هل يمكن إجراء زراعة الأسنان لمريض الفشل الكلوي أو الغسيل الكلوي؟

تنقّي الكليتان الدم وتُخرجان السوائل الزائدة والفضلات من الجسم. وحين تختل هذه الوظيفة تتراكم الفضلات في الدم، ويؤثر ذلك في أجهزة كثيرة، من الجهاز المناعي إلى استقلاب العظم. والفم من المناطق التي تنال نصيبها من هذا التأثير.

العلاقة بين صحة الفم وصحة الكلى تسير في اتجاهين. فالبكتيريا الموجودة في الفم يمكن أن تنتشر في الجسم عبر الدم، وقد يؤدي ذلك إلى عواقب أخطر لدى مريض أضعفت مناعتَه أصلًا أمراضُ الكلى المزمنة أو الغسيل الكلوي أو أدوية زراعة الكلية. ولهذا توصي National Kidney Foundation بأن تُخبر طبيب الأسنان حتمًا بمرض الكلى المزمن لديك، أو بخضوعك للغسيل الكلوي، أو بسابق زراعة كلية.

والتوقيت مهم خاصة لدى المرضى الخاضعين للغسيل الكلوي. فأثناء جلسة الغسيل الدموي يُستخدم مميّع للدم لمنع تخثره، ويستمر مفعول هذا الدواء مدة بعد الجلسة. ولهذا تُخطَّط علاجات الأسنان عادةً في يوم لا تخضع فيه للغسيل؛ فهذه أكثر الطرق عملية لتجنّب زيادة خطر النزيف بلا داعٍ.

ومنفذ الغسيل الكلوي تفصيلة عملية أيضًا. فللغسيل الدموي يُنشأ عادةً وصل جراحي بين شريان ووريد في ذراعك (ناسور) أو يُزرع طُعم وعائي. وقد أعطاك فريق الغسيل تعليمات خاصة لحماية هذه الذراع؛ فشارك الاحتياطات نفسها مع عيادة الأسنان، إذ لا يُرغب عادةً في قياس الضغط أو الحقن في هذه الذراع. ومن المهم أن تُعلم طبيب الأسنان بهذه المعلومة مسبقًا في أي إجراء يُخطَّط فيه للتهدئة الواعية أو لفتح خط وريدي.

أما لدى المرضى الذين أجروا زراعة كلية فالصورة مختلفة. فالأدوية المثبطة للمناعة التي تُستخدم بعد الزراعة لمنع رفض العضو تُضعف في الوقت نفسه مقاومة العدوى. ولا تُغيَّر هذه الأدوية من تلقاء نفسك أبدًا بسبب علاج الأسنان؛ بل يُخطَّط علاج الأسنان مع مراعاة هذا النظام الدوائي.

ومع تقدّم مرض الكلى يتغير استقلاب العظم أيضًا؛ إذ يختل الأسلوب الذي يضبط به الجسم توازن الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د. وهذا موضوع يتعلق بجودة العظم الذي ستثبت فيه الزرعة، ويُتناول بشكل منفصل أثناء التقييم.

واختيار الأدوية يختلف أيضًا عن المريض المعتاد. فبعض المسكّنات والمضادات الحيوية تُطرح عبر الكليتين، ولذلك قد يلزم تعديل جرعتها، أو لا يُفضَّل استخدام بعض فئاتها أصلًا. ويحتاج طبيب الأسنان، قبل أن يصف لك أي دواء، إلى معرفة حالة وظائف الكلى لديك وتوصيات فريق أمراض الكلى إن وُجدت. ومن العادات الآمنة أيضًا أن تسأل طبيب الأسنان قبل أن تتناول مسكّنًا بقرارك الخاص.

ولا يعني شيء من ذلك أنك لا تستطيع إجراء زراعة الأسنان لأنك مصاب بمرض في الكلى. فما يصعّب القرار ليس المرض نفسه بقدر ما هو التوقيت وإدارة الأدوية؛ وحين يُضبط هذان الأمران جيدًا، يمكن النظر في علاج زراعة الأسنان بأمان لدى هذه المجموعة أيضًا. أما في بعض الحالات، مثل المرحلة المبكرة بعد زراعة الكلية أو الغسيل الكلوي غير المستقر، فيُنتظر أولًا حتى تنضج الظروف.

التمييز التالي هو إطار التقييم الذي يُجرى أثناء الفحص. أما القرار النهائي فيُتخذ بعد قراءة تحاليل دمك الحديثة وبرنامج الغسيل الكلوي ونظامك الدوائي معًا.

لدى مرضى الكلى تتحقق السلامة إلى حد كبير بالتوقيت الصحيح والإبلاغ الصحيح.

1. 1

   أحضر تحاليل دمك الحديثة وتقرير طبيب الكلى

   تشكّل هذه الوثائق الأساس الذي يُحدَّد عليه متى وكيف يُجرى الإجراء.

2. 2

   شارك برنامج غسيلك الكلوي

   الأيام التي تخضع فيها للغسيل تحدد مباشرة اليوم الذي سيُخطَّط فيه الموعد.

3. 3

   تُراجَع قائمة أدويتك

   تُدوَّن مميّعات الدم والأدوية المثبطة للمناعة والأدوية الأخرى التي قد تتغير جرعتها بحسب وظائف الكلى.

4. 4

   يُسجَّل منفذ الغسيل الكلوي

   تُدوَّن في ملفك الذراع التي فيها الناسور أو الطُّعم الوعائي؛ ولا يوضع على تلك الذراع كُمّ قياس الضغط ولا تُحقن.

5. 5

   يُتواصل مع فريق أمراض الكلى أو فريق الزراعة عند الحاجة

   يؤخذ رأي الفريق الذي يتابعك في التوقيت، وفي الوقاية بالمضادات الحيوية إن لزمت.

6. 6

   يُخطَّط الموعد في يوم لا تخضع فيه للغسيل الكلوي

   هذه أكثر الطرق عملية وملموسية لتقليل خطر النزيف.

ما يلي هو الطرق التي تُناقش لدى هذه المجموعة، ولكل منها جانب خاص من حيث التوقيت وحالة المناعة.

ما يلي صور مرتبطة ببرنامج الغسيل الكلوي أو باستخدام مميّعات الدم أو بأدوية ما بعد زراعة الكلية، وهي أكثر شيوعًا لدى هذه المجموعة.

عملية الالتئام لدى مريض الكلى ليست مختلفة، بل تُتابَع عن كثب أكثر فحسب.

1. الأيام الأولى

   يستمر نظامك الدوائي دون انقطاع. وتبقى الذراع التي فيها منفذ الغسيل الكلوي محمية في هذه الفترة أيضًا.

2. الأسبوع الأول

   يجب الإبلاغ فورًا عن أي علامة خارجة عن المتوقع (تورّم متزايد، حمّى، نزيف لا يتوقف)؛ فالعدوى قد تتقدم أسرع لدى مريض ضعيف المناعة.

3. الأشهر الأولى

   تكون فترات الفحص أقرب مما هي عليه لدى المرضى المعتادين. وتُقيَّم صحة اللثة والأنسجة المحيطة بالزرعة في كل فحص.

4. المدى الطويل

   العناية المهنية المنتظمة، والتواصل المستمر مع فريق أمراض الكلى، والتنظيف اليومي هي العوامل التي تحدد عمر الزرعة لدى هذه المجموعة.

مرض الكلى لا يغيّر سعر العلاج مباشرة؛ فما يؤثر فيه هو مرحلة التحضير ونظام المتابعة. والبنود هي:

عملية التنسيق مع طبيب الكلى

تحديد التوقيت والنظام الدوائي معًا خطوة لا يمكن تجاوزها لدى هذه المجموعة.

التحضير المسبق وعلاج اللثة

قد تكون معالجة الالتهاب في الفم قبل الزراعة بندًا مستقلًا؛ ويختلف نطاقه بحسب حالة الفم.

هل يلزم إجراء إضافي

إذا تأثر استقلاب العظم فقد يلزم تصوير إضافي؛ والخطة التي لا تحتاج إلى ترقيع العظم تصغّر هذا البند.

تواتر المتابعة

تكون فترات الفحص لدى هذه المجموعة أقرب؛ وهذا يعني أن بند العناية طويلة المدى أكبر قليلًا، لكنه يطيل عمر الزرعة.