مع طبيب الباطنية عند الحاجة

   إذا كانت القيم على الحد أو احتاج نظام الأدوية إلى تعديل، يُتواصل مع الطبيب المتابع للسكري لديك. وهذا يحدد توقيت الجراحة وأمانها مباشرة.

4. 4

   تحديد الموعد في الصباح

   ساعات الصباح أكثر قابلية للتوقع من حيث سكر الدم، وتتيح لك متابعة نفسك بقية اليوم. وفي الجلسات الطويلة يمكن أخذ استراحة لقياس السكر.

5. 5

   عدم الإخلال بنظام الوجبات والأدوية

   لا تأتِ صائمًا. تناول وجبتك المعتادة ودواءك دون تفويت؛ وما لم يُطلب منك غير ذلك فلا تغيّر جرعة الإنسولين من تلقاء نفسك. واحمل معك جهاز القياس ومصدرًا سريعًا للسكر.

6. 6

   خطة التغذية والمتابعة بعد الجراحة

   لأن الأيام الأولى تتطلب طعامًا لينًا، تُناقَش خطة الوجبات مسبقًا. ويُطلب أن يُقاس السكر في هذه الأيام على نحو أكثر تكرارًا؛ فإجهاد الجراحة قد يرفع القيم مؤقتًا.

ما يلي هي الطرق التي تُناقَش في هذه الفئة، ولكل منها جانب خاص من حيث السكري.

ما يلي حالات تُصادَف أكثر لدى مرضى السكري. لا شيء منها حتمي؛ وكلها أمور يمكن السيطرة عليها.

الشفاء لدى مريض السكري ليس مختلفًا، بل يُتابَع عن قرب أكثر فحسب.

1. الأيام الأولى

   قد يرفع إجهاد الجراحة سكر الدم مؤقتًا؛ لذلك يُطلب منك أن تكثر من القياس في هذه الأيام. وطوال فترة الطعام اللين يُحرص على الحفاظ على انتظام الوجبات وكمية الكربوهيدرات.

2. الأسبوع الأول

   يتراجع التورّم ويخف الألم. وأي علامة خارجة عن المتوقع في هذه الفترة (تورّم متزايد، حمّى، طعم كريه) ينبغي الإبلاغ عنها فورًا؛ فالعدوى قد تتقدّم أسرع لدى مريض السكري.

3. الأشهر الأولى

   تكون مواعيد المراجعة أقرب مما هي لدى غير المصابين بالسكري. وفي كل مراجعة تُقيَّم صحة اللثة وأعماق الجيوب ومستوى العظم حول الزرعة.

4. المدى الطويل

   يُوصى بعناية احترافية مرتين في السنة على الأقل. والهدف اكتشاف التهاب ما حول الزرعة وهو لا يزال في بدايته؛ ففي هذه الحالة يكون الفرق بين التدخل المبكر والمتأخر هو الفرق بين بقاء الزرعة وفقدانها.

لا يغيّر السكري سعر العلاج مباشرة؛ بل يؤثر في مرحلة التحضير ونظام المتابعة. والبنود هي:

التحضير المسبق وعلاج اللثة

معالجة الالتهاب في الفم قبل الزراعة خطوة لا يمكن تخطيها في هذه الفئة. ويختلف نطاقها بحسب حالة الفم، وقد تكون بندًا مستقلًا.

الحاجة إلى إجراء إضافي

الخطة التي تتطلب ترقيع العظم تزيد التكلفة ومدة الشفاء معًا. ولدى مريض شفاؤه بطيء أصلًا، يكون الاستغناء عن هذه الخطوة مكسبًا من جهتين.

تكرار المتابعة

تكون مواعيد المراجعة لدى مرضى السكري أقرب. وهذا يعني أن بند العناية طويلة المدى أكبر قليلًا؛ لكنه في المقابل يطيل عمر الزرعة مباشرة.

طول مدة العلاج

في خطة تمتد أشهرًا تدخل في الحساب تكاليف السفر والإجازات والجلسات المتكررة. وفي الخطة القصيرة تصغر هذه البنود.