Blutblase im Mund: Woher kommt sie, wann ist ein Blutbild nötig?

Eine Blutblase im Mund entsteht, wenn Blut, das aus einem kleinen Gefäß unmittelbar unter der Schleimhaut sickert, die dünne Schicht darüber anhebt. Ihr Aussehen ist auffällig: eine dunkelrote, violette oder fast schwarze, pralle und glänzende Blase. Hinter demselben Bild können aber sehr unterschiedliche Ursachen stehen. Wir unterscheiden danach, wie die Blase begonnen hat, wie viele es sind und ob es an anderer Stelle des Körpers Zeichen einer Blutung gibt.

Die häufigste Ursache ist die Angina bullosa haemorrhagica. So erschreckend der Name ist, es ist ein gutartiger und sich selbst begrenzender Zustand. In der systematischen Übersichtsarbeit, die 225 Patientinnen und Patienten zusammenführte, lag das Durchschnittsalter bei 55,4 Jahren, 66 Prozent der Blasen saßen am Gaumen; ein Drittel der Patientinnen und Patienten hatte keinerlei Erkrankung, und die durchgeführten Blutuntersuchungen waren normal. Auch in der Studie, die in Brasilien die Aufzeichnungen von vier zahnmedizinischen Einrichtungen aus 14 Jahren auswertete, saß die Blase bei 65,2 Prozent der 23 Patientinnen und Patienten am weichen Gaumen, 73,9 Prozent hatten keine Schmerzen, der häufigste Auslöser war eine Verletzung beim Kauen, und bei niemandem wurde eine Gerinnungsstörung gefunden.

Die typische Geschichte lautet so: Beim Essen von etwas Hartem oder Knusprigem, beim Schlucken eines heißen Bissens oder während eines Eingriffs in der Zahnarztpraxis ein plötzliches Völlegefühl am Gaumen, danach eine mit Blut gefüllte Blase im Spiegel. In der brasilianischen Serie platzten die Blasen binnen einiger Minuten oder einiger Stunden und hinterließen an ihrer Stelle eine oberflächliche Erosion. Auch DermNet schreibt, dass die Blasen in der Regel von selbst platzen und die Stelle problemlos heilt. In der Übersichtsarbeit ist die Wiederkehr häufig (62 Prozent): Bei derselben Person können sie im Abstand von Monaten oder Jahren erneut auftreten.

Auch die langfristige Anwendung von inhalativen Steroiden wird mit diesem Bild in Verbindung gebracht. DermNet nennt unter den möglichen Faktoren Verletzungen, die langfristige Anwendung von Steroiden, die im Mund aufgetragen oder eingeatmet werden (Inhalator), Diabetes und eine familiäre Veranlagung; ein Teil der berichteten Fälle sind Menschen mit Asthma, die ein Steroid inhalieren. Die systematische Übersichtsarbeit betont aber, dass sich kein sicherer Zusammenhang mit einer Allgemeinerkrankung oder einem Medikament herstellen ließ; die Evidenz beruht auf Fallberichten. Verwenden Sie wegen Asthma oder COPD einen Inhalator, setzen Sie das Medikament nicht selbst ab; der NHS schreibt, dass eine Inhalierhilfe (Spacer) am Inhalator das Risiko von Steroidnebenwirkungen in Mund und Rachen verringern kann, sprechen Sie darüber mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Die seltenere Ursache, die aber nicht übersehen werden darf, ist ein Mangel an Thrombozyten im Blut. In der Patienteninformation des King's College Hospital zur Immunthrombozytopenie (ITP) werden unter den Beschwerden, zu denen niedrige Thrombozyten führen können, blaue Flecken, stecknadelkopfgroße Blutpunkte auf der Haut (Petechien), Nasen- und Zahnfleischbluten, dunkelviolett oder schwarz aussehende Blutblasen im Mund, Blut im Urin oder im Stuhl, Müdigkeit und eine starke Regelblutung genannt. Die Zahl der Blasen allein trifft die Unterscheidung nicht, denn auch bei der Angina bullosa haemorrhagica kann es mehr als eine Blase geben. Worauf es eigentlich ankommt, ist das begleitende Bild: Bei einem Thrombozytenmangel sind auch an anderer Stelle des Körpers Blutungsspuren zu erwarten.

Die nützlichste Kontrolle, die Sie zu Hause vornehmen können, ist ein Blick auf Ihre Haut. Sehen Sie sich bei gutem Licht die Unterschenkel, die Knöchel und die Innenseiten der Arme an. Die MSD Manuals schreiben, dass bei der ITP meist an den Unterschenkeln kleine rote oder violette Punkte erscheinen und dass kleine Stöße blaue Flecken hinterlassen. Überlegen Sie außerdem, ob Ihr Zahnfleisch in den letzten Tagen beim Putzen stärker geblutet hat als sonst, ob Ihre Nase geblutet hat und ob Sie blaue Flecken haben, die Sie sich nicht erklären können. Gibt es nichts davon und hat die Blase mit einem Bissen begonnen, ist das Bild sehr wahrscheinlich eine Angina bullosa haemorrhagica.

Es gibt auch andere Bilder, die mit der Blutblase verwechselt werden. In der Liste der Differenzialdiagnosen von DermNet stehen Erkrankungen, die Haut und Schleimhaut gemeinsam betreffen, wie das Schleimhautpemphigoid, das bullöse Pemphigoid und der Lichen planus der Mundschleimhaut; bei ihnen treten die Blasen immer wieder und an verschiedenen Stellen auf, die Heilung dauert länger, und meist ist eine Biopsie nötig. Eine durchsichtige oder bläuliche, mit Flüssigkeit gefüllte Blase an der Innenseite der Unterlippe ist dagegen keine Blutblase, sondern eine Mukozele, die von einer Speicheldrüse ausgeht; sie haben wir auf einer eigenen Seite beschrieben.

Und es gibt eine seltene, aber ernste Ausnahme. Eine Studie, die sieben neue Fälle und 199 Fälle aus der Literatur auswertete, schreibt, dass ausgedehnte Blasen das Risiko tragen können, den Atemweg zu verlegen, und einen chirurgischen Eingriff erfordern können; berichtet wurde ein Fall, in dem eine rasch wachsende Blutblase im hinteren Rachen den Atemweg verschloss und eine Intubation und anschließend eine chirurgische Tracheotomie nötig wurden. Deshalb gilt: Erschwert eine Blase, die in der Tiefe des Rachens wächst, Ihnen das Atmen oder Schlucken, wählen Sie ohne Abwarten den Notruf 112.

Die Zeichen der ersten Liste lassen an eine Angina bullosa haemorrhagica denken, die der zweiten an ein Bild, das eine Blutuntersuchung oder eine Untersuchung erfordert. Die sichere Unterscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt.

Die Reihenfolge beginnt bewusst mit der gefährlichsten Lage. Diese Seite ersetzt keine Untersuchung.

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   Zuerst Atemweg und starke Blutung

   Erschwert eine wachsende Blase in Ihrem Rachen das Atmen oder Schlucken, wählen Sie den Notruf 112. Die ITP-Information verlangt, sich in folgenden Fällen ohne Abwarten an die Notaufnahme zu wenden: starke Kopfschmerzen mit Benommenheit, Erbrechen oder Sehverlust, Nasenbluten von mehr als 30 Minuten, schwarzer oder blutiger Stuhl, Blut im Urin und andere übermäßige Blutungen oder blaue Flecken. Liegt eines davon vor, gehen Sie in die nächste Notaufnahme, wählen Sie wenn nötig den Notruf 112.

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   Suchen Sie auf der Haut und im Mund nach weiteren Spuren

   Sehen Sie nach, ob es an den Unterschenkeln und an den Armen stecknadelkopfgroße Punkte oder unerklärliche blaue Flecken gibt. Prüfen Sie im Spiegel, ob es im Mund weitere Blasen oder blutende Punkte gibt. Überlegen Sie, ob Ihr Zahnfleisch und Ihre Nase in den letzten Tagen geblutet haben.

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   Versuchen Sie nicht, die Blase aufzustechen

   Die Blasen platzen meist in kurzer Zeit von selbst. Der Versuch, sie mit einer Nadel oder dem Fingernagel zu öffnen, öffnet einer neuen Wunde und einer Infektion die Tür. Für die oberflächliche Wunde, die nach dem Platzen zurückbleibt, genügen Spülen mit lauwarmem Salzwasser und einige Tage weiche, lauwarme Kost; DermNet schreibt, dass ein leichtes Schmerzmittel und eine einfache Mundspülung in der Regel ausreichen.

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   Fotografieren und notieren

   Fotografieren Sie die Blase und schreiben Sie auf, wobei sie aufgetreten ist, wie viele es waren und wann sie geplatzt ist. Wenn Sie in die Praxis kommen, kann die Blase längst vergangen sein; die Diagnose stützt sich weitgehend auf diese Geschichte und das Bild.

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   Wenn nötig, ein Blutbild

   DermNet schreibt, dass bei einer typischen Angina bullosa haemorrhagica in der Regel keine Untersuchung nötig ist, sie aber verlangt wird, wenn andere Erkrankungen ausgeschlossen werden müssen. Tritt die Blase spontan und in großer Zahl auf oder gibt es andere Blutungszeichen, kann die Ärztin oder der Arzt ein großes Blutbild und Gerinnungstests verlangen. MSD schreibt, dass bei Verdacht auf eine ITP Bluttests gemacht werden, die die Thrombozytenzahl und die Gerinnung messen, dass es aber keinen etablierten Test gibt, der die ITP allein bestätigt.

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   Untersuchung bei wiederkehrendem oder untypischem Bild

   Kehren die Blasen häufig wieder, treten sie an verschiedenen Stellen auf oder bleiben an ihrer Stelle wochenlang wunde Stellen, untersucht die Zahnärztin, der Zahnarzt, die Dermatologin oder der Dermatologe; wenn nötig, wird eine Biopsie verlangt. In der Übersichtsarbeit war bei 35 Prozent der Patientinnen und Patienten eine Biopsie gemacht worden.

Die Behandlung der Blutblase ist je nach der Ursache dahinter sehr verschieden.

Das Folgende sind die Punkte, an denen bei dieser Beschwerde am häufigsten falsch entschieden wird.

Der folgende Verlauf ist der typische Verlauf der Angina bullosa haemorrhagica. Passt Ihrer nicht dazu, stellen Sie sich ärztlich vor.

1. Die ersten Minuten und Stunden

   Die Blase schwillt rasch an. In der brasilianischen Serie platzten die meisten binnen einiger Minuten oder einiger Stunden von selbst.

2. Nach dem Platzen

   An der Stelle bleibt eine oberflächliche, leicht brennende Erosion. Weiche und lauwarme Speisen erleichtern diese Zeit.

3. Einige Tage

   In der brasilianischen Studie verlief das Bild binnen einiger Tage günstig; auch DermNet schreibt, dass die Stelle problemlos heilt.

4. Die folgenden Monate

   In der Übersichtsarbeit kam die Wiederkehr häufig vor. Tritt eine neue Blase auf, nehmen Sie dieselben Kontrollen vor: Gibt es Punkte auf der Haut, blaue Flecken und andere Blutungen?

Weil eine typische Blutblase ohne jeden Eingriff vergeht, hängen die Kosten meist damit zusammen, die Ursache zu klären. Die Posten, die den Umfang bestimmen:

Ob eine Blutuntersuchung nötig ist

Großes Blutbild und Gerinnungstests werden in der hausärztlichen Praxis oder in der Inneren Medizin gemacht.

Ob eine Biopsie nötig ist

Bei wiederkehrenden oder untypischen Blasen sind Gewebeprobe und Pathologie eigene Posten.

Die zugrunde liegende Erkrankung

Wird ein Thrombozytenmangel oder eine Erkrankung von Haut und Schleimhaut festgestellt, sind Nachsorge und Behandlung ein eigener Ablauf.