Voiko kilpirauhassairautta sairastava saada implantin?

Kilpirauhanen on kaulan etuosassa sijaitseva rauhanen, joka tuottaa elimistön aineenvaihdunnan nopeutta sääteleviä hormoneja (T3 ja T4). Nämä hormonit vaikuttavat myös siihen, kuinka nopeasti luuta jatkuvasti hajotetaan ja rakennetaan uudelleen. Siksi kysymys ”minulla on kilpirauhassairaus, pitääkö luuni implantin?” ei ole aiheeton. Kysymys on kuitenkin esitettävä oikein: kyse ei ole itse diagnoosista vaan siitä, pidetäänkö hormoniarvot lääkkeellä tasapainossa.

Selvimmin näyttö sanoo tämän: vuonna 2022 julkaistu järjestelmällinen katsaus arvioi PubMedista ja Cochranesta löytämistään tutkimuksista 11 ja päätyi siihen, että kilpirauhassairautta sairastavat voivat saada implanttihoitoa ja että implanttien pysyminen suussa on samaa tasoa kuin niillä, joilla kilpirauhassairautta ei ole. Kirjoittajat antoivat näytön tasoksi SORT-asteikolla B; se tarkoittaa rajallista tai laadultaan epäyhtenäistä näyttöä, ja he kirjoittivat selvästi, että tarvitaan suurempia ja vahvempia tutkimuksia. Vastaus on siis ”kyllä”, mutta ”kyllä”, joka nojaa ohueen näyttöpohjaan.

Kilpirauhasen vajaatoiminnasta usein mainittu tutkimus on Torontosta. Siinä 27:ää lääkehoitoa saavaa vajaatoimintaa sairastavaa naista verrattiin 29 henkilöön, jotka oli kaltaistettu iän, sukupuolen ja implanttialueen mukaan. Implantin menetyksissä ryhmien välillä ei ollut eroa. Vajaatoimintaryhmässä pehmytkudosongelmat olivat kuitenkin ensimmäisen leikkauksen jälkeen yleisempiä, ja ensimmäisenä vuonna kuormituksen jälkeen implantin ympäriltä mitattiin enemmän luukatoa. Tämä yksityiskohta lisää lauseen ”ongelmaa ei ole” viereen myös lauseen ”on seurattava tarkasti”.

On myös vastakkaiseen suuntaan osoittava löydös. Yhdysvalloissa tehty tutkimus, jossa tarkasteltiin retrospektiivisesti röntgenkirjauksista 635 potilaan 1480 implanttia, totesi implantin ympäryksen vuotuisen luukadon pienemmäksi niillä, joilla oli kilpirauhasen vajaatoiminta; yhteys säilyi myös, kun tupakoitsijat ja diabeetikot oli poistettu. Kirjoittajat selittävät tämän sillä, että luun hajoaminen hidastuu vajaatoiminnassa. Tutkimus on havainnoiva ja retrospektiivinen; kun nämä kaksi tutkimusta luetaan yhdessä, ei ole tietoa, joka osoittaisi vajaatoiminnan olevan implantille selvä riski.

Liikatoiminnassa kuva on toinen ja näyttöä on vähemmän. Tässä esiin nousee implanttitutkimusten sijaan kaksi yleiseen terveyteen liittyvää asiaa. Ensimmäinen on luu: NHS kirjoittaa, että liikaa toimiva kilpirauhanen voi lisätä luita heikentävän osteoporoosin riskiä. Toinen on tyreotoksinen kriisi: MSD Manuals määrittelee sen henkeä uhkaavaksi hätätilanteeksi, joka liittyy hoitamattomaan tai riittämättömästi hoidettuun liikatoimintaan ja jonka voi laukaista infektio, vamma, leikkaus tai kilpirauhaslääkkeiden lopettaminen. Se on harvinainen, mutta se on syy siihen, että hormonien on oltava tasapainossa ennen suunniteltua leikkausta.

Myös vaikealla ja hoitamattomalla vajaatoiminnalla on harvinainen hätätilansa: myksedeemakooma. MSD Manuals kirjoittaa, että sen voivat laukaista infektio, vamma, leikkaus ja aivotoimintaa lamaavat rauhoittavat lääkkeet; NHS toteaa lisäksi, että sitä nähdään useammin iäkkäillä. Tämä ei ole riski useimmille potilaille, joiden tilanne on levotyroksiinilla tasapainossa. Se on kuitenkin peruste tarkistaa arvot etukäteen, jos diagnoosi on tuore, lääke on juuri aloitettu tai suunnitteilla on sedaatio.

Potilailla, jotka ovat saaneet radiojodia kilpirauhassyövän jälkeen, kyse on luun sijaan pikemmin syljestä. Koska sylkirauhaset keräävät jodia, radiojodi vaikuttaa niihin. Katsauksessa, jossa tarkasteltiin 38 tutkimusta, suun kuivuutta oli hoitoa seuraavien 2 ensimmäisen kuukauden aikana noin 60 %:lla potilaista ja vuoden jälkeen noin 17 %:lla; myös sylkirauhastulehdusta raportoitiin usein. Myös American Thyroid Association kirjoittaa, että kilpirauhassyövän hoidon jälkeen voi esiintyä makuaistin heikkenemistä ja suun kuivuutta.

Suun kuivuus on implantin kannalta tärkeä, koska sylki on järjestelmä, joka puhdistaa ja suojaa suuta itsestään. Kun sylkeä on vähemmän, plakkia kertyy helpommin, jäljellä olevien hampaiden reikiintymisen ja iensairauden riski kasvaa ja irtoproteesi hankaa helpommin. Tämä ei tee implantista mahdotonta; se kuitenkin edellyttää, että hoitosuunnitelma, tarkastusten tiheys ja puhdistusvälineet valitaan sen mukaan.

Alla oleva jako on kehys. Lopullinen päätös tehdään, kun tuoreet kokeesi, käyttämäsi lääkkeet ja suusi tila on arvioitu yhdessä; tarvittaessa ollaan yhteydessä kilpirauhastasi seuraavaan lääkäriin.

Turvallisuus syntyy pitkälti tuoreesta tiedosta ja oikeasta ajoituksesta. Seuraavat vaiheet ovat tavallisen valmistautumisen kehys.

1. 1

   Tunne ensin hätämerkit

   Tyreotoksinen kriisi on harvinainen mutta kiireellinen tila: hyvin nopea syke, korkea kuume, voimakas levottomuus, sekavuus tai tajunnan menetys, ihon ja silmien keltaisuus. Jos näitä oireita on, hammaslääkäriaikaa ei odoteta; soita 112 tai mene lähimpään päivystykseen.

2. 2

   Tuore TSH- ja T4-tulos

   NHS kirjoittaa, että kilpirauhasen arvioinnissa katsotaan veren TSH-pitoisuutta (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) ja T4-pitoisuutta (tyroksiini). Tuo mukanasi viimeisin kokeesi ja sen päivämäärä; jos arvot ovat vanhoja tai annosta on muutettu hiljattain, voidaan pyytää uusi. Kerro, jos käytät biotiinia (B7-vitamiinia); NHS toteaa, että biotiini voi vaikuttaa kilpirauhaskokeisiin.

3. 3

   Täydellinen lääkelista

   Levotyroksiini, karbimatsoli, propyylitiourasiili, beetasalpaaja; nimineen ja annoksineen. Myös muut kuin kilpirauhaslääkkeet ovat tärkeitä: NHS kirjoittaa, että mahalääkkeet (kuten omepratsoli), antasidit, kalsium- ja rautavalmisteet sekä jotkin verenpaine- ja sydänlääkkeet eivät välttämättä sovi hyvin yhteen levotyroksiinin kanssa.

4. 4

   Tarvittaessa yhteys kilpirauhastasi seuraavaan lääkäriin

   Jos arvot ovat rajalla, lääkettä on juuri muutettu tai epäillään hallitsematonta liikatoimintaa, ennen leikkausta pyydetään endokrinologin näkemys. Sen, tarvitaanko annoksen säätöä, päättää hän, ei hammaslääkäri.

5. 5

   Lääkkeen kellonaika leikkauspäivänä

   NHS suosittelee, että levotyroksiini otetaan tyhjään vatsaan 30–60 minuuttia ennen aamiaista, kahvia tai teetä ja muita lääkkeitä. Jos sinua pyydetään olemaan syömättä sedaatiota varten, kysy etukäteen, milloin otat aamuannoksesi; älä jätä lääkettä väliin omin päin.

6. 6

   Syljen arviointi, jos olet saanut radiojodia

   Kerro, jos sinulla on suun kuivuutta, makuaistin muutoksia tai sylkirauhasten turvotusta syödessä. Nämä löydökset vaikuttavat suoraan hoitosuunnitelmaan, tarkastusten tiheyteen ja puhdistusvälineisiin.

7. 7

   Kuvantaminen ja suunnitelma

   Luun tila arvioidaan tomografiakuvalla. Jos lähetät kokeesi, lääkelistasi ja mahdolliset kuvasi etukäteen arviointilomakkeella, hammaslääkäri rakentaa suunnitelman näiden tietojen pohjalta.

Kilpirauhassairaus ei juurikaan kavenna vaihtoehtoja; se vaikuttaa pikemmin ajoitukseen ja hoitosuunnitelmaan.

Suurin osa seuraavista on asioita, jotka ovat tasapainossa olevilla potilailla hallittavissa. Osa kuuluu vain hallitsemattomaan tilanteeseen; kirjoitamme eron jokaisen kohdan yhteyteen.

Tasapainossa olevalla kilpirauhaspotilaalla paraneminen ei etene eri tavoin kuin muilla potilailla; ero on lääkerytmin säilyttämisessä ja ensimmäisen vuoden tarkemmassa seurannassa.

1. Ensimmäiset päivät

   Jatka kilpirauhaslääkkeesi ottamista siinä rytmissä, jonka lääkärisi on sinulle kertonut. Kun siirryt pehmeään ruokaan, huolehdi edelleen siitä, että otat levotyroksiinin tyhjään vatsaan; älä ota sitä samaan aikaan keiton, maidon tai kahvin kanssa.

2. Ensimmäinen viikko

   Turvotuksen ja arkuuden pitäisi vähetä. Kuume, lisääntyvä turvotus tai paha maku suussa voi viitata infektioon; jos saat hoitoa liikatoimintaan, infektiosta ilmoittaminen ajoissa on erityisen tärkeää.

3. Ensimmäiset kuukaudet

   Pehmytkudoksen ja implanttia ympäröivän luun tarkastus. Tutkimus, joka raportoi vajaatoimintapotilailla enemmän luukatoa ensimmäisenä vuonna, tekee tämän jakson röntgenseurannasta mielekästä.

4. Pitkä aikaväli

   Säännöllinen ammattilaisen ylläpitohoito ja päivittäinen hammasvälien puhdistus. Jos kilpirauhaslääkkeesi annos muuttuu tai aloitetaan uusi kilpirauhashoito, kerro siitä myös hammaslääkärillesi.

Kilpirauhassairaus ei muuta implanttihoidon hintaa suoraan. Se vaikuttaa valmistautumiseen, ajoitukseen ja seurannan rytmiin:

Lisäkoe ja endokrinologin näkemys

Jos tuoretta TSH- ja T4-tulosta ei ole tai arvot ovat rajalla, voidaan tarvita uusi koe ja lääkärin näkemys.

Hoidon lykkääminen

Jos leikkausta lykätään hallitsemattoman liikatoiminnan vuoksi, aikataulu muuttuu; matkustaen saapuville potilaille tämä on suunnitteluun vaikuttava erä.

Suun kuivuuteen kohdistuva hoito

Jos radiojodin jälkeen on kuivuutta, hoitoerään tulevat tiheämpi ammattilaisen puhdistus, fluorikäsittely ja syljenkorvikkeet.

Tarvitaanko lisätoimenpiteitä

Jos luun tila osoittautuu tomografiakuvassa riittämättömäksi, suunnitelman laajuus muuttuu; kun kiinnitys saadaan ilman luunsiirtoa, tämä erä pienenee.