Mikä on lyhyt implantti, ja käykö se sinus liftin tai luunsiirron tilalle?

Hampaan poiston jälkeen leukaluu ajan myötä sekä ohenee että madaltuu. Yläleuan taka-alueella poskiontelo lisäksi laajenee alaspäin; alaleuan takaosassa taas luun sisällä kulkee hermokanava. Lopulta korkeutta, johon tavallinen implantti mahtuisi, ei välttämättä ole jäljellä. Silloin reittejä on kaksi: joko luuta kasvatetaan ja asetetaan pitkä implantti (yläleuassa sinus lift, alaleuassa luun korkeuden lisääminen luunsiirrolla) tai käytetään lyhyttä implanttia, joka mahtuu jäljellä olevaan luuhun.

Sanan ”lyhyt” raja on muuttunut vuosien mittaan. Aiemmin lyhyeksi laskettiin alle 10 mm; kun implanttien pinnat kehittyivät, raja laski. Vuonna 2018 kansainvälisen implantologiaryhmän (ITI) konsensuskonferenssi käsitteli lyhyttä implanttia enintään 6 mm:n implanttina. Kirjallisuudessa on edelleen katsauksia, jotka laskevat ”lyhyeksi” alle 7 tai 8 mm:n implantit, ja tutkimuksia, jotka nimittävät enintään 6 mm:n implantteja erikseen ”erittäin lyhyiksi” (extra-short). Siksi tutkimuksen tulosta lukiessa on tärkeää katsoa, minkä pituuden se on laskenut lyhyeksi.

Lyhyen implantin varsinainen hyöty on, että se poistaa luunsiirron tuoman kuorman. ITI:n konsensusraportti kuvaa lyhyet implantit päteväksi vaihtoehdoksi, jolla vältetään lisäleikkauksen mahdollisesti tuomat ongelmat, kun luun korkeus on vähentynyt. Myös Cochranen katsaus vuodelta 2014 tarkasteli neljää tutkimusta, joissa oli 102 osallistujaa: näyttöä, joka osoittaisi näiden kahden reitin välillä eron proteesin tai implantin menetyksessä ensimmäisen kuormitusta seuraavan vuoden aikana, ei löytynyt, mutta sinus lift -alueilla komplikaatioita oli enemmän. ITI:n raportti kirjaa kuitenkin myös tämän hinnan: lyhyiden implanttien säilyvyys vaihtelee enemmän ja tulos on huonommin ennustettavissa.

Tämän hetken kattavin kuva tulee vuoden 2024 meta-analyysista. Siinä tarkasteltiin 19 satunnaistetussa tutkimuksessa 2 214 implanttia. Kohtalaisen tai korkean varmuuden näytön mukaan enintään 6 mm:n implanttien 5 vuoden säilyvyys oli lisätoimenpiteitä vaatimattomassa luussa ja koko suun hoidoissa kummassakin leuassa sama kuin vähintään 10 mm:n implanttien; 6 mm:n implanttien todettiin käyvän yläleuassa sinus liftin tilalle. Sen sijaan 4 ja 5 mm:n implanttien käytöstä sinus liftin tilalla ja lyhyiden implanttien käytöstä luun korkeutta lisäävän luunsiirron tilalla näyttö on riittämätöntä tai epävarmaa.

Myös kymmenen vuoden tietoja on. Monikeskustutkimuksessa, jossa verrattiin sinus liftin kanssa asetettua 11–15 mm:n implanttia ja 6 mm:n implanttia, seurattiin 101 potilasta, joiden luun korkeus oli 5–7 mm. Potilastason säilyvyys oli 10. vuonna lyhyiden implanttien ryhmässä 96 prosenttia (2 menetystä) ja sinus lift -ryhmässä 100 prosenttia; ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä, ja 21 prosenttia potilaista oli jäänyt pois seurannasta. Pienemmässä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin yläleuan yksittäisten hampaiden kruunuja, 10 vuoden säilyvyydeksi taas saatiin 6 mm:n ryhmässä 89,5 prosenttia ja sinus liftin kanssa asetetun 11 mm:n implantin ryhmässä 90,9 prosenttia.

Myös kuvan kielteinen puoli on kirjoitettava. Meta-analyysissa, jossa yhdistettiin yhdeksän vähintään 5 vuoden seurannan tutkimusta, alle 7 mm:n implanttien säilyvyys oli 86,7–98,5 prosenttia ja pidempien 95,1–100 prosenttia; ero oli selvä erityisesti yläleuassa, ja alaleuassa säilyvyys oli samanlainen. Lyhyissä implanteissa biologisia ongelmia oli vähemmän ja teknisiä ongelmia, kuten ruuvin löystymistä tai posliinin murtumia, enemmän. Myös toinen meta-analyysi, jossa tarkasteltiin taka-alueen yksittäisiä kruunuja, totesi lyhyen implantin säilyvyyden pitkässä seurannassa heikommaksi ja suositteli varovaisuutta toisiinsa yhdistämättömissä yksittäisissä kruunuissa.

Tässä kohdassa mukaan tulee kruunun ja implantin suhde. Kun luu madaltuu, menetetty korkeus lisätään hampaan yläosaan: implantti lyhenee ja sen päällä oleva kruunu pitenee. Tämä kasvattaa vipuvartta, ja se on ensimmäinen mieleen tuleva huoli. Meta-analyysi, jossa tätä suhdetta tarkasteltiin yksittäisissä kruunuissa, ei löytänyt suhteen ja implantin säilyvyyden välistä yhteyttä; laadulliset tiedot kuitenkin viittasivat siihen, että luukato lisääntyy suhteen kasvaessa. Yleisin mekaaninen ongelma oli ruuvin löystyminen. Suhde ei siis yksinään johda implantin menetykseen, mutta se tekee suunnittelusta ja purennan säädöstä tärkeämpiä.

Lyhyt implantti ei ole ainoa vaihtoehto, josta puhutaan, kun luuta on vähän. Kun luun sisäosa ei riitä, yksi reitti on myös kiinnittää implantti leuan kovaan ulkokerrokseen: Ihde-menetelmään perustuvassa 72 tunnin kiinteiden hampaiden protokollassa käyttämämme kortikobasaaliset implantit toimivat tällä periaatteella, eikä luunsiirto tai sinus lift tule useimmissa tapauksissa lainkaan puheeksi. Se, mikä reitti sopii sinulle, on päätös, joka tehdään katsomalla tomografiakuvasta jäljellä olevan luun korkeus ja leveys, puuttuvien hampaiden määrä ja purentasi.

Alla oleva jako on tehty sen mukaan, missä julkaistut tutkimukset ovat vahvimmillaan ja heikoimmillaan. Sen, sopiiko ratkaisu sinulle, ratkaisevat tomografiakuva ja tutkimus.

Päätös ei ala pituuden valinnasta; ensin puhutaan jäljellä olevasta luusta, sitten kuormasta ja viimeiseksi itse implantista.

1. 1

   Jäljellä oleva luu mitataan tomografiakuvasta

   Kolmiulotteisesta kuvasta luetaan millimetreinä luun korkeus ja leveys sekä etäisyys poskionteloon tai hermokanavaan. Panoraamaröntgen ei yksin riitä tähän mittaukseen, koska se ei näytä leveyttä.

2. 2

   Vaihtoehdot asetetaan rinnakkain

   Lyhyt implantti, pitkä implantti sinus liftin tai luunsiirron kanssa, vinoon asettaminen ja leuan kovaan kerrokseen kiinnittyvä implantti. Sinulle on kerrottava useammasta vaihtoehdosta, ja kunkin kestoa, lisäleikkausta ja riskiä on verrattava keskenään.

3. 3

   Kruunun korkeus ja purenta arvioidaan

   Kysytään, kuinka pitkä lyhyen implantin päälle tuleva hammas on, miten vastakkaisen leuan hampaat purevat yhteen ja puretko hampaitasi yhteen. Nämä tiedot muuttavat implanttien määrää ja proteesin rakennetta.

4. 4

   Päätetään, tehdäänkö yksittäinen kruunu vai yhdistetty silta

   Jos vieressä on implantteja, kruunujen yhdistäminen toisiinsa jakaa kuorman. Yksinään seisovassa lyhyessä implantissa valinnan perusteesta on keskusteltava erikseen.

5. 5

   Asettaminen ja paraneminen

   Lyhyt implantti asetetaan yleensä ilman sinus- tai luunsiirtotoimenpidettä, yhdessä leikkauksessa. Sen, kuinka kauan luutumista odotetaan ja milloin kuormitus tehdään, hammaslääkäri määrittää luun kovuuden ja sen vastuksen mukaan, jolla implantti asettuu paikalleen.

6. 6

   Lähtötilanteen röntgenkuva ja tarkastusten rytmi

   Proteesin kiinnityksen yhteydessä otettu röntgenkuva on lähtötilanne, johon luun tasoa verrataan. Koska suurin osa teknisistä ongelmista nähdään ensimmäisinä vuosina, on tärkeää olla jättämättä ensimmäisiä tarkastuksia väliin.

Nämä eivät ole toistensa kilpailijoita; samassa suussa voidaan valita eri reitti alueen mukaan.

Lyhyen implantin riskit eivät eroa pitkän implantin riskeistä, mutta niiden painotus on toinen: biologisia ongelmia on vähemmän, mekaanisia enemmän.

Koska luunsiirtoa tai sinustoimenpidettä ei tehdä, paraneminen on useimmiten yhden leikkauksen paranemista. Varsinaista huolellisuutta vaativat ensimmäiset vuodet proteesin kiinnityksen jälkeen.

1. Ensimmäiset päivät

   Lievä turvotus ja arkuus ovat tavallisia. Käytä kipulääkettä ja hoida suutasi hammaslääkärisi ohjeen mukaan; tupakointi haittaa paranemista.

2. Luutumisvaihe

   Aika, joka implantin luutumista odotetaan, määritetään oman luusi mukaan. Tänä aikana on tärkeää olla pureskelematta sillä alueella mitään kovaa ja olla jättämättä tarkastuksia väliin.

3. Proteesi ja lähtötilanteen röntgenkuva

   Proteesia kiinnitettäessä purenta säädetään ja otetaan röntgenkuva. Tämä kuva on ainoa asiakirja, johon luun tasoa myöhemmin verrataan; pyydä siitä kopio.

4. Ensimmäiset viisi vuotta

   10 vuoden monikeskustutkimuksessa suurin osa teknisistä ongelmista nähtiin ensimmäisten 5 vuoden aikana. Näinä vuosina tarkastuksissa on käytävä läpi erityisesti ruuvi, purenta ja proteesi.

Lyhyt implantti ei itsessään ole eri kustannuserä kuin pitkä implantti; ero tulee lisätoimenpiteistä, joita ei tehdä. Kokonaisuuden ratkaisevat seuraavat:

Vältetty lisäleikkaus

Jos sinus liftiä tai luunsiirtoa ei tehdä, luunsiirremateriaalin, lisäleikkauksen ja odotusajan erät jäävät pois. Vuoden 2019 meta-analyysi totesi hoidon kustannukset lyhyissä implanteissa pienemmiksi.

Implanttien määrä ja proteesin rakenne

Jos lyhyet implantit yhdistetään toisiinsa, voidaan tarvita enemmän implantteja tai toisenlainen sillan rakenne. Se muuttaa implanttikohtaista laskelmaa.

Pitkän aikavälin ylläpito

Tekniset ongelmat ovat lyhyessä implantissa hieman yleisempiä. Myös pienten töiden, kuten ruuvin vaihdon tai posliinin korjauksen, vuosien mittaan kertyvä summa on otettava laskelmaan.

Kuvantaminen

Päätöstä lyhyestä implantista ei tehdä ilman tomografiakuvaa. Kuvantaminen on suunnittelun pysyvä erä.