تورّمت لثتي: هل هو خرّاج، ومتى يكون طارئًا؟

حين تتورّم منطقة من اللثة وتحمرّ وتؤلم عند اللمس، فما تراه ليس تهيّجًا سطحيًا؛ بل علامة على شيء يتجمّع تحته. فالجراثيم تدخل النسيج، ويتجمّع الصديد، وهو بقايا معركة المناعة، في فراغ ضيق، ولأنه لا مكان يذهب إليه فإنه يُحدث ضغطًا. وسبب الألم النابض الذي يشتد عند الاستلقاء هو ذلك الضغط. هذا هو الخرّاج: عدوى محبوسة بين العظم واللثة تبحث عن منفذ.

النوع الأول يأتي من السن نفسها. فالتسوّس، أو ما تحت حشوة عميقة، أو تشقّق، يوصل الجراثيم إلى النسيج الحيّ في وسط السن (اللبّ). فيلتهب اللبّ ويموت، وتخرج العدوى من الثقب في ذروة الجذر إلى العظم وتتجمّع هناك. وصفه واضح: تشعر كأن السن قد طالت، وتؤلم ألمًا حادًّا عند الضغط عليها، والمشروبات الساخنة تهيّج الألم. واسمه الخرّاج الذروي؛ ومصدره داخل السن.

النوع الثاني يأتي من اللثة. ففي مرض اللثة المتقدّم يتكوّن جيب عميق على امتداد الجذر؛ وحين ينسدّ مدخل الجيب باللويحة أو الجير أو بقايا طعام منحشرة، تتكاثر الجراثيم في حيّز مغلق ولا يستطيع الصديد الخروج. وهذا الخرّاج لا يتورّم عند ذروة الجذر، بل أعلى في اللثة وعلى الجانب الجانبي للجذر؛ وتتخلخل السن، وحين تضغط على اللثة يخرج صديد من الجيب. واسمه الخرّاج اللثوي؛ وعصب السن هنا حيّ.

هذا التمييز حاسم للعلاج لا للمريض: فمن بين تورّمين يبدوان متشابهين، يحتاج أحدهما إلى علاج العصب والآخر إلى علاج اللثة، والعلاج الصحيح المطبَّق على الجهة الخطأ لا ينفع. ويُجرى التمييز باختبار حيوية السن وقياس الجيب وصورة الأشعة؛ فإن وُجدت منطقة داكنة عند ذروة الجذر فالخرّاج آتٍ من السن، وإن وُجد جيب عميق في نقطة واحدة فهو آتٍ من اللثة. والعدوى تحت غطاء اللثة لضرس عقل بزغ جزئيًا تُحدث التورّم نفسه أيضًا؛ وحلّها خلع ذلك الضرس.

كثيرًا ما يأتينا المرضى بالعبارة نفسها: كان متورّمًا وزال من تلقاء نفسه. لم يزل. فحين يرتفع ضغط الصديد يفتح لنفسه منفذًا؛ فتظهر في اللثة فقاعة صغيرة تشبه البثرة ويتسرّب الصديد منها. فينتهي الألم ويزول التورّم وتبقى العدوى؛ فقد وجدت قناة تصريف لم تعد تؤلم، وتواصل إذابة العظم. وحين يموت العصب تمامًا تسكت السن أيضًا. فانتهاء الألم ليس شفاءً، بل المرحلة التالية.

المسلك الثاني للعدوى ليس إلى الخارج، بل إلى الداخل. ففي الوجه والرقبة فراغات نسيجية بين العضلات يتّصل بعضها ببعض؛ وحين ينتقل الخرّاج إليها لم يعد مشكلة سنّية، بل مشكلة مستشفى. والإنذارات معروفة: صعوبة البلع، وعدم القدرة على فتح الفم كاملًا، وانتفاخ ما تحت اللسان، وتورّم ينزل إلى الرقبة أو يمتد إلى ما تحت العين، وحمّى مع قشعريرة، وضيق التنفس. فإن وُجدت إحداها فلا تنتظر موعدًا، وتوجّه إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه؛ فهذه الحالة تتقدّم خلال ساعات.

ظهور الخرّاج لا يعني أن السن قد فُقدت. فالحاسم من أين تأتي العدوى، وماذا تبقّى من العظم الذي يثبّت السن. ويتّضح هذا التمييز بعد الفحص واختبار الحيوية وقياس الجيب والتصوير المقطعي.

يُلخَّص علاج الخرّاج في جملة واحدة: يُفرَغ الصديد، ويُزال المصدر. وهذا ترتيب الخطوات.

1. 1

   التقييم في اليوم نفسه

   لا تنتظر أن يزول التورّم من تلقاء نفسه. نحدد في الفحص من أي سن يأتي، وهل السن حيّة، وعمق الجيب، وهل في صورة الأشعة آفة عند ذروة الجذر. وإن وُجدت إحدى علامات الانتشار، فهذه الخطوة تبدأ في قسم الطوارئ لا لدى طبيب الأسنان.

2. 2

   إفراغ الصديد

   أكثر خطوات العلاج إحساسًا بها هي التصريف. فيُخرَج الصديد من داخل السن بفتح تجويف القناة، أو من اللثة بشقّ صغير، أو من داخل الجيب؛ وما إن ينخفض الضغط حتى ينقطع الألم النابض. ولأن التخدير يثبت بصعوبة أكبر في النسيج الملتهب، فمن المعتاد أن يغيّر الطبيب تقنية التخدير.

3. 3

   إزالة المصدر

   التصريف يريح ولا يعالج. فإن كان المصدر داخل السن أُجري علاج العصب؛ وإن كان في الجيب اللثوي نُظّف الجيب وسطح الجذر؛ وإن تعذّر إنقاذ السن خُلعت. وإذا تُخطّيت هذه الخطوة عاد الخرّاج. وهذا بالضبط سبب ظهور الخرّاجات، التي يُظنّ أنها زالت بالمضاد الحيوي، في المكان نفسه بعد أسابيع.

4. 4

   المضاد الحيوي حيث يلزم

   المضاد الحيوي يبطّئ انتشار العدوى في الفراغات النسيجية؛ ويدخل حين توجد حمّى أو علامة انتشار أو مريض مثبَّط المناعة. لكن حين ينحبس الصديد في فراغ مغلق يكون تدفّق الدم إليه ضعيفًا، ويبقى وصول الدواء محدودًا. ففي خرّاج لم يُنظَّف مصدره، يكسبك المضاد الحيوي وقتًا ولا ينهي المشكلة.

5. 5

   المراجعة والخطة الدائمة

   نحتاج أن نرى تراجع التورّم بعد بضعة أيام. وإن أُجري علاج العصب، نتابع بصورة الأشعة خلال الأشهر امتلاء الفراغ العظمي عند ذروة الجذر. وإن خُلعت السن، نناقش في اللقاء نفسه كيف يُسدّ الفراغ؛ فتأجيل القرار ليس بلا ثمن على العظم.

هذه ليست خيارات متنافسة؛ فأحدها هو الصحيح بحسب مصدر الخرّاج. ويبدأ الترتيب بأقلها تدخّلًا.

لا نكتب هذا لنخيفك، بل لتتمكّن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه. وأغلى خطأ في الخرّاج أن يُظنّ أن المشكلة انتهت لأن الألم انقطع.

ينطبق المسار أدناه على الطريق الذي يبدأ بإفراغ الخرّاج. ويتفرّع مسار ما بعد علاج العصب وما بعد الخلع بعد الخطوة الثالثة.

1. الأيام الثلاثة الأولى

   بعد التصريف ينقطع الألم النابض فورًا لأن الضغط ينخفض؛ أما تورّم الخد فيزول أبطأ، ويتراجع خلال يومين إلى ثلاثة. ضع البرودة من الخارج في اليوم الأول، وتناول طعامًا ليّنًا. وإن أُعطيت مضادًا حيويًا فلا توقفه لأنك تشعر بتحسّن، وأكمل العلبة. وواصل تنظيف المنطقة بفرشاة ناعمة؛ فترك التفريش يغذّي الالتهاب.

2. إذا اختير علاج العصب: أشهر

   تُستكمل السن في بضع جلسات وينتهي الألم مبكرًا، لكن امتلاء الفراغ العظمي عند ذروة الجذر يستغرق أشهرًا. ونراجع بصورة الأشعة في الشهرين السادس والثاني عشر؛ فإن لم تصغر الآفة أعدنا اتخاذ القرار عندئذ.

3. إذا اختير الخلع والزرعة: سن واحدة أم الفم بالكامل

   في زرعة السن الواحدة ينضج امتلاء مكان الخلع وارتباط الزرعة بالعظم خلال أشهر؛ وهذه المتابعة تحدد موعد تركيب السن الدائمة. أما لدى المرضى الذين فقدوا أكثر من سن بسبب خرّاجات متكررة، ففي البروتوكول الذي نطبّقه تُثبَّت الزرعات تثبيتًا ميكانيكيًا في الطبقة القاعدية والقشرية الصلبة في عمق الفك. والزرعة التقليدية توضع في المنطقة العليا التي تذوب مع السن، أي في العظم السنخي؛ وهذا سبب الحاجة إلى انتظار اندماجها أشهرًا، وطلبها للطُّعم كلما قلّ العظم. وبفضل التثبيت القشري في العمق لا يُطرح في معظم الحالات ترقيع العظم ولا انتظار أشهر؛ وفي المناطق التي حملت خرّاجًا مدة طويلة وذاب عظمها، نحدد مسبقًا بالنظر إلى التصوير المقطعي هل يلزم ذلك أم لا. ونكتب في الصورة المقطعية نفسها أي الطريقين يناسبك. وإن كانت حالتك مناسبة، تغادر في نهاية ثلاثة أيام في العيادة بأسنانك الثابتة النهائية.

4. الأسبوع الأول وما بعده

   قدر من التورّم والحساسية أمر معتاد، ويتراجع بعد اليوم الثالث؛ وإن وُجدت غرز فتُزال بحسب خطة المتابعة في العيادة. وإن كان مرض اللثة وراء الحالة، فإننا نضع برنامج العناية في هذه الفترة: الفرشاة، وتنظيف ما بين الأسنان، والمراجعة المنتظمة.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا: ففي الخرّاج قد ينتهي الطريق بتنظيف الجيب، وقد يمتد إلى علاج العصب والخلع والزرعة. ونذكر الرقم الصحيح بعد رؤية التصوير المقطعي. أرسل صورتك، ونشاركك النطاق مكتوبًا. والبنود التي تحدد السعر:

مصدر الخرّاج

في الخرّاج الآتي من ذروة الجذر يكون العمل علاج العصب، وفي الآتي من الجيب اللثوي تنظيف الجيب وسطح الجذر. ومددهما وعدد جلساتهما والمواد المستعملة مختلفة؛ والرقم الذي يُعطى قبل تحديد المصدر محكوم عليه بأن يتغيّر في العيادة.

هل أُنقذت السن

علاج العصب مع التاج الذي يُصنع فوقه يُحسب بخلاف الخلع والزرعة. وهذا القرار يعطيه التصوير المقطعي، لا التخمين.

كم سنًّا تأثرت

وراء الخرّاجات المتكررة مرض لثة متقدّم، ولا يتوقف عند سن واحدة. والخطة المبنية على سن واحدة تُحسب بخلاف الخطة التي تشمل الفم كله.

هل تلزم جراحة إضافية

إذا طُرح ترقيع العظم أو رفع أرضية الجيب الفكي في منطقة حملت خرّاجًا مدة طويلة، اتّسع النطاق. ولدى المرضى الذين يقرّرون والعظم ما زال باقيًا لا يدخل هذا البند أصلًا.