تقدّم مرض اللثة لديّ، فهل سأفقد أسناني؟

مرض اللثة ليس صورة واحدة، بل مرحلتان متعاقبتان. الأولى التهاب اللثة: إذ تهيّج طبقة البكتيريا الرخوة المتراكمة على سطح السن (اللويحة) اللثةَ؛ فتحمرّ اللثة وتتورّم وتنزف عند التفريش. والعظم الذي يُبقي السن قائمة لم يتأثر بعد في هذه المرحلة، وحين تُزال اللويحة بانتظام تعود اللثة إلى حالتها السابقة. والتهاب اللثة هو المرحلة الوحيدة القابلة للعكس.

والثانية التهاب دواعم السن: إذ ينزل الالتهاب تحت اللثة إلى الألياف التي تربط السن بالعظم وإلى العظم نفسه. والنسيج المفقود لا يعود؛ فالعلاج يوقف التقدم لكنه لا يعوّض العظم الذي ضمر. ولهذا فإن الإجابة عن سؤال «هل سأفقد سني؟» لا تتوقف على شدة ألمك، بل على مقدار ما بقي من عظمك. والتهاب دواعم السن يتقدم دون ألم؛ ويلاحظ كثيرون المرض أول مرة حين تتحرك إحدى أسنانهم.

بين اللثة والسن أخدود طبيعي ضحل. وفي الفحص يُنزَل في هذا الأخدود طرف رفيع مدرّج بالملّيمترات؛ وتُسمى القيمة المقيسة عمق الجيب. وفي الفم السليم لا يتجاوز هذا القياس 3 ملّيمترات، أي أن الفرشاة وخيط الأسنان يصلان إليه. وكلما ضمر العظم تعمّق الأخدود؛ وبعد 4 ملّيمترات لا يستطيع أي تنظيف منزلي بلوغ قاع الجيب، فتبقى البكتيريا هناك في مأمن.

والمقياس الثاني يظهر في صورة الأشعة: كم من طول الجذر لا يزال محاطًا بالعظم؟ فإذا بقي الفقد في الجزء العلوي من الجذر، فهذا يعني أن تحت السن أرضية تحملها؛ أما وصول الضمور إلى قمة الجذر فيعني أنه لم يبقَ موضع تثبت فيه. ويجمع الأطباء هذين المقياسين مع عدد الأسنان التي انتشر فيها المرض، فيصنّفون الصورة في مراحل من 1 إلى 4. ورقم المرحلة وصف لمقدار النسيج الذي ضاع دون رجعة. ولهذا لا يُجاب عن سؤال «هل سأفقد أسناني؟» بـ«كلها» أو «لا شيء منها»: ففي معظم الأفواه تبقى بعض الأسنان، ولا يمكن لبعضها أن يبقى.

يتضح هذا التمييز بعد الفحص وقياس الجيوب وصورة الأشعة. ورؤيتك نفسك في القائمة الثانية لا تعني أنك ستفقد أسنانك كلها؛ ففي معظم الأفواه توجد أسنان من القائمتين معًا.

هذا التسلسل للتشخيص لا للعلاج. في نهايته يكون بين يديك أي الأسنان يمكن أن تبقى، وأيّها لا يمكن، ولماذا.

1. 1

   أرسل صورة الأشعة

   إذا كانت لديك صورة الأشعة البانورامية أو صورة مقطعية، فأرسلها عبر النموذج. يقيّم طبيبنا الصورة؛ ونكتب لك خلال 24 ساعة المرحلة التي أنت فيها. ولا تحتاج إلى الحضور لهذه الخطوة.

2. 2

   قياس الجيوب

   يُجرى القياس من ست نقاط مختلفة حول كل سن؛ والطرف رفيع وغير حاد، ويستغرق القياس دقائق قليلة. فتظهر خريطة لفمك؛ ودون هذه الخريطة لا يمكن تحديد المرحلة ولا وضع خطة علاج.

3. 3

   تسجيل النزيف والحركة

   النقاط التي تنزف أثناء القياس هي مواضع الالتهاب النشط. وتُصنَّف حركة الأسنان على حدة؛ ولا تُفسَّر الحركة وحدها، بل تُقيَّم مع مستوى العظم في صورة الأشعة.

4. 4

   مستوى العظم في صورة الأشعة

   تعطي صورة الأشعة البانورامية الصورة العامة. وإذا كان الحديث سيدور حول الزرعة نطلب التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد: فهو لا يُظهر ارتفاع العظم فحسب، بل سماكة الطبقة الصلبة على السطح الخارجي للفك (العظم القشري) أيضًا. وقرار الزرعة الاستراتيجية يُتخذ بالنظر إلى هذه الطبقة.

5. 5

   نتحدث عن التدخين والسكري وأدويتك

   عدد السجائر التي تدخنها يوميًا، وقيمة HbA1c التي تعكس متوسط سكر الدم في الأشهر الثلاثة الأخيرة، والأدوية التي تتناولها، كلها تؤثر مباشرة في الخطة؛ والخطة التي تُوضع دون أخذها في الحسبان تبقى ناقصة.

6. 6

   نناقش الخطة معًا

   نشرح بوضوح أي الأسنان يمكن أن تبقى، وأيّها لا يمكن، وترتيب الإجراءات. وإذا وُجدت أسنان ستُبقى الآن ويُعاد النظر فيها بعد بضعة أشهر نذكرها أيضًا؛ فليست كل سن تنقسم منذ البداية إلى مجموعتين واضحتين.

يتغير الطريق الصحيح بحسب المرحلة. ويبدأ الترتيب من الأقل تدخلًا، وفي معظم الأفواه يُطبَّق أكثر من طريق معًا.

نكتب هذا لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تذهب إليه. وإذا لم يشرح لك الطبيب هذه الأمور من تلقاء نفسه، فاسأله.

ينطبق التسلسل التالي حين يُختار علاج اللثة. أما حين يُطرح الخلع والزرعة فيسير المسار بشكل مختلف؛ ونكتبه في خطتك على حدة.

1. الأيام القليلة الأولى

   بعد التنظيف تكون حساسية الأسنان للبرودة أمرًا معتادًا. وقد تبدو الأسنان أطول قليلًا لأن التورّم زال؛ وهذا لا يدل على مزيد من انحسار اللثة، بل على تراجع الالتهاب.

2. الأسبوع الأول

   يقل النزيف بشكل واضح. ونطلب منك أن تجعل استخدام فرشاة ما بين الأسنان أو خيط الأسنان عادة ثابتة في هذا الأسبوع: فأنت من يتولى التنظيف بين المراجعتين.

3. إعادة القياس بعد ستة إلى ثمانية أسابيع

   تُقاس أعماق الجيوب من جديد وتُقارن بالخريطة الأولى؛ وتُخطَّط خطوة منفصلة للمناطق التي لم تصبح أضحل. ومن المتوقع ألا ينغلق كل جيب في الجولة الأولى.

4. فترة الصيانة

   في الفم الذي أُصيب بالتهاب دواعم السن لا تكون المراجعة مرة في السنة، بل مرة كل ثلاثة إلى أربعة أشهر. واستمرار هذه الفترات بعد توقف المرض يحفظ ما تحقق.

لا نذكر في هذه الصفحة أرقامًا، لأن الرقم الصحيح لا يمكن قوله إلا بعد رؤية قياس الجيوب وصورة الأشعة؛ والفرق بين تنظيف التهاب اللثة وعلاج التهاب دواعم السن المتقدم كبير جدًا. أرسل صورة الأشعة، ونشاركك النطاق والمبلغ كتابيًا. وفيما يلي البنود التي تحدد السعر:

المرحلة التي أنت فيها

تنظيف التهاب اللثة، والعلاج تحت اللثة في المرحلة المتوسطة، والجراحة أو خطة الزرعة التي تُطرح في المرحلة المتقدمة، أعمال مختلفة عن بعضها. وقد يبلغ الفرق بينها أضعافًا.

كم منطقة ستُعالج

هل يتركز المرض في بضع أسنان، أم انتشر في الفم كله؟ هذا يحدد مباشرة عدد الجلسات والمدة الإجمالية.

هل تُبقى السن أم تُستبدل

علاج السن التي يمكن إنقاذها، والخلع والزرعة، بندان منفصلان. وفي معظم الأفواه يجتمع الاثنان؛ وتُبنى الخطة على هذا الأساس.

هل تلزم جراحة إضافية

إذا لزم إجراء لاستعادة العظم في الحفر العظمية، أو ترقيع العظم في طريق الزرعة التقليدية، يتسع النطاق. ومع الزرعة الاستراتيجية لا يدخل هذا البند في معظم الأفواه؛ والتصوير المقطعي هو ما يحسم القرار.