Wunde an der Zunge: Biss, Aphthe, und wann ist eine Untersuchung nötig?

Die Zunge ist das beweglichste Organ des Mundes. Beim Sprechen, Schlucken und Kauen berührt sie ständig die Zähne; deshalb gehört sie zu den Stellen, an denen Wunden im Mund häufig auftreten. Der NHS nennt als Ursachen einer einzelnen Wunde im Mund einen Biss in die Wange, eine schlecht sitzende Prothese, eine raue Füllung und spitze Zähne, eine Wunde durch hartes Essen oder ein heißes Getränk, Allergien, Stress, hormonelle Veränderungen, Vitaminmängel, manche Medikamente und das Aufhören mit dem Rauchen. Auch die MSD Manuals führen die Angewohnheit, auf Lippe oder Wange zu beißen, schlecht sitzende Prothesen und abgebrochene oder spitze Zähne als mechanische Ursachen an, die eine Wunde auslösen.

Bei einer Wunde durch Biss oder Verbrennung ist die Ursache klar: Sie erinnern sich, wann es passiert ist. Der Biss liegt in der Regel am Seitenrand der Zunge, auf der Höhe, auf der die Zähne schließen; die Verbrennung dagegen meist an der Zungenspitze und auf der Oberseite, dort, wo der heiße Bissen zuerst auftrifft. Beide werden binnen Tagen kleiner, wenn sich die Ursache nicht wiederholt. Beißen Sie beim Essen immer wieder auf dieselbe Stelle, beginnt die Wunde jedes Mal von vorn; das ist die häufigste und harmloseste Erklärung dafür, dass eine Wunde länger dauert.

Eine Aphthe entsteht an der Unterseite und an den Seitenrändern der Zunge, also an den weichen, beweglichen Teilen der Schleimhaut. Sie ist rund oder oval, in der Mitte gelblich grau, am Rand gerötet und bei Berührung deutlich schmerzhaft. Dahinter steht kein Biss und keine Zahnkante, sie taucht von selbst auf und schließt sich meist in ein, zwei Wochen. Dass sie bei derselben Person von Zeit zu Zeit an verschiedenen Stellen wiederkehrt, ist das typische Merkmal der Aphthe. Den allgemeinen Verlauf der Aphthe haben wir auf unserer Seite zu Aphthen und Wunden im Mund ausführlich beschrieben; hier richten wir den Blick auf das, was die Zunge betrifft.

Die an der Zunge am häufigsten übersehene Ursache ist eine scharfe Kante des Zahns gegenüber der Zunge. Eine abgebrochene Füllung, eine abgebröckelte Zahnecke, ein schief stehender Backenzahn oder ein spitzer Rand der Prothese berührt dieselbe Stelle der Zunge Hunderte Male am Tag. Diese Wunde kommt und geht nicht wie eine Aphthe; sie bleibt immer an derselben Stelle, schließt sich nicht, solange die Ursache nicht behoben ist, und ihr Rand kann mit der Zeit dicker werden. Ist die Kante dagegen geglättet, beginnt sie in der Regel binnen weniger Tage kleiner zu werden.

Eine Übersichtsarbeit zu wiederkehrenden Wunden im Mund fasst die Ursachen in sieben Gruppen zusammen: Trauma, chemische Reizung, Aphthen, Wunden durch Medikamente, Infektionen, Erkrankungen, die Haut und Schleimhaut gemeinsam betreffen, und autoimmune oder systemische Erkrankungen. Auch der NHS will, dass man sich ärztlich vorstellt, wenn Wunden an anderen Stellen des Körpers oder schmerzhafte, geschwollene Gelenke hinzukommen. Dieses Bild spricht dafür, dass die Wunde an der Zunge kein auf den Mund beschränktes Problem sein muss; die Beurteilung erfolgt in der Hausarztpraxis oder in der Inneren Medizin.

Die Möglichkeit, die wirklich Aufmerksamkeit verlangt, ist Mundkrebs. Der NHS nennt als Zeichen von Mundkrebs eine Wunde im Mund, die länger als 3 Wochen besteht, einen roten oder weißen Fleck im Mund, einen Knoten im Mund oder an der Lippe, Schwierigkeiten beim Schlucken und Sprechen, einen Knoten am Hals und ungewollten Gewichtsverlust. In einer kleinen Studie aus dem Iran, die Zungenkrebsfälle aus dem Archiv eines Zentrums untersuchte, war der Seitenrand der Zunge die häufigste Stelle (36,8 Prozent). Das bedeutet nicht, dass jede Wunde am Seitenrand der Zunge verdächtig ist; auch Wunden durch Biss und Zahnkante entstehen genau dort. Besteht die Wunde am Seitenrand aber länger als 3 Wochen, hat es keinen Sinn mehr, sie für einen Biss zu halten und abzuwarten.

Es gibt noch ein irreführendes Bild. Das eosinophile Ulkus der Mundschleimhaut bildet eine Wunde mit verhärteter Umgebung, die wie ausgestanzt aussieht, und ihr Aussehen weckt den Verdacht auf Krebs. Die Übersichtsarbeit zu diesem Thema schreibt, die Wunde sei gutartig und schließe sich meist von selbst, empfiehlt aber, den Auslöser zu beseitigen, zu beobachten und bei Bedarf eine Biopsie vorzunehmen. Nicht jede Wunde mit hartem Rand ist also Krebs; was was ist, muss aber nicht nach dem Aussehen, sondern mit einer Gewebeprobe unterschieden werden.

Achten Sie auch darauf, wenn Sie aus dem Schlaf mit einem gebissenen Seitenrand der Zunge aufwachen. In einer kleinen Studie in einer Epilepsie-Überwachungseinheit hatten alle acht Patienten mit einem Biss am Seitenrand der Zunge dokumentierte epileptische Anfälle; von 45 Personen mit einer Ohnmacht hatte nur eine auf die Zunge gebissen, und zwar an der Zungenspitze. Diese Studie ist klein und stammt aus einem einzigen Zentrum, sie stellt keine Anfallsdiagnose. Treten aber Zungenbisse, deren Ursache Sie nicht kennen, zusammen mit Kopfschmerzen am Morgen, Muskelschmerzen, Benommenheit oder Einnässen auf, schildern Sie das Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt.

Die Bilder der ersten Liste sprechen für gewöhnliche Ursachen, die der zweiten für Situationen, in denen Sie aufhören sollten abzuwarten und sich untersuchen lassen. Das ist keine Diagnose; es ist eine Einordnung, damit Sie entscheiden können, welchen Weg Sie gehen.

Die Reihenfolge beginnt bewusst beim Notfall und geht dann zu den Kontrollen über, die Sie zu Hause vornehmen können, und zu dem, was in der Praxis getan wird. Diese Seite ersetzt keine Untersuchung.

1. 1

   Schließen Sie zuerst die Notfallzeichen aus

   Der NHS will, dass sofort Notfallhilfe gerufen wird, wenn Zunge, Lippe, Mund oder Rachen plötzlich anschwellen, wenn Ihnen das Atmen schwerfällt, wenn sich Ihr Hals zuschnürt oder wenn Sie nicht schlucken können; in der Türkei rufen Sie den Notruf 112 an. Hört die Blutung aus einem Biss oder Schnitt durch Druck nicht auf, spritzt das Blut oder ist die Wunde sehr tief oder groß, rufen Sie ebenfalls den Notruf 112 an oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme. Fahren Sie nicht selbst.

2. 2

   Stillen Sie die Blutung durch Druck

   Drücken Sie nach einem Biss eine Zeit lang gleichmäßig mit einem sauberen Mulltupfer oder Tuch auf die Wunde. Weil die Zunge reich an Gefäßen ist, kann selbst ein kleiner Biss beängstigend bluten; zu erwarten ist, dass es durch Druck aufhört. Hört es nicht auf, kehren Sie zum vorigen Schritt zurück.

3. 3

   Prüfen Sie den gegenüberliegenden Zahn

   Tasten Sie mit einem sauberen Finger oder mit der Zunge die Kante des Zahns ab, der der Wunde genau gegenüberliegt; schließen Sie vor dem Spiegel die Zähne und sehen Sie nach, wo diese Stelle der Zunge anliegt. Spüren Sie eine abgebrochene Füllung, eine abgebröckelte Ecke oder einen spitzen Prothesenrand, haben Sie die Ursache womöglich gefunden. Versuchen Sie nicht, diese Kante selbst mit einer Feile oder Nagelfeile zu glätten; Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt erledigt das in wenigen Minuten.

4. 4

   Fotografieren Sie die Wunde und notieren Sie das Datum

   Strecken Sie bei gutem Licht die Zunge heraus, fotografieren Sie die Wunde und schreiben Sie das Datum auf. Wiederholen Sie das im Abstand von einigen Tagen. So sehen Sie am zuverlässigsten, ob die Wunde kleiner wird; auch die Schwelle von 3 Wochen lässt sich leichter zählen.

5. 5

   Beginnen Sie mit der Selbstpflege

   Der NHS empfiehlt, eine Bürste mit weichen Borsten zu verwenden, kalte Getränke mit einem Strohhalm zu trinken und weiche Speisen zu bevorzugen; sehr scharfe, salzige und saure Speisen, harte und knusprige Lebensmittel wie Toast, sehr heiße Getränke und Zahnpasten mit Natriumlaurylsulfat zu meiden. Sie können einen halben Teelöffel Salz in einem Glas lauwarmem Wasser auflösen und damit spülen; schlucken Sie es nicht.

6. 6

   Untersuchung in der Praxis und Behebung der Ursache

   Die Zahnärztin oder der Zahnarzt oder die Hausärztin oder der Hausarzt sieht sich die Stelle der Wunde, ihren Rand, die Härte darunter und den gegenüberliegenden Zahn an; auch der übrige Mund und die Lymphknoten am Hals werden abgetastet. Gibt es eine scharfe Kante, wird zuerst sie geglättet und die Wunde eine Zeit lang beobachtet. Schließt sich die Wunde nach dem Glätten der Kante nicht innerhalb von etwa zwei Wochen, stellen Sie sich erneut vor, ohne abzuwarten, bis 3 Wochen voll sind. Bei wiederkehrenden Wunden können eine Blutuntersuchung oder eine Überweisung an andere Fachrichtungen in Frage kommen.

7. 7

   Gewebeprobe bei einer Wunde, die sich nicht schließt

   Bei einer Wunde, die sich nicht schließt, obwohl die Ursache behoben ist, die sich verhärtet oder länger als 3 Wochen besteht, kann empfohlen werden, eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) zu entnehmen. Das geschieht unter örtlicher Betäubung, und es ist das Verfahren, das die Diagnose stellt; es ist auch der Weg, gutartige Wunden zu unterscheiden, die wie Krebs aussehen.

Für eine Wunde an der Zunge gibt es nicht eine einzige Behandlung; was sie verursacht hat, bestimmt den Weg.

Die folgenden Fehler kommen bei dieser Beschwerde häufig vor und haben ihren Preis.

Die folgenden Zeiten sind Schwellen, die sich auf Quellen stützen. Passt der Verlauf Ihrer Wunde nicht dazu, hören Sie auf zu beobachten.

1. Die ersten Tage

   Bei Biss, Verbrennung und Aphthe ist der Schmerz in der Regel in den ersten Tagen am stärksten. Die Blutung sollte durch Druck aufgehört haben.

2. Nach dem Glätten der Kante

   Eine Wunde durch Reibung sollte sichtbar kleiner zu werden beginnen, nachdem die Ursache weggefallen ist. Schließt sie sich nicht innerhalb von etwa zwei Wochen, stellen Sie sich erneut vor, ohne 3 Wochen abzuwarten.

3. 1–2 Wochen

   Der NHS schreibt, dass die meisten Wunden im Mund in dieser Zeit von selbst vergehen. An diesem Punkt sollte die Wunde entweder geschlossen oder deutlich kleiner geworden sein.

4. 3 Wochen

   Die Schwelle des NHS für die ärztliche Vorstellung. Eine Wunde an der Zunge, die diese Dauer überschreitet, sollte untersucht werden, was auch immer als Ursache vermutet wird. Die MSD Manuals nennen eine kürzere Zeit: Sie schreiben, dass jede Wunde im Mund, die 10 Tage oder länger besteht, von einer Zahnärztin, einem Zahnarzt, einer Ärztin oder einem Arzt angesehen werden sollte, um sicherzugehen, dass es kein Krebs und keine Krebsvorstufe ist.

Weil sich die meisten Wunden an der Zunge ohne jeden Eingriff schließen, haben die Kosten überwiegend damit zu tun, die Ursache zu beheben und bei Bedarf die Diagnose zu klären. Die Posten, die den Umfang bestimmen:

Die Ursache

Ein Biss oder eine Aphthe, die sich von selbst schließt, und eine Zahnkante, bei der die Füllung erneuert werden muss, oder eine Prothese, die neu angefertigt werden muss, sind ganz verschiedene Posten.

Ob eine Blutuntersuchung nötig ist

Die bei wiederkehrenden Wunden verlangten Untersuchungen erfolgen im Rahmen der Hausarztpraxis oder der Inneren Medizin.

Biopsie und Pathologie

Die Entnahme der Gewebeprobe bei einer Wunde, die sich nicht schließt, und ihre Untersuchung in der Pathologie sind eigene Posten.

Behandlung nach der Diagnose

Beobachtung kann genügen, es kann sich aber auch ein Bild ergeben, das eine Operation oder eine lange Nachsorge erfordert.