Schmaler Gaumen, schmaler Oberkiefer: Anzeichen und Möglichkeiten bei Erwachsenen

Der Gaumen besteht aus zwei Hälften, die in der Mitte durch eine von vorn nach hinten verlaufende Knochennaht verbunden sind. Die Cleveland Clinic beschreibt, dass Dehnapparaturen diese beiden Hälften langsam auseinanderbewegen und sich der Spalt dazwischen mit neuem Knochen füllt. In der Kindheit ist diese Naht offen, deshalb ist die Erweiterung vergleichsweise einfach; nach der Pubertät verknöchert die Naht zunehmend, und beim Erwachsenen kippt dieselbe Apparatur meist nicht den Knochen, sondern die Zähne zur Seite. Das ist es, was den schmalen Oberkiefer beim Erwachsenen zu einem eigenen Thema macht.

Dass der Oberkiefer schmal bleibt, hat mehr als eine Ursache. Die Cleveland Clinic schreibt, dass bei Kindern, die durch den Mund atmen, das Gesicht schmal sein kann, der Unterkiefer zurückbleiben kann und obere und untere Zähne möglicherweise nicht aufeinanderpassen. Ist die Nase verstopft, liegt die Zunge am Mundboden und stützt den Oberkiefer nicht von innen; das ist eine der möglichen Erklärungen dafür, dass Mundatmung und schmaler Gaumen oft zusammen auftreten. Auch die genetisch bedingte Gesichtsform, Kindheitsgewohnheiten wie Daumenlutschen und Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten zählen zu den genannten Ursachen. Beim Erwachsenen gibt es meist nicht nur eine Ursache; worauf es ankommt, ist nicht die Ursache, sondern den heutigen Zustand richtig zu messen.

Das deutlichste Zeichen ist ein Kreuzbiss im Seitenzahnbereich. Die kieferorthopädische Übersichtsarbeit von Cochrane beschreibt ihn als Zubeißen der oberen Seitenzähne innerhalb der unteren und schreibt, dass er bei etwa 4 Prozent der Kinder und Jugendlichen in Europa und bei etwa 17 Prozent in Amerika vorkommt. Die Übersichtsarbeit hält fest, dass der Kreuzbiss mit Zahnabnutzung, einer abweichenden Entwicklung der Kiefer, Gelenkproblemen und einem unausgewogenen Gesichtsbild in Verbindung gebracht wird. Ist der Biss auf einer Seite gestört, kann der Unterkiefer beim Schließen zu dieser Seite rutschen; dieses Abgleiten kann sich mit der Zeit zur Gewohnheit entwickeln, nur auf einer Seite zu kauen.

Zu Hause können Sie eine einfache Kontrolle machen. Ziehen Sie vor dem Spiegel Ihre Lippen mit den Fingern zur Seite und beißen Sie die Seitenzähne zusammen. Normalerweise überdeckt die Außenfläche der oberen kleinen und großen Backenzähne die unteren von außen ein wenig. Sehen Sie auf einer oder beiden Seiten, dass die unteren Zähne nach außen überstehen und die oberen innen liegen, kann ein Kreuzbiss vorliegen. Spüren Sie, dass Ihr Kiefer beim langsamen Schließen des Mundes zu einer Seite rutscht, notieren Sie auch das. Diese Kontrolle stellt keine Diagnose, sie macht aber klarer, was Sie der Zahnärztin oder dem Zahnarzt sagen.

Die eigentliche Unterscheidung ist, ob das Problem bei den Zähnen oder im Knochen liegt. Manchmal ist die knöcherne Basis des Kiefers breit genug, aber die oberen Seitenzähne sind nach innen geneigt; das ist ein dentaler Kreuzbiss und lässt sich mit einer festen Zahnspange oder mit Schienen korrigieren. Manchmal ist die knöcherne Basis selbst schmal; die oberen Zähne haben schon versucht, das durch eine Neigung nach außen auszugleichen, und sie noch weiter nach außen zu drücken, löst das Problem nicht. Die Cleveland Clinic fasst das in einem schlichten Satz zusammen: Eine Zahnspange kann Zähne bewegen, aber nicht den Kieferknochen. Diese Unterscheidung erfolgt mit Untersuchung, Modellen und, wenn nötig, einem dreidimensionalen DVT.

Das Alter allein entscheidet nicht. Eine systematische Übersichtsarbeit über Studien, die den Verknöcherungsgrad der Gaumennaht mit dem DVT beurteilten, schreibt, dass der Zusammenhang zwischen der Reifung der Naht und dem kalendarischen Alter schwach ist und besonders bei jungen Erwachsenen im selben Alter sehr unterschiedliche Stadien zu sehen sind. Bei zwei 20-Jährigen kann die Naht also bei einem noch teilweise offen und beim anderen verknöchert sein. Welcher Weg der Erweiterung beim Erwachsenen gewählt wird, beruht deshalb nicht auf dem Alter, sondern auf der Bildgebung.

Ein schmaler Oberkiefer hat auch eine sichtbare ästhetische Wirkung: die dunklen Dreiecke zu beiden Seiten der Zähne beim Lächeln, zwischen Wange und Zähnen. In einer Studie, in der einer Gruppe von 30 Beurteilenden dieselben Gesichter mit unterschiedlich breitem Lächeln gezeigt wurden, wurde ein breites, seitlich gefülltes Lächeln attraktiver gefunden als ein schmales; dieser Befund galt für Frauen- und Männergesichter gleichermaßen. Die Autoren empfahlen, breite dunkle Ecken in der kieferorthopädischen Behandlungsplanung in die Problemliste aufzunehmen. Das ist eine Wahrnehmungsstudie; die einzige Ursache dunkler Ecken ist nicht der schmale Kiefer, auch die Stellung der Zähne und die Bewegung der Lippen wirken mit.

Im zahnlosen Oberkiefer entsteht das Bild auf einem ganz anderen Weg. Nach dem Verlust der Zähne baut sich der Kieferknochen ab, und dieser Abbau verläuft in beiden Kiefern in unterschiedliche Richtungen. In einer Studie, die 123 zahnlose, trockene Kieferknochen untersuchte, 24 Ober- und 99 Unterkiefer, zeigte sich, dass sich der Oberkiefer nach innen und oben, der Unterkiefer dagegen nach außen und unten abbaut und der zahnlose Oberkiefer am Ende auf gleicher Höhe mit dem Unterkiefer oder innerhalb davon liegt. Bei jemandem, der jahrelang zahnlos war oder eine Prothese getragen hat, wirkt der Oberkiefer deshalb „schmal“; das Problem ist hier nicht angeboren, sondern entsteht durch den Abbau nach dem Zahnverlust. Dieser Unterschied wird bei der Planung festsitzender Zähne für den ganzen Mund als eine Größe berücksichtigt, die den Winkel der Implantate und den Bogen beeinflusst, auf dem die Zähne aufgestellt werden.

Die erste Liste nennt Zeichen, die vermuten lassen, dass das Problem eher in der Stellung der Zähne liegt; damit gehen Sie zu Ihrer Kieferorthopädin oder Ihrem Kieferorthopäden. Die zweite Liste nennt Zeichen, die vermuten lassen, dass die knöcherne Basis schmal ist oder ein anderes Problem hinzukommt; hier sollte die Beurteilung umfassender sein.

Die Reihenfolge beginnt damit, begleitende Gesundheitsprobleme abzugrenzen, geht dann zur Frage über, ob das Problem bei den Zähnen oder im Knochen liegt, und zuletzt zum Behandlungsweg.

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   Fragen zu Schlaf und Nase

   Gefragt wird nach Schnarchen, Atemaussetzern im Schlaf, Tagesmüdigkeit und ständiger Mundatmung. Liegt das vor, wird wegen Schlafapnoe und verstopfter Nase eine Beurteilung bei der Hausärztin oder dem Hausarzt oder in der HNO-Praxis geplant.

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   Untersuchung von Biss und Abgleiten

   Die Zahnärztin oder der Zahnarzt prüft, ob der Kreuzbiss ein- oder beidseitig ist, ob der Unterkiefer beim Schließen des Mundes zu einer Seite abgleitet, achtet auf Zahnabnutzung und auf das Kiefergelenk.

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   Dental oder skelettal

   Mit Modellen, einem Intraoralscan und, wenn nötig, einem dreidimensionalen DVT werden die Breite der knöchernen Basis und die Neigung der oberen Zähne gemessen. Eine DVT-Studie zeigt, dass bei Erwachsenen mit Kreuzbiss an der Außenfläche der Seitenzähne häufiger Knochenfreilegungen auftreten; das macht es umso wichtiger, den Knochen zu sehen, bevor die Zähne nach außen gedrückt werden.

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   Beurteilung der Gaumennaht

   Wie weit die Naht beim Erwachsenen verknöchert ist, lässt sich am Alter nicht abschätzen; das im DVT sichtbare Stadium gibt die Richtung vor, ob eine Erweiterung mit Schrauben oder chirurgische Unterstützung nötig wird.

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   Wahl des Erweiterungswegs

   Bei dentalen Problemen eine feste Zahnspange oder Schienen; bei knöcherner Enge eine mit Schrauben im Knochen verankerte Erweiterung (MARPE) oder eine chirurgisch unterstützte Erweiterung (SARPE); passen die Kiefer zusätzlich von vorn nach hinten oder in der Höhe nicht zueinander, werden Kieferorthopädie und Kieferchirurgie gemeinsam geplant.

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   Erweiterung und Wartezeit

   Die Cleveland Clinic schreibt, dass es bei Jugendlichen und Erwachsenen länger als bei Kindern dauert, das Ergebnis zu erreichen, und bis zu einem Jahr dauern kann, und dass die Apparatur nach Erreichen der gewünschten Breite noch 4 bis 6 Monate eingesetzt bleiben kann, damit sich der Knochen festigt. Danach wird die Stellung der Zähne kieferorthopädisch vervollständigt.

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   Planung im zahnlosen Oberkiefer

   Sind alle Zähne verloren, stellt sich die Frage einer Erweiterung nicht. Im DVT werden Breite und Höhe des Knochens und die Lage der Kieferhöhlen gemessen; danach richten sich der Winkel der Implantate und der Bogen, auf dem die festsitzenden Zähne aufgestellt werden. Bei implant72 werden Implantate und festsitzende Zähne in 3 Tagen / 72 Stunden fertiggestellt, und die am 3. Tag eingesetzten Zähne sind die endgültigen Zähne; deshalb wird eine Zahnaufstellung, die den schmaler gewordenen Bogen des Oberkiefers berücksichtigt, von Anfang an anhand des DVT geplant.

Die Möglichkeiten hängen davon ab, wo das Problem liegt und wie groß es ist. Jede hat ihren eigenen Preis und ihre eigene Grenze.

Das Folgende sind häufige Entscheidungsfehler bei der Behandlung eines schmalen Oberkiefers beim Erwachsenen und die Risiken der Behandlung selbst. Wir schreiben sie auf, damit Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt die richtigen Fragen stellen können.

Die Zeiten hängen von der Person und der Methode ab. Der folgende Ablauf ist der übliche Verlauf, wie ihn die Quellen beschreiben; der Plan Ihrer Kieferorthopädin oder Ihres Kieferorthopäden und Ihrer Chirurgin oder Ihres Chirurgen hat Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Die Cleveland Clinic schreibt, dass eine neue Dehnapparatur in den ersten Tagen leichte Schmerzen, Kopfschmerzen, vermehrten Speichelfluss und Lispeln verursachen kann. Bei SARPE kommen Schwellung und Schmerzen nach der Operation hinzu.

2. Aktive Erweiterung

   Die Schraube der Apparatur wird in bestimmten Abständen gedreht. Eine Lücke zwischen den Frontzähnen kann ein Zeichen sein, dass sich der Knochen tatsächlich trennt; die Cleveland Clinic weist darauf hin, dass diese Lücke später kieferorthopädisch geschlossen wird.

3. Wartezeit

   Ist die gewünschte Breite erreicht, bleibt die Apparatur noch einige Monate eingesetzt, damit sich der geöffnete Bereich mit Knochen füllt und festigt.

4. Kieferorthopädie und Stabilisierung

   Das Einordnen der Zähne in den neuen Bogen wird kieferorthopädisch abgeschlossen. Da ein gewisser Rückfall erwartet wird, wird besprochen, wie und wie lange nach der Behandlung Retainer getragen werden.

Eine Zahl finden Sie hier nicht. Diese Punkte bestimmen den Umfang der Behandlung eines schmalen Oberkiefers:

Ob das Problem bei den Zähnen oder im Knochen liegt

Zwischen einem dentalen Problem, das sich allein mit Kieferorthopädie lösen lässt, und einer skelettalen Enge, die eine knöcherne Erweiterung erfordert, ist der Unterschied im Umfang groß.

Die Methode der Erweiterung

Bei MARPE kommen Schrauben und eine spezielle Apparatur hinzu, bei SARPE Operation, Narkose und chirurgische Nachsorge.

Dauer der Kieferorthopädie

Das Einordnen der Zähne und die Stabilisierung nach der Erweiterung können Monate bis Jahre dauern.

Begleitende Probleme

Bestehen eine verstopfte Nase, Schlafapnoe oder eine Fehlstellung der Kiefer von vorn nach hinten, kommen Beurteilung und Behandlung durch andere Fachrichtungen hinzu.

Knochenzustand im zahnlosen Oberkiefer

Reicht das Knochenvolumen aus, werden die Implantate direkt geplant; reicht es nicht, verändern Möglichkeiten wie ein Knochenaufbau oder ein Zygoma-Implantat den Umfang.