هل يأتي ألم الحلق في جانب واحد من الأسنان؟

تقع أضراس العقل السفلية في الزاوية الخلفية القصوى من الفم، على بعد سنتيمترات قليلة من مدخل الحلق. ولأن الالتهاب حول هذا الضرس قريب جدًا من منطقة اللوزة والبلعوم، فقد لا يشعر به الشخص أحيانًا على أنه «ألم أسنان»، بل على أنه «هذا الجانب من حلقي يؤلمني، والألم يصل إلى أذني عند البلع». ولهذا قد يذهب أولًا إلى الصيدلية أو طبيب الأسرة بدلًا من طبيب الأسنان.

السبب الأول الآتي من الفم هو التهاب حول التاج: التهاب ينشأ عندما تتراكم بقايا الطعام والجراثيم تحت طبقة اللثة التي تغطي سنًّا بزغ نصفه، وهو في الغالب ضرس العقل السفلي. وفي دراسة تنقلها StatPearls ارتبطت 95% من الحالات بأضراس العقل السفلية. وفي الصورة الحادة يظهر ألم شديد في الأضراس الخلفية، ولثة حمراء متورّمة، وطعم كريه، وألم عند البلع، وتقيّد في فتح الفم. وعلاجه مشروح بالتفصيل في صفحة التهاب حول التاج.

والسبب الثاني الآتي من الفم هو خرّاج يمتد من أحد الأضراس. تذكر NHS من أعراض خرّاج الأسنان: الألم الشديد في السن أو اللثة، والطعم الكريه في الفم، وصعوبة فتح الفم والمضغ، وتورّم الوجه أو الفك، وتورّم الغدد في الرقبة، والحمّى. والعدوى الآتية من الأضراس السفلية قد تتقدم أيضًا نحو جهة اللسان وجانب البلعوم. وقد يلاحظ الشخص ألم البلع في ذلك الجانب من الحلق قبل أن ينتبه لألم السن.

وأكثر الأسباب شيوعًا من خارج الأسنان التهاب اللوزتين. تذكر NHS من أعراضه ألم الحلق، وصعوبة البلع، والحمّى، والصداع، وألم الأذن، وتقول إن الأعراض تزول عادة خلال 3 إلى 4 أيام. والتهاب اللوزتين يكون في الغالب في الجانبين؛ أما أن يكون أحد الجانبين أشد ألمًا وتورّمًا بوضوح، فهذا يرجّح خرّاجًا يتكوّن حول اللوزة.

خرّاج ما حول اللوزة هو الوجه الطارئ لألم الحلق في جانب واحد. تصفه NHS بأنه تجمّع للقيح بين اللوزة وجدار الحلق. وتذكر MSD Manuals أنه يظهر أكثر ما يظهر لدى المراهقين والشباب، وأن البلع يسبب غالبًا ألمًا شديدًا يصل إلى الأذن، وأن اللهاة قد تتورّم وتندفع إلى الجهة المقابلة للخرّاج، وأن تشنّج عضلات المضغ يمنع فتح الفم، وأن المريض يتكلم بصوت مكتوم «كأن في فمه بطاطا ساخنة»، ويسيل لعابه، ويميل برأسه نحو جهة الخرّاج ليخفف الألم.

القاسم المشترك بين هاتين الصورتين، أي الالتهاب السنّي داخل الفم وخرّاج اللوزة، هو تقيّد فتح الفم والألم الواصل إلى الأذن. أما العلامات المميِّزة فتتعلق بالموضع. ففي الصورة السنّية يكون التورّم والإيلام حول آخر سن، في اللثة وعند حافة الفك؛ ويزداد الألم بالضغط على ذلك السن أو اللثة، ويوجد طعم كريه في الفم. وفي خرّاج اللوزة يكون التورّم داخل الفم، فوق اللوزة وفي الحنك الرخو؛ وتكون اللهاة قد انزاحت جانبًا وتغيّر الصوت. والنظر في المرآة لمعرفة هل اللهاة في الوسط قد يعطي دليلًا؛ لكن وجودها في الوسط لا ينفي الخرّاج، والحكم للفحص.

والعدوى الآتية من أيٍّ من المصدرين قد تتقدم إلى المسافات العميقة في الرقبة. وتشير MSD Manuals إلى أن الخرّاج الذي يتكوّن في الجدار الجانبي للحلق (المسافة المجاورة للبلعوم) يشغل حيزًا أكبر من خرّاج اللوزة وهو أخطر منه. كما تحيل NHS مباشرة إلى قسم الطوارئ عند ألم الحلق المصحوب بصعوبة التنفس، أو العجز عن البلع، أو سيلان اللعاب، أو صوت صفير رفيع عند التنفس، أو أعراض شديدة تسوء بسرعة. ومع هذه الأعراض لا يعود مهمًا أن يكون المصدر سنًّا أو لوزة.

وأخيرًا، شكوى الحلق في جانب واحد التي لا تزول. تعدّ Cancer Research UK استمرار بحّة الصوت أكثر من 3 أسابيع من أكثر أعراض سرطان الحنجرة شيوعًا، وتنصح في هذه الحالة بمراجعة الطبيب؛ ويؤكد المصدر نفسه أن بحّة الصوت تنتج في الغالب من أسباب غير ضارة كالتهاب الحنجرة. وتذكر NHS من أعراض سرطان الحنجرة الألم عند البلع، والكتلة في الرقبة، وألم الأذن الذي لا يزول؛ وتعدّ في سرطان الفم قرحة الفم التي تستمر أكثر من 3 أسابيع سببًا لمراجعة الطبيب. وألم الحلق والأذن في جانب واحد الذي يستمر أسابيع دون علامات عدوى، ولا سيما لدى المدخنين، يستدعي فحصًا لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

القائمة الأولى علامات توحي بأن الألم يأتي من الفم، من آخر سن؛ وهذه الصورة لا تزول في البيت، لكنها تُحل بمراجعة طبيب الأسنان في اليوم نفسه. وإذا وُجد أحد بنود القائمة الثانية، فالمطلوب قسم الطوارئ أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة بدلًا من طبيب الأسنان.

يبدأ الترتيب من الخطر، ثم ينتقل إلى موضع الألم. فألم الحلق في جانب واحد يقع في مجال طبيب الأسنان وطبيب الأنف والأذن والحنجرة معًا؛ وهذه الخطوات هي التي تحدد الباب الصحيح.

1. 1

   العلامات الطارئة أولًا: توقّف واذهب إلى الطوارئ

   العجز عن البلع، سيلان اللعاب، صعوبة التنفس، صوت صفير عند التنفس، العجز عن فتح الفم، تورّم يكبر بسرعة داخل الفم أو في الرقبة. إذا وُجد أحدها فلا يُنتظر التمييز بين السن واللوزة؛ وتنصح NHS بألا تقود سيارتك بنفسك إلى قسم الطوارئ، وأن يوصلك أحد أو تطلب سيارة إسعاف، وأن تأخذ معك الأدوية التي تتناولها.

2. 2

   قصة الألم

   هل جاء الألم بعد ألم في سن، أم مع نزلة برد؟ هل بزغ ضرس العقل نصف بزوغ؟ هل قلّ اتساع فتح فمك منذ الصباح؟ هل تغيّر صوتك؟ هل لديك حمّى؟ منذ متى يستمر الألم؟ هذه الأسئلة كثيرًا ما تكشف الموضع قبل الفحص.

3. 3

   فحص داخل الفم

   تُفحص اللثة حول آخر الأضراس، وطبقة اللثة التي تغطي السن، والأضراس في الجانب المؤلم، والسن المقابلة في الفك الآخر. وفي الفحص نفسه تُرى اللوزتان والحنك الرخو وموضع اللهاة؛ واندفاع اللهاة جانبًا يشير إلى خرّاج اللوزة.

4. 4

   اختبار الأسنان والأشعة

   يُجرى للسن المشتبه بها اختبار البرودة ونقر خفيف؛ وعند الحاجة تُلتقط صورة أشعة. وبهذه الصورة يُحدَّد موضع ضرس العقل، وهل يمكن أن يبزغ، وهل يوجد التهاب عند طرف الجذر.

5. 5

   فحص الرقبة

   تُفحص الغدد تحت الفك وفي الرقبة، وموضع التورّم وقوامه. والكتلة الصلبة غير المؤلمة في جانب واحد التي لا تصغر منذ أسابيع تحتاج إلى تقييم لا يتعلق بالعدوى.

6. 6

   التوجيه إلى الباب الصحيح

   إذا كان المصدر سنًّا، فالعلاج لدى طبيب الأسنان. وإذا اشتُبه في خرّاج اللوزة، فطبيب الأنف والأذن والحنجرة؛ وتذكر MSD Manuals أن التشخيص يُؤكَّد عند الحاجة بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. وفي الألم وبحّة الصوت المستمرين دون علامات عدوى، العنوان أيضًا هو طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

ليس لألم الحلق في جانب واحد علاج واحد؛ فالعمل يختلف بحسب المصدر الذي يُكتشف.

ما يلي قرارات خاطئة كثيرًا ما تُتخذ مع ألم الحلق في جانب واحد.

تختلف المدد بحسب المصدر؛ والأولوية لخطة الطبيب الذي يعالجك.

1. إلى أن تصل إلى العلاج

   تنصح NHS باستعمال الإيبوبروفين أو الباراسيتامول دون تجاوز الجرعة الموصى بها، وبالأطعمة الطرية، وشرب الكثير من السوائل، وتجنب الأطعمة الساخنة جدًا أو الباردة جدًا. وراقب اتساع فتح فمك وقدرتك على البلع خلال اليوم.

2. بعد تنظيف ما تحت طبقة اللثة أو تصريف الخرّاج

   لأن الضغط ينخفض، يخف الألم النابض عادة بسرعة، ويسهل البلع. أما اتساع فتح الفم فيتحسن ببطء أكبر.

3. في التهاب اللوزتين

   تذكر NHS أن الأعراض تزول عادة خلال 3 إلى 4 أيام، وأنه إذا لم تزل خلال أسبوع فيجب مراجعة الطبيب.

4. عندما يزول المصدر

   إذا خُلع ضرس العقل أو اكتمل علاج العصب للسن المصابة بالخرّاج، ينتهي أيضًا ألم الحلق المتكرر في الجانب نفسه. وإذا تكرر وجب البحث عن المصدر من جديد.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء ألم الحلق في جانب واحد قد تكون عدوى فيروسية تزول وحدها، أو خلع ضرس عقل، أو خرّاج يجب تصريفه في المستشفى. وهذه هي البنود التي تحدد النطاق:

ما هو المصدر

الصورة السنّية من مجال طبيب الأسنان، وصورة اللوزة من مجال طبيب الأنف والأذن والحنجرة؛ والإجراءات مختلفة تمامًا.

شدة الحالة

تنظيف يُجرى في العيادة ليس في نطاق خرّاج يحتاج إلى تصريف في المستشفى ومضاد حيوي بالوريد.

موضع ضرس العقل

خلع سن بازغ والخلع الجراحي لسن مائل داخل العظم إجراءان مختلفان؛ والأشعة هي التي تحدد ذلك.

عدد الأسنان المتأثرة

مشكلة ضرس عقل واحد وخطة تشمل عدة أسنان لا تُحسبان بالطريقة نفسها.