تعرّضت سني لضربة، فماذا أفعل؟

قد تؤدي الصدمة نفسها إلى أربعة أمور مختلفة: أن تخرج السن من تجويفها بالكامل (الانخلاع التام)، أو أن تتزحزح من مكانها أو تتخلخل (الخلع الجزئي)، أو أن تنكسر، أو ألا يظهر شيء من الخارج ثم يتغير لون السن بعد أسابيع. ولكلٍّ من هذه الأربعة درجة إلحاح وعلاج مختلفان. والصورة الوحيدة التي تكون فيها الدقائق حاسمة فعلًا هي الأولى.

حين تخرج السن بالكامل، فما يتيح إعادتها ليس السن نفسها، بل الخلايا الحية في النسيج الضام الرقيق الذي يغطي سطح الجذر. وهذه الخلايا تموت حين تجف. ويقسم دليل IADT لعام 2020 الأسنان إلى ثلاث مجموعات: السن التي تُعاد في مكان الحادث فورًا أو خلال نحو 15 دقيقة تكون خلاياها حية على الأرجح؛ وإذا حُفظت في سائل مناسب وكانت مدة بقائها جافة أقل من 60 دقيقة إجمالًا، فقد تكون الخلايا متضررة لكنها حية؛ أما إذا تجاوزت مدة الجفاف الإجمالية 60 دقيقة، سواء حُفظت في سائل أم لا، فالخلايا على الأرجح ليست حية.

وفي الدليل نفسه عتبة أخرى: بعد 30 دقيقة من الجفاف تفقد معظم الخلايا على سطح الجذر حيويتها. ولهذا يكون أول ما يسأل عنه الطبيب هو المدة التي بقيت فيها السن جافة.

وترتيب السوائل واضح. إذ تضع IADT ترتيب الأفضلية على النحو التالي: الحليب، ثم محلول الحفظ الخاص المسمى HBSS، ثم لعاب المصاب نفسه (بالبصق في كوب)، ثم المحلول الملحي. ويأتي الحليب أولًا لأنه متوفر في كل مكان، وتركيز الأملاح فيه متوازن بحيث لا يُفجّر الخلايا. أما الماء فبيئة سيئة: إذ يؤدي تركيزه المنخفض إلى تحلل الخلايا بسرعة. ومع ذلك يقول الدليل إن الماء أفضل من ترك السن تجف في الهواء.

وحتى لو تجاوزت مدة الجفاف 60 دقيقة، تُعاد السن في العادة إلى مكانها. ومسوّغ IADT أن عدم إعادة السن قرار لا رجعة فيه. فالسن المُعادة تُرجع المظهر والوظيفة لفترة على الأقل، وتحافظ على ارتفاع عظم الفك وعرضه، ويمكن خلعها لاحقًا إن لزم. أي أن إعادة الغرس تُبقي الخيارات اللاحقة مفتوحة.

والأسنان اللبنية مستثناة من هذه القاعدة. فدليل IADT لإصابات الأسنان اللبنية ينص على عدم إعادة السن اللبنية التي خرجت من مكانها. والسبب أن طرف جذر السن اللبنية مجاور جدًا لبرعم السن الدائمة تحته، وقد يضر التدخل بهذا البرعم. ومع ذلك يُؤخذ الطفل إلى طبيب الأسنان في اليوم نفسه.

أما الكسر والتخلخل فصورتان أكثر شيوعًا وأقل إلحاحًا، لكن متابعتهما ضرورية. فإحضار القطعة المكسورة دون أن تجف مفيد؛ ففي الأسنان الأمامية خصوصًا يمكن إعادة لصق مينائك نفسها. ولا تحاول دفع السن المتخلخلة أو المنزاحة بنفسك. وتحذّر MedlinePlus كذلك من لمس جذر السن، أو تركها تجف، أو فركها، أو تنظيفها بالكحول أو الماء الأكسجيني.

وقد تسبب السن التي تعرضت لضربة مشكلات بعد أشهر، وأحيانًا بعد سنوات. وأكثر العلامات شيوعًا اسوداد اللون: فإذا تضررت الأوعية الدموية قد يفقد لب السن حيويته فيميل لون السن إلى الرمادي. وعلامة أخرى هي التحام السن بالعظم. ولهذا تبقى السن المصابة تحت المتابعة حتى بعد زوال ألمها.

يحدد التمييز التالي القرار الذي يُتخذ في مكان الحادث. فالحالات في القائمة الأولى هي التي ينبغي فيها محاولة إعادة السن إلى مكانها. أما في القائمة الثانية فإما لا تُعاد السن، وإما تبقى النتيجة البعيدة محدودة حتى لو أُعيدت.

فيما يلي الخطوات التي تُطبَّق في مكان الحادث. ولا تتطلب أيٌّ منها أدوات خاصة؛ كل ما يلزم كوب من الحليب وعدم التسرع.

1. 1

   انظر أولًا إلى الحالة العامة للمصاب

   إذا وُجد فقدان وعي، أو قيء مستمر، أو صداع شديد، أو نزيف لا يمكن السيطرة عليه، فالأولوية لقسم الطوارئ. وتكتب MedlinePlus أن عدم القدرة على إطباق الأسنان بعضها على بعض قد يدل على كسر في الفك ويستلزم مساعدة طبية عاجلة. وتأتي السن في المرتبة الثانية.

2. 2

   ابحث عن السن وأمسكها من جزئها الأبيض

   أمسك السن من تاجها، أي الجزء الأبيض الظاهر في الفم. ولا تلمس الجذر، أي السطح الرقيق المائل إلى الصفرة؛ فهناك الخلايا التي ستثبّت السن في مكانها. وإذا لم تُعثر على السن، فأخبر طبيب الأسنان أنها ربما ابتُلعت.

3. 3

   إن كانت متسخة فاشطفها برفق بالحليب، ولا تفركها أبدًا

   إذا سقطت السن على التراب فاشطفها بضع ثوانٍ بالحليب أو المحلول الملحي أو لعاب المصاب. لا تفرّشها، ولا تفركها، ولا تستخدم الصابون أو الكحول أو الماء الأكسجيني. فمحاولة تنظيف سطح الجذر تكشط الخلايا التي ستنقذ السن.

4. 4

   أعد السن إلى تجويفها إن أمكن

   ضع السن في تجويفها في الاتجاه الصحيح وببطء، ولا تستخدم القوة. وحين تستقر في مكانها، اجعل المصاب يعضّ على شاش أو منديل نظيف أو محرمة ورقية لتبقى السن ثابتة. وهذه الحركة الواحدة في مكان الحادث هي أكثر خطوة تغيّر فرصة السن على المدى البعيد.

5. 5

   إن تعذّرت إعادتها فانقلها في السائل الصحيح

   ترتيب الأفضلية: الحليب، ثم محلول HBSS، ثم لعاب المصاب نفسه (بجعله يبصق في كوب)، ثم المحلول الملحي. وإن لم يتوفر أيٌّ منها يمكن استخدام الماء؛ فهو بيئة سيئة لكنه أفضل من ترك السن تجف في الهواء. لا تلفّ السن في منديل، ولا تضعها في جيبك، ولا في المجمّد.

6. 6

   اذهب إلى طبيب الأسنان في اليوم نفسه واسأل عن هذه الأمور

   أخبر طبيب الأسنان بالمدة التي بقيت فيها السن جافة وبالسائل الذي نُقلت فيه؛ فقرار العلاج يتغير بحسب ذلك. وما ينبغي السؤال عنه: كم ستبقى الجبيرة، وهل سيلزم علاج العصب، وهل لقاح الكزاز محدَّث. وتوصي IADT بتوجيه المصاب إلى الطبيب لتقييم وضعه من حيث الكزاز.

يختلف العمل بحسب نوع الإصابة. وفيما يلي ما يقابل أكثر الصور الأربع شيوعًا، وأين يصل الدور حين تُفقد السن.

نكتب ما يلي كي لا تتصرف بردّ فعل خاطئ في لحظة طارئة. فكلٌّ منها قد يُفقدك سنًّا كان يمكن إنقاذها.

التسلسل التالي هو جدول العناية والمراجعات الذي يوصي به الدليل للسن التي أُعيدت إلى مكانها. وفي الكسر أو التخلخل الخفيف تكون المدد أقصر، ومنطق المتابعة واحد.

1. الأسبوعان الأولان

   يوصي الدليل في هذه الفترة بغذاء لين لمدة تصل إلى أسبوعين، وبتفريش الأسنان بفرشاة ناعمة بعد كل وجبة، وباستخدام غسول الكلورهيكسيدين بتركيز 0.12% مرتين يوميًا طوال أسبوعين. ويلزم الابتعاد عن رياضات الاحتكاك. وتُنزع الجبيرة في نهاية الأسبوع الثاني.

2. بعد نزع الجبيرة

   من المعتاد أن تتحرك السن قليلًا يوم نزع الجبيرة، ويُبلَّغ المريض بذلك مسبقًا. ويُفحص الإطباق، ويُمدَّد التثبيت أسبوعًا آخر إن لزم.

3. السنة الأولى

   في السن التي انغلقت قمة جذرها تُجرى المراجعات في الأسبوع الثاني، والأسبوع الرابع، والشهر الثالث، والشهر السادس، ونهاية السنة الأولى؛ وفي السن الفتية ذات القمة المفتوحة تُضاف إلى السنة الأولى مراجعتا الشهر الأول والثاني. وفي كل مراجعة يُنظر إلى لون السن، ودرجة حركتها، والصوت الصادر عند النقر عليها، وحالة سطح الجذر في صورة الأشعة.

4. على المدى البعيد

   يوصي الدليل باستمرار المتابعة مرة كل عام لمدة خمس سنوات على الأقل. ويُبحث عن أمرين: ارتشاف الجذر الناتج عن الالتهاب، والتحام السن بالعظم. والسن الملتحمة لدى طفل في طور النمو تتأخر عن جاراتها؛ ويُتخذ القرار بحسب نمو الطفل.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا، لأن الحادث نفسه ينتهي لدى مريض بحشوة من جلسة واحدة، ولدى ثانٍ بإعادة الغرس وعلاج العصب، ولدى ثالث بفقدان السن. البنود التي تحدد النطاق:

نوع الإصابة

الكسر، والتخلخل، والانخلاع التام، والمراجعة المتأخرة إجراءات مختلفة تمامًا. ولا يتضح القرار إلا بعد الفحص وصورة الأشعة.

هل يلزم علاج العصب

في السن المكتملة النمو الجذري يكون علاج العصب بعد إعادة الغرس جزءًا من الخطة. أما في السن الفتية ذات القمة المفتوحة فتُتابع أولًا، وقد لا يدخل هذا البند.

طول المتابعة

يوصي الدليل بمتابعة لا تقل عن خمس سنوات. وعدد المراجعات، وصور الأشعة التي ستُلتقط، والإجراءات البينية تؤثر في المجموع.

ماذا يوضع مكان السن إن فُقدت

حلول الانتظار المستخدمة أثناء النمو ليست كالزرعة التي تُجرى بعد اكتماله في الحساب. كما أن عدد الأسنان المتأثرة يغيّر الخطة.