تتورّم المنطقة تحت فكي عندما آكل: هل هي حصاة في الغدة اللعابية؟

الغدة اللعابية تحت الفك (الغدة تحت الفكية) غدة إفرازية بحجم حبة الجوز، تستقر في الجهة الداخلية من عظم الفك، فوق حافته السفلى مباشرة. وينتقل اللعاب الذي تنتجه عبر قناة رفيعة (قناة وارتون) إلى فتحة صغيرة تحت اللسان، خلف الأسنان الأمامية. وفي الراحة تفرز الغدة قليلًا؛ أما عند رؤية الطعام أو شم رائحته، ولا سيما عند دخول شيء حامض إلى الفم، فيزداد الإفراز زيادة واضحة.

فإذا كانت في القناة حصاة ظهرت الحالة مع هذه الزيادة. تذكر MSD Manuals أن الحصيات المسدّة تسبب تورّمًا وألمًا في الغدة، ولا سيما بعد الأكل الذي يحفّز الإفراز. وتشرح NHS أيضًا أن الألم في الانسداد التام يأتي أثناء الأكل ويستمر ساعة أو ساعتين. أما في الانسداد الجزئي فيتسرب الإفراز ببطء ويخمد التورّم؛ ولهذا تأتي الشكوى وتذهب، ولا تظهر إطلاقًا مع بعض الوجبات. وبعض الحصيات لا يسبب أي شكوى، ويُرى مصادفة في صورة أشعة التُقطت لسبب آخر.

ومعروف أيضًا لماذا تتكوّن الحصيات هنا أكثر من غيره. تذكر MSD Manuals أن نحو 80% من الحصيات تتكوّن في الغدة تحت الفك، ومعظم الباقي في الغدة الواقعة أمام الأذن (النكفية)، و1% في الغدة تحت اللسان، وأن نحو ربع المرضى لديهم أكثر من حصاة. وتتكوّن الحصيات غالبًا من فوسفات الكالسيوم، وتترسب حيث يركد الإفراز. ويصف المصدر نفسه ركود الإفراز لدى الأشخاص الواهنين، أو من يعانون فقدان السوائل، أو قليلي الأكل، أو من يتناولون أدوية تقلل اللعاب (مضادات الكولين)؛ ويضيف أن الحصيات المستمرة أو المتكررة تجعل الغدة أكثر عرضة للعدوى. أما NHS فتذكر أن سبب الحصيات غير معروف تمامًا، ولذلك لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية منها.

ولتوضيح هذه الدورة في البيت يمكنك إجراء تجربة بسيطة. على معدة فارغة، وفي غياب التورّم، قارن جانبي ما تحت فكك بالمرآة وبأصابعك. ثم مصّ شريحة ليمون أو حلوى حامضة خالية من السكر، وراقب الجانب المتورّم في الدقائق التالية. فالغدة المسدودة تستجيب لهذا المحفّز غالبًا بسرعة، بالتوتر والامتلاء. وسجّل في اليوم نفسه عدة وجبات، والدقيقة التي بدأ فيها التورّم، والمدة التي استغرقها حتى خمد. هذا السجل لا يضع تشخيصًا، لكنه أثمن معلومة تحملها إلى الطبيب. وإذا لم يتغير التورّم مع الأكل إطلاقًا فالصورة الموصوفة في هذه الصفحة لا تنطبق عليك؛ فانظر في التمييز بين تورّمات ما تحت الفك الأخرى.

موضع الحصاة يحدد الأعراض والعلاج معًا. فالحصيات القريبة من طرف القناة عند فتحتها في الفم تُرى أحيانًا نقطة صلبة تحت اللسان أو تُحسّ باليد؛ وتذكر MSD Manuals أن الحصاة قد تُحسّ أحيانًا بفحص قاع الفم باليدين. أما الحصيات الموجودة في المنطقة التي تنفتح فيها الغدة على القناة (السُّرّة) أو داخل الغدة فتميل إلى أن تكون أكبر، ولا تُرى من داخل الفم. وفي دراسة من كوريا راجعت 428 عملية جراحية، وُجد أن الحصيات داخل الغدة وفي السُّرّة أكبر بفارق ذي دلالة من تلك الموجودة في الجزأين الأمامي والأوسط من القناة.

وفي التصوير دقيقة ينبغي أن تعرفها: الموجات فوق الصوتية هي الخيار الأول، لكنها لا ترى كل حصاة. تذكر MSD Manuals أن حساسيتها تتراوح بين 60% و95% بحسب الدراسات. وفي سلسلة من فيلادلفيا تضم 68 مريضًا أُكّدت حالاتهم بالمنظار، أظهرت الموجات فوق الصوتية لدى 48 مريضًا أُجريت لهم 65% من الحصيات، وأظهر التصوير المقطعي المحوسب 98% منها، وكانت معظم الحصيات التي فاتت الموجات فوق الصوتية في الطرف الأمامي للقناة. أي إن نظافة نتيجة الموجات فوق الصوتية مع وضوح التورّم أثناء الأكل قد لا تعني غياب الحصاة. وبحسب المصدر نفسه تظهر 90% من حصيات ما تحت الفك في صورة الأشعة، بينما لا تظهر 90% من حصيات النكفية.

إذا لم تستطع الغدة المسدودة أن تفرغ مدة طويلة فقد تُصاب بالعدوى. تعدّ NHS الألم أو الاحمرار أو القيح حول الحصاة، والحمّى المرتفعة، من علامات العدوى. وتصف MSD Manuals في الالتهاب الجرثومي للغدة اللعابية الحمّى والقشعريرة والألم والتورّم في جانب واحد، والغدة الصلبة المؤلمة، واحمرار الجلد فوقها، وخروج القيح من فتحة القناة عند التدليك؛ وتذكر أن هذه الصورة تظهر خصوصًا لدى من يعانون جفاف الفم أو فقدان السوائل أو أمراضًا مزمنة، وأنه إذا تكوّن خرّاج وجب تصريفه.

وهناك أيضًا صورة ليست موضوع هذه الصفحة لكن لا ينبغي الخلط بينها وبين الحصاة: العدوى المنتشرة من الأسنان. فالعدوى التي تبدأ من الأضراس السفلية قد تسبب تورّمًا تحت الفك أيضًا، لكنها لا تأتي وتذهب مع الأكل؛ بل تُحدث تورّمًا مستمرًا يزداد صلابة وحجمًا. وتعدّ NHS في خرّاج الأسنان صعوبة التنفس أو الكلام أو البلع، والتورّم الكبير في الفم، وصعوبة فتح الفم، والتورّم أو الألم في العين، ومشكلات الرؤية المفاجئة، من أسباب الاتصال بالرقم 999 أو التوجه إلى قسم الطوارئ؛ وفي تركيا الرقم هو 112.

في القائمة الأولى تدابير يمكن تجربتها في البيت بضعة أيام. وإذا انطبق عليك بند واحد من القائمة الثانية فتوقف عن الانتظار في البيت.

هذه الشكوى من مجال طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو جرّاح الفم والوجه والفكين. ويمكن لطبيب أسنانك أن يجري الفحص الأول، وأن يرى الحصاة في صورة الأشعة ويحيلك.

1. 1

   استبعاد العلامات الطارئة أولًا

   إذا وُجدت صعوبة في التنفس أو الكلام أو البلع، أو تصلّب في قاع الفم، أو حمّى مرتفعة، يجري التقييم في قسم الطوارئ.

2. 2

   السؤال عن علاقة التورّم بالأكل

   يُسأل مع أي وجبة يبدأ التورّم، وفي كم يخمد، وكم مرة يتكرر، وهل خرجت منك حصاة من قبل. واعرض ملاحظاتك والصور التي التقطتها وقت التورّم.

3. 3

   فحص قاع الفم باليدين

   يد داخل الفم تحت اللسان، والأخرى في الخارج تحت الفك. وبهذه الطريقة تُحسّ غالبًا الحصيات في الجزء الأمامي من القناة؛ وعند تدليك الغدة يُنظر هل يخرج من فتحة القناة إفراز صافٍ أم عكِر أم قيحي.

4. 4

   التصوير

   يُبدأ عادة بالموجات فوق الصوتية. وإذا جاءت النتيجة نظيفة واستمرت الشكوى، يُطلب التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي؛ فمن المعروف أن الموجات فوق الصوتية قد تفوّت خصوصًا الحصيات في الطرف الأمامي للقناة.

5. 5

   قياس حجم الحصاة وموضعها

   هاتان هما المعلومتان اللتان تحددان العلاج. فالحصيات القريبة من فتحة القناة في الفم تُستخرج بشق صغير من داخل الفم، والحصيات الصغيرة داخل القناة بالمنظار، والحصيات الكبيرة داخل الغدة بطرق أخرى.

6. 6

   العلاج والمتابعة

   إذا وُجدت عدوى، فالمضاد الحيوي والسوائل أولًا، ثم استخراج الحصاة. وبعد الإجراء يُتابَع هل تتكرر الشكوى.

هذه الخيارات لا تتنافس فيما بينها؛ فموضع الحصاة وحجمها هما ما يحدد الخيار المناسب. والهدف اليوم هو الحفاظ على الغدة قدر الإمكان.

ما يلي أكثر القرارات التي تُضيّع الوقت أو الغدة مع هذه الشكوى.

تختلف المدة بحسب حجم الحصاة والطريقة المختارة؛ والتسلسل التالي إطار عام.

1. الأيام الأولى من التدابير المنزلية

   قد تخرج الحصيات الصغيرة المتحركة في هذه المدة. وعندما تخرج الحصاة ينتهي التورّم والألم اللذان يأتيان مع الأكل.

2. إذا بقيت الحصاة في مكانها

   يتكرر التورّم مع كل وجبة. وتنصح NHS بمراجعة الطبيب إذا كانت الحصاة لا تزول من تلقاء نفسها وتسبب إزعاجًا.

3. بعد استخراج الحصاة

   في سلسلة الـ43 مريضًا، وفي متابعة بلغ متوسطها 24 شهرًا، كان 37 مريضًا بلا شكوى، ولدى مريضين علامات انسداد خفيفة لا تحتاج إلى علاج، واستُؤصلت الغدة لدى 4 مرضى بسبب العدوى المتكررة.

4. على المدى البعيد

   تشير MSD Manuals إلى أن نحو ربع المرضى لديهم أكثر من حصاة، وأن الحصيات المستمرة أو المتكررة تجعل الغدة أكثر عرضة للعدوى. وتذكر NHS أن الحصيات المستخرجة لا تعود عادة، وأنه إذا تكررت كثيرًا فقد يلزم استئصال الغدة. وإذا عادت الدورة نفسها فأبلغ عنها مبكرًا.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء الغدة التي تتورّم مع الأكل قد تكون حصاة صغيرة تخرج في البيت، أو حصاة كبيرة تستدعي استئصال الغدة. وهذه هي البنود التي تحدد النطاق:

موضع الحصاة وحجمها

الحصاة الصغيرة عند فتحة القناة والحصاة الكبيرة داخل الغدة إجراءان مختلفان تمامًا.

التصوير

الموجات فوق الصوتية كافية في أغلب الأحيان؛ وعند الاشتباه في حصاة فائتة يُضاف التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي.

الطريقة المختارة

الاستخراج من داخل الفم والتنظير وتفتيت الحصاة واستئصال الغدة تتطلب تجهيزات وتخديرًا ومددًا مختلفة.

علاج العدوى

إذا أُصيبت الغدة بالعدوى، فالعلاج الدوائي وتصريف الخرّاج عند الحاجة بندان منفصلان.