هل يمكن أن يكون ألم الصدغ من الأسنان؟

في منطقة الصدغ يوجد الجلد وطبقة رقيقة من العضلات وتحتها الجمجمة. هذه العضلة هي العضلة الصدغية، التي تبدأ من الصدغ على شكل مروحة وتتصل بالنتوء الموجود عند الطرف العلوي الأمامي لفرع الفك السفلي (النتوء الإكليلي). ووظيفتها إغلاق الفك وضغط الأسنان بعضها على بعض. أي أن صدغك يعمل في كل مرة تضغط فيها أسنانك. ومعظم الجسر الذي يربط ألم الصدغ بطب الأسنان هو هذه العضلة.

اسم ضغط الأسنان وصريرها ليلًا هو صرير الأسنان. وتعدّ NHS من أعراضه ألم الفك، وتآكل الأسنان أو انكسارها، والصداع، وألم الأذن، واضطراب النوم، وتذكر أن أكثر أسبابه شيوعًا التوتر والقلق، وأنه قد يرافقه اضطرابات نوم كالشخير وانقطاع النفس أثناء النوم، وبعض أدوية النوم والاكتئاب، والتدخين، والإفراط في الكحول والكافيين. وإذا كنت تستيقظ والصدغان مشدودان وحسّاسان ثم يرتخيان خلال النهار، فهذا النمط لافت للانتباه.

الاسم المشترك لمشكلات المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ هو اضطراب المفصل الفكي الصدغي (TMD). وتعدّد NHS أعراضه هكذا: ألم في الفك والأذن والصدغ، وصوت طقطقة أو فرقعة عند تحريك الفك، وصداع حول الصدغين، وعدم القدرة على فتح الفم بالكامل، وانغلاق الفك. وتضيف أن الألم يزداد عند المضغ وفي فترات التوتر. أما صوت المفصل وانغلاقه فموضوع صفحة أخرى؛ والمهم هنا أن ألم الصدغ قد يكون جزءًا من هذه الحالة.

ومن هنا يخرج تمييز يمكن تطبيقه في المنزل. فمعايير التشخيص المستخدمة دوليًا للصداع المرتبط باضطراب الفك تبحث عن أمرين: أن يتغير ألم الصدغ مع حركة الفك أو المضغ أو ضغط الأسنان، وأن يظهر الألم نفسه من جديد بالضغط على العضلة الصدغية أو بتحريك الفك. وفي دراسة نُشرت في Cephalalgia شملت 373 مريضًا بالصداع شُخّصوا باضطراب في الفك، ميّز هذان المعياران، حين اختُبرا بفحص الطبيب، ألم الصدغ الناتج عن الفك بحساسية 89% ونوعية 87%. هذه القيم خاصة بفحص الطبيب؛ أما التجربة المنزلية فتعطي تلميحًا فقط: اضغط بأطراف أصابعك على صدغك بضع ثوانٍ، ثم افتح فمك على اتساعه وأغلقه عدة مرات. فإذا ظهر الألم الذي تعرفه ترجّح أن المصدر عضلي ومفصلي؛ والتمييز القاطع يضعه الفحص.

وتبيّن دراسة من الدنمارك مدى تداخل هذين التشخيصين. فعند مراجعة ملفات 671 مريضًا راجعوا قسم ألم الفك في جامعة آرهوس، تبيّن أن 71 من 73 مريضًا (97.3%) شُخّصوا بصداع مرتبط باضطراب الفك كانوا قد شُخّصوا في الوقت نفسه بألم في العضلة الصدغية أيضًا. ويقترح الباحثون النظر إليهما حالة واحدة، ويضيفون أن نتائج ذلك تحتاج إلى اختبار بدراسات جديدة. والمعنى العملي: إذا كان ألم صدغك يتغير مع الفك فهدف العلاج عضلتك لا رأسك.

والسن نفسه قد يعكس الألم على الصدغ أيضًا. فلأن الأسنان ومنطقة الصدغ تتلقّى فروعًا من العصب نفسه الذي يحمل إحساس الوجه (العصب الثلاثي التوائم)، قد يُحسّ ألم ضرس علوي أو سفلي ملتهب أحيانًا لا في السن، بل في جانب الوجه أو أمام الأذن أو في الصدغ. والفارق في هذه الحالة أن سنًا واحدًا يعيد إنتاج الألم مع البارد أو الساخن أو العض. فإذا لم يغيّر الضغط على الصدغ الألم، لكن لمس ذلك السن غيّره، فالأرجح أن المصدر في السن؛ والقرار القاطع تعطيه اختبارات السن والأشعة.

أكثر سببين شيوعًا لألم الصدغ من خارج الأسنان هما صداع التوتر والشقيقة. تصف NHS صداع التوتر بأنه ألم ضاغط أو عاصر في جهتي الرأس أو الوجه أو الرقبة، يدوم 30 دقيقة على الأقل ولا يسوء مع الأعمال اليومية. أما الشقيقة فألم نابض يكون غالبًا في جهة واحدة من الرأس ويزداد مع الحركة؛ وتذكر NHS أن نوباتها تدوم عادةً بين 4 ساعات و3 أيام، وأن بعض الأشخاص تسبقها لديهم علامات إنذار بصرية (أورة). وكلاهما قد يقود إلى علاج أسنان غير ضروري إذا حوول ربطه بالأسنان.

لكن حالة واحدة يجب أن تبقى منفصلة: التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة، المعروف بالتهاب الشريان الصدغي. وهو التهاب في شرايين الصدغ. يذكر دليل MSD Manuals أن هذا المرض يصيب عادةً من تجاوزوا الخمسين، وغالبًا نحو سن السبعين؛ ومن سماته صداع شديد وأحيانًا نابض في الصدغ أو مؤخرة الرأس، وفروة رأس تؤلم حتى عند تمشيط الشعر، وعضلات فك تتعب وتؤلم بعد وقت قصير من بدء المضغ. وبسبب إرهاق الفك قد يأتي المريض إلى طبيب الأسنان. وبحسب MSD فإن أكبر خطر هو العمى الدائم الذي قد يحدث فجأة حين ينقطع الدم عن العصب البصري؛ ولذلك كثيرًا ما يبدأ العلاج دون انتظار الخزعة.

القائمة الأولى تصف سلوك الألم العضلي والمفصلي وأنواع الصداع الشائعة، وهي تخف عادةً بإجراءات بسيطة. وإذا وُجد بند واحد فقط من القائمة الثانية فلا تنتظر.

يبدأ الترتيب عمدًا من الخطر. فقبل التفكير في السن أو العضلة يُتأكد من عدم وجود حالة طارئة.

1. 1

   العلامات الطارئة أولًا: توقّف وتوجّه إلى الطوارئ

   إذا صاحب الصداعَ فقدانٌ في الرؤية، أو بداية مفاجئة شديدة جدًا، أو خدر أو ضعف في الوجه أو الجسم، أو صعوبة في الكلام، أو نعاس أو تشوّش ذهني، أو نوبة تشنّج، أو تيبّس في الرقبة مع حمّى مرتفعة جدًا، أو إصابة في الرأس خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، فالتقييم يكون في قسم الطوارئ لا على كرسي طبيب الأسنان. اتصل بالرقم 112 أو اطلب من أحد أن يوصلك؛ وتنصح NHS بعدم قيادة سيارتك إلى الطوارئ وبأخذ أدويتك معك.

2. 2

   السؤال عن العمر والأعراض المصاحبة

   في ألم الصدغ الجديد بعد سن الخمسين يُسأل تحديدًا عن حساسية فروة الرأس، وتعب الفك السريع عند المضغ، والوهن الشبيه بالإنفلونزا، وفقدان الوزن غير المقصود، والتيبّس في الكتف والورك. فإذا وُجدت هذه الصورة يُحال المريض إلى الطبيب دون انتظار فحص الأسنان؛ وتطلب NHS أن يُرى من لديهم مشكلة في الرؤية لدى طبيب العيون في اليوم نفسه.

3. 3

   اختبار علاقة الألم بالفك

   يُضغط بالإصبع على العضلة الصدغية والمفصل الفكي الصدغي، ويُقاس اتساع فتح الفم، ويُحرَّك الفك يمينًا ويسارًا. فإذا ظهر ألم الصدغ المعروف مع هذه الحركات، تتضح الصورة باتجاه صداع ناتج عن الفك وألم في العضلة الصدغية.

4. 4

   اختبار الأسنان واحدًا واحدًا

   يُبحث عن سن يعيد إنتاج الألم باختبار البارد والنقر الخفيف على السن واختبار العض. ولا تُختبر أسنان الجهة المؤلمة فقط، بل أسنان الفك المقابل أيضًا؛ ففي الألم المنعكس كثيرًا ما يُحسّ الشخص المصدر في مكان خاطئ.

5. 5

   البحث عن آثار ضغط الأسنان في الفم

   أسطح المضغ المسطّحة، والحشوات والتيجان المكسورة، والشروخ في الأسنان، وآثار الأسنان داخل الخد وعلى حافة اللسان، كلها علامات يتركها ضغط الأسنان ليلًا في الفم. وإذا لزمت صورة الأشعة البانورامية فإنها تُلتقط في هذه المرحلة.

6. 6

   الإحالة بحسب المصدر

   إذا كان المصدر عضليًا ومفصليًا: جبيرة إطباقية وتخفيف الحِمل؛ وإذا كان في السن: علاج السن؛ وإذا رُجّح صداع التوتر أو الشقيقة: طبيب الأسرة أو طبيب الأعصاب؛ وعند الاشتباه بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة: تقييم طبي في اليوم نفسه.

لا يوجد علاج واحد لألم الصدغ؛ فما يُفعل يتغير بحسب مصدر الألم.

ما يلي قرارات خاطئة كثيرًا ما تُصادف في هذه الشكوى. نكتبها لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه.

تختلف المدد بحسب المصدر. التسلسل أدناه ينطبق على ألم الصدغ العضلي والمفصلي، والأولوية لخطة الطبيب الذي يفحصك.

1. الأيام الأولى

   الطعام الطري، وترك العلكة، وتذكّر إبقاء الأسنان منفرجة خلال النهار، ووضع الكمادات الدافئة أو الباردة، كلها تخفف الألم. وتذكر NHS أن اضطراب الفك يتحسن في أغلب الأحيان حتى من دون علاج.

2. بعد صنع الجبيرة الإطباقية

   تحمي الجبيرة الأسنان من حِمل الليل. ويخف إرهاق الصدغ والفك صباحًا عادةً تدريجيًا؛ وإذا لم يتحسّن جانب التوتر والنوم فقد لا يزول الألم تمامًا.

3. إذا كان المصدر السن

   يُتوقع أن يتراجع الألم الذي يصل إلى الصدغ بعد علاج السن. وإن لم يزل فيجب إعادة النظر في التشخيص.

4. إذا استمر بعد عدة أسابيع

   إذا استمر رغم الإجراءات البسيطة فراجع الطبيب للبحث عن أسباب غير عضلية ومفصلية. وتذكر NHS أنه يمكن الإحالة إلى أخصائي حين لا تنفع الإجراءات البسيطة.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء ألم الصدغ قد يكون صداع توتر لا يتطلب أي علاج للأسنان، أو عادة ضغط على الأسنان تحتاج إلى جبيرة إطباقية، أو سن يحتاج إلى علاج العصب. البنود التي تحدد النطاق من جانب الأسنان:

مصدر الألم

العضلة والمفصل أو السن أو صداع من خارج الأسنان طرق مختلفة تمامًا ومن اختصاص أطباء مختلفين.

نوع الجبيرة الإطباقية

الجبيرة المصنوعة خصيصًا بعد أخذ الطبعة تختلف عن الجبيرة الجاهزة في الملاءمة ومدة الاستخدام.

الضرر الذي تركه ضغط الأسنان

الحشوات والتيجان المكسورة، والأسنان المشروخة، والأسطح المتآكلة تدخل في الخطة بنودًا منفصلة.

الحاجة إلى التصوير

في الحالة العضلية يكفي الفحص غالبًا، وعند الاشتباه بالسن تلزم الأشعة، وفي مشكلات داخل المفصل قد يلزم تصوير متقدّم.