تورّم خدي: هل السبب السن أم الغدة اللعابية أم الحساسية؟

الخد منطقة لينة تقع بين أضراس الفك العلوي وجلد الوجه. وفيها نسيج دهني، وجزء من عضلات المضغ، وقناة الغدة اللعابية الكبيرة الواقعة أمام الأذن. ولفهم مصدر التورّم يجب النظر في أربعة مسارات كلٌّ على حدة: العدوى الممتدة من السن، والتهاب الغدة اللعابية، والضربة، والتورّم التحسسي أو الدوائي. ولكلٍّ منها بصمته الخاصة.

في التورّم الآتي من السن تبدأ القصة غالبًا بالألم. تذكر NHS من أعراض خرّاج الأسنان: الألم الشديد في السن أو اللثة، والحساسية للحرارة والبرودة، والطعم الكريه في الفم، والاحمرار والتورّم في الوجه أو الفك، وصعوبة فتح الفم، والحمّى. ويشرح نص StatPearls الذي يستعرض عدوى الوجه ذات المنشأ السنّي أن اتجاه انتشار العدوى يحدده الجانب الذي يقع فيه طرف الجذر من العظم؛ فإذا كان جذر الضرس العلوي فوق خط التصاق عضلة الخد بالعظم، قد تمتد العدوى إلى الخد؛ والعدوى الآتية من الأضراس السفلية قد تبلغ الخد أيضًا عبر السطح الخارجي للعظم. أي إنه إذا اجتمع تورّم مؤلم في جانب واحد من الخد مع ألم في سن من الجانب نفسه مستمر منذ أيام، فالمصدر على الأرجح هو تلك السن.

أما التورّم الآتي من الغدة اللعابية فموضعه مختلف. فالغدة اللعابية الكبيرة أمام الأذن (النكفية) تمتد من الجزء الخلفي للخد إلى أمام الأذن ونحو زاوية الفك؛ ويكون التورّم في هذه المنطقة، بحيث يرفع شحمة الأذن قليلًا. وتصف MSD Manuals في الالتهاب الجرثومي للغدة اللعابية الحمّى والقشعريرة والألم والتورّم في ذلك الجانب من الوجه، واحمرار الجلد، وخروج القيح أحيانًا من قناة الغدة؛ وتذكر أن معظم هذه العدوى يظهر لدى من انسدّ جريان لعابهم بحصاة أو قلّ لعابهم كثيرًا. وفي الغدة التي تسدّها حصاة يزداد التورّم مع الأكل، ولا سيما عند تناول ما يدرّ اللعاب.

النكاف (التهاب النكفية) هو التهاب الغدة نفسها بفيروس. وتصف NHS العرض الرئيسي للنكاف بأنه تورّم مؤلم في الخد والرقبة يزداد خلال أيام قليلة؛ ويبدأ عادة في جانب واحد من الوجه ثم ينتقل إلى الآخر، وقد يبقى أحيانًا في جانب واحد، وقد يسبب ألمًا في الأذن وصعوبة في المضغ والبلع. وقد تبدأ الأعراض قبل التورّم بأيام. وتنصح NHS عند الاشتباه في النكاف بمراجعة الطبيب، وبعدم الذهاب إلى العمل أو المدرسة 5 أيام على الأقل بعد بدء التورّم.

بصمة التورّم التحسسي (الوذمة الوعائية) هي السرعة. تعرّف NHS الوذمة الوعائية بأنها تورّم مفاجئ في منطقة من الجسم؛ وفي الوجه تصيب خصوصًا الشفتين واللسان والجفون، وإذا كان سببها الحساسية فكثيرًا ما يصاحبها طفح بارز مثير للحكة. وبينما يكبر خرّاج الأسنان خلال ساعات وأيام، قد تظهر الوذمة الوعائية فجأة، ولا ترتبط بسن معيّنة. وتشير NHS إلى وجود نوع غير تحسسي أيضًا، يرتبط أكثر ما يرتبط بأدوية مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE) المستعملة لضغط الدم. فإذا كنت تتناول أحد هذه الأدوية وتورّمت شفتك أو خدك دون سبب واضح، فأخبر طبيبك بذلك حتمًا.

في التورّم التالي لضربة، قد يحدث بعد ضربة على الخد أو سقوط نزف ووذمة داخل النسيج، وقد تُضاف إليهما كدمة. والسؤال الأساسي هو: هل تأثر العظم تحته؟ فإذا لم تعد الأسنان تنطبق كما كانت بعد الضربة، أو ظهر خدر في الخد أو الشفة العليا، أو ازدواج في الرؤية، أو تقيّد واضح في فتح الفم، فيلزم تقييم عاجل في اليوم نفسه.

وهناك أيضًا تورّم متوقع: بعد خلع السن، ولا سيما خلع ضرس العقل. تذكر NHS أنه بعد خلع ضرس العقل قد يوجد بعض الألم والتورّم لمدة تصل إلى أسبوعين، وأن التورّم ينبغي أن يبدأ في التراجع بعد يوم أو يومين، وأنه قد تظهر كدمة في الخد وتيبّس في الفك. والفارق المميِّز هو الاتجاه: فالتورّم الطبيعي يبلغ ذروته في الأيام الأولى ثم يتراجع. أما التورّم الذي يعود فيكبر بعد أيام بدلًا من أن يتراجع، ويأتي مع حمّى وطعم كريه، فيوحي بعدوى؛ وتطلب NHS موعدًا عاجلًا لدى طبيب الأسنان عند الألم والتورّم الشديدين أو المتزايدين اللذين لا يستجيبان للمسكّنات.

الحد العام للطوارئ في تورّم الخد، أي الحالات التي يصيب فيها التورّم العين أو الرقبة أو يتعذّر فتح الفم، مشروح بالتفصيل في صفحتنا عن تورّم الوجه. ومحور هذه الصفحة هو التمييز بين المصادر. لكن حدّين يسريان في كل الأحوال: فـNHS تعدّ في خرّاج الأسنان صعوبة التنفس أو الكلام أو البلع، وتورّم العين ومشكلات الرؤية، والتورّم الكبير داخل الفم، والعجز عن فتحه، معايير للتوجه إلى قسم الطوارئ؛ وفي الوذمة الوعائية تجعل التورّم المفاجئ في الشفة أو الفم أو الحلق أو اللسان معيارًا للاتصال بالرقم 999، وفي تركيا الرقم هو 112.

القائمتان أدناه لا تضعان تشخيصًا، بل توجّهانك إلى الباب الصحيح. فبنود القائمة الأولى تشير إلى طبيب الأسنان، وبنود القائمة الثانية تشير إلى باب آخر أو إلى قسم الطوارئ.

أول ما يُنظر إليه ليس التشخيص بل الخطر. ثم يكشف موضع التورّم وسرعته والأعراض المصاحبة له عن المصدر.

1. 1

   العلامات الطارئة أولًا: توقّف واذهب إلى الطوارئ

   إذا تورّمت الشفة أو اللسان أو الحلق فجأة، أو صعب عليك التنفس أو الكلام أو البلع، أو تورّمت عينك أو آلمتك، أو اضطربت رؤيتك فجأة، أو لم تستطع فتح فمك، أو أصابك فجأة دوار أو تشوش أو إغماء، فاتصل بالرقم 112 أو توجّه إلى قسم الطوارئ. وتنصح NHS بألا تذهب إلى الطوارئ بسيارتك، وأن تأخذ معك الأدوية التي تتناولها. وإذا كان قد وُصف لك من قبل قلم أدرينالين ذاتي الحقن فاستعمله كما توصي NHS.

2. 2

   سرعة التورّم وما سبقه

   هل ظهر خلال دقائق، أم كبر خلال ساعات وأيام؟ هل سبقه ألم في سن، أو نزلة برد، أو ضربة، أو خلع سن، أو دواء بدأته حديثًا؟ هل يزداد مع الأكل؟ هذه الأجوبة كثيرًا ما تميّز بين المسارات الأربعة قبل الفحص.

3. 3

   موضع التورّم وقوامه

   التورّم الساخن المؤلم في الجزء الأمامي من الخد بمحاذاة الأضراس العلوية يوحي بالسن؛ والتورّم الممتد من أمام الأذن إلى زاوية الفك يوحي بالغدة اللعابية؛ والتورّم اللين المثير للحكة الذي يشمل الشفة والجفن أيضًا يوحي بالحساسية.

4. 4

   فحص داخل الفم واختبارات الأسنان

   تُفحص الأسنان في جانب التورّم بحثًا عن تسوّس أو كسر أو جيب عميق، ويُجرى لها اختبار النقر والبرودة. وقناة الغدة الواقعة أمام الأذن تنفتح داخل الخد بمحاذاة الضرس العلوي الثاني؛ فيضغط الطبيب الغدة برفق من الخارج لينظر في السائل الخارج من القناة.

5. 5

   التصوير

   إذا اشتُبه في مصدر سنّي تُلتقط صورة أشعة، وعند الحاجة صورة CBCT. وإذا اشتُبه في الغدة اللعابية أو في كتلة محسوسة، تُستعمل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب.

6. 6

   العلاج أو الإحالة بحسب المصدر

   في خرّاج الأسنان: تصريف القيح وعلاج المصدر؛ وفي عدوى الغدة اللعابية: السوائل والكمادات الدافئة والتدليك، والمضاد الحيوي عند الحاجة؛ وفي النكاف: العلاج الداعم؛ وفي الوذمة الوعائية: البحث عن المحفّز وأدوية الحساسية.

حين يُعرف السبب الكامن وراء التورّم يتضح ما ينبغي فعله.

ما يلي أكثر القرارات الخاطئة التي نصادفها مع هذه الشكوى.

تختلف المدة بحسب المصدر؛ والأولوية لخطة الطبيب الذي يعالجك.

1. بعد تصريف خرّاج الأسنان

   لأن الضغط ينخفض، يخف الألم النابض بسرعة؛ أما تورّم الخد فيتراجع ببطء أكبر خلال أيام قليلة. وتنصح NHS في هذه المرحلة بالأطعمة الطرية، وفرشاة الأسنان الناعمة، وتجنب الأطعمة الساخنة جدًا أو الباردة جدًا.

2. بعد خلع السن

   بحسب NHS، يبدأ التورّم في التراجع بعد يوم أو يومين، وقد يستمر الألم والتورّم حتى أسبوعين؛ وقد تظهر كدمة في الخد وتيبّس في الفك.

3. في النكاف

   تذكر NHS أن المرض يزول عادة خلال أسبوعين، وأن التورّم قد يزداد على مدى أيام قليلة.

4. في الوذمة الوعائية

   عندما يزول المحفّز ومع العلاج يتراجع التورّم عادة. وإذا تكرر فيلزم متابعة طبية للبحث عن السبب.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء تورّم الخد قد تكون وذمة بعد خلع لا تحتاج إلى علاج، أو خرّاج يستدعي علاج العصب، أو حالة في الغدة اللعابية أو حساسية تقع خارج طب الأسنان. وهذه هي البنود التي تحدد النطاق:

مصدر التورّم

السن والغدة اللعابية والضربة والحساسية مسارات مختلفة تمامًا ومن مجالات أطباء مختلفين.

شدة الحالة

تصريف يُجرى من داخل الفم وعدوى منتشرة تحتاج إلى متابعة في المستشفى لا يقعان في النطاق نفسه.

هل يمكن إنقاذ السن

علاج العصب مع تاج فوق السن، وخلع السن ثم تعويض الفراغ، خطتان منفصلتان.

الحاجة إلى التصوير

في معظم الحالات السنّية تكفي صورة الأشعة؛ وعند الاشتباه في الغدة اللعابية أو في كتلة تلزم الموجات فوق الصوتية، وفي العدوى المنتشرة التصوير المقطعي.