Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Ikenoireet

Mitä ienkyrettaus on, miten se tehdään ja mitä sen jälkeen tapahtuu?

Juurten pintojen puhdistus: toimenpide, kipu ja paraneminen

Turkissa 'kyrettauksella' tarkoitetaan useimmiten ikenen alla olevien ientaskujen puhdistusta; nykykirjallisuudessa sen nimi on juurten pintojen puhdistus ja tasoitus. Kerromme, ketkä toimenpidettä tarvitsevat, miten käynti etenee, millainen vihlonta on sen jälkeen odotettavaa ja miten tulos mitataan.

Lyhyt vastaus

Ienkyrettaus on toimenpide, jossa ikenen alle ulottuvista ientaskuista puhdistetaan hammaskivi ja bakteeriplakki juuren pinnalta; sen nykyinen nimi on juurten pintojen puhdistus. Se tehdään parodontiitissa eli iensairaudessa, jossa ientaskuja on muodostunut ja luukato on alkanut. Alue puudutetaan, ja toimenpide voidaan jakaa usealle käynnille tai tehdä yhtenä päivänä. Sen jälkeen hampaiden vihlonta muutaman viikon ajan on tavallista. Tutkimuksissa keskimäärin kolme neljäsosaa ientaskuista sulkeutuu; kudoksen parannuttua tehtävä mittaus näyttää, tarvitaanko lisähoitoa.

Nykyinen nimi
Juurten pintojen puhdistus ja tasoitus
Kenelle
Parodontiittipotilaat, joilla on ientaskuja
Puudutus
Yleensä paikallispuudutuksessa
Yleinen haittavaikutus
Muutaman viikon kylmävihlonta

Mitä kyrettaus tarkoittaa ja mitä siinä tehdään

Kun iensairaus etenee, ien irtoaa juuren pinnasta ja väliin muodostuu ientasku. Tämän taskun sisälle kertyy hammaskiveä ja bakteereja, joihin harja ei ylety. Juurten pintojen puhdistuksessa tämä kertymä puhdistetaan käsi-instrumenteilla tai ultraäänikärjillä ientaskun pohjaan asti, ja juuren pinta tasoitetaan. MSD Manuals kuvaa tämän parodontiitin kaikkien muotojen hoidon ensimmäiseksi vaiheeksi.

Sanalla 'kyrettaus' on kaksi merkitystä. Turkissa sitä käytetään arkikielessä ja monella klinikalla ientaskujen sisäisen puhdistuksen yleisnimenä. Suppeassa lääketieteellisessä merkityksessä 'ienkyrettaus' taas tarkoittaa ientaskun sisäpinnan tulehtuneen pehmytkudoksen kaapimista pois. Vuonna 1983 tehdyssä pienessä tutkimuksessa tämä pehmytkudoksen lisäkaapiminen ei tuonut lisähyötyä juurten pintojen puhdistukseen verrattuna. Nykyiset hoitosuositukset rakentavat hoidon juuren pinnan puhdistuksen varaan.

Ero hammaskiven poistoon on syvyys. Hammaskiven poistossa poistetaan ienreunan yläpuolinen ja heti sen alapuolinen kertymä, eikä se yleensä vaadi puudutusta. Juurten pintojen puhdistus taas ulottuu ientaskun pohjaan; siksi alue useimmiten puudutetaan ja toimenpide kestää pidempään.

Hoidon vaikutus on mitattu. Euroopan parodontologiyhdistyksen (EFP) hoitosuosituksen taustatutkimuksissa ientaskujen syvyys pieneni 6–8 kuukauden kuluessa keskimäärin 1,7 millimetriä, keskimäärin 74 prosenttia ientaskuista sulkeutui ja verenvuoto mittauksessa väheni 63 prosenttia. Yhdysvaltain hammaslääkäriliiton (ADA) katsaus totesi ikenen kiinnityksessä keskimäärin noin 0,5 millimetrin parannuksen ja suositteli toimenpidettä parodontiitin ensisijaiseksi kirurgiattomaksi hoidoksi.

EFP:n hoitosuositus sitoo hoidon onnistumisen selkeään kriteeriin: jos ientaskun syvyys on 4 millimetriä tai vähemmän eikä sondilla mitattaessa tule verta, ientasku katsotaan sulkeutuneeksi. Siksi se, kuinka hyvin kyrettaus toimi, selviää vasta kudoksen parannuttua tehtävässä uusintamittauksessa, ei toimenpidepäivänä.

Tulokseen eniten vaikuttava muutettavissa oleva tekijä on tupakointi. 17 tutkimusta yhdistäneessä meta-analyysissä ientaskujen madaltuminen kirurgiattoman hoidon jälkeen oli tupakoivilla keskimäärin 0,33 millimetriä ja kiinnityksen paraneminen 0,20 millimetriä vähäisempää kuin tupakoimattomilla. Mitä syvempi ientasku oli alussa, sitä selvempi ero oli. Siksi EFP:n hoitosuositus antaa tupakoinnin lopettamisen tuesta hoidon aikana vahvan suosituksen.

Ennen kyrettausta sinun kannattaa kysyä hammaslääkäriltä muutama kysymys: Missä hampaissa on ientaskuja ja kuinka monen millimetrin syvyisiä? Kuinka monella käynnillä toimenpide tehdään? Käytetäänkö puudutusta? Milloin mitataan uudelleen? Mikä on suunnitelma sulkeutumattomille ientaskuille? Vastaukset näihin kysymyksiin osoittavat, että hoito on suunniteltu mitattavaksi hoidoksi eikä pelkäksi 'puhdistukseksi'.

Kyrettauksen tavoitteena on pysäyttää luukato; se ei palauta kadonnutta luuta. Toimenpiteen pysyvyys riippuu myös kotihoidosta ja säännöllisistä tarkastuksista. Plakki tarttuu puhdistetulle juuren pinnalle joka päivä uudelleen.

Kenelle kyrettaus sopii ja kenellä suunnitelma muuttuu

Päätös tehdään ientaskujen mittauksen ja röntgenkuvan perusteella. Alla oleva lista antaa karkean suunnan.

Milloin sopii

  • Parodontiittipotilaat, joiden ientaskut ovat yli 4 millimetrin syvyisiäJos ien on irronnut juuresta ja ientaskussa on verenvuotoa ja hammaskiveä, juurten pintojen puhdistus on ensimmäinen hoito. MSD Manuals pitää yli 4 millimetrin syvyisiä ientaskuja parodontiitin merkkinä.
  • Alueet, joiden verenvuoto jatkuu hammaskiven poistosta huolimattaJos jokin alue vuotaa pinnallisen puhdistuksen jälkeenkin verta, ientaskun pohjalla voi olla kertymää, johon puhdistus ei ulottunut.
  • Hoidon jälkeen 4–5 millimetriin jääneet ientaskutEFP:n hoitosuositus suosittelee puhdistuksen uusimista uusintamittauksessa keskisyviksi jääneissä ientaskuissa.
  • Ylläpitovaiheen potilaatTarkastuksessa uudelleen syventyneet tai verta vuotavat ientaskut puhdistetaan uudelleen ylläpitokäynnillä.

Milloin ei sovi

  • Pelkkää gingiviittiä sairastavatJos luukatoa ja todellista ientaskua ei ole, kyrettausta ei tarvita; hammaskiven poisto ja kotihoito riittävät. Tarpeeton syväpuhdistus voi vahingoittaa tervettä kiinnitystä.
  • Juurten puhdistuksesta huolimatta vähintään 6 millimetrin syvyisiksi jääneet ientaskutEFP:n hoitosuositus suosittelee vaiheen III potilaille näissä ientaskuissa kirurgiaa puhdistuksen uusimisen sijaan.
  • Verenohennuslääkkeitä käyttävät ja verenvuotohäiriöistä kärsivätToimenpide voidaan tehdä, mutta suunnittelu muuttuu. Älä lopeta lääkettäsi itse; hammaslääkärisi päättää asiasta yhdessä lääkärisi kanssa.
  • Hallitsematon diabetes tai heikentynyt immuunipuolustusParaneminen voi hidastua ja infektioriski kasvaa. Hallinnassa oleva verensokeri parantaa tulosta; EFP pitää diabeteksen hallintaa osana hoitoa.

Miten käynti etenee

Alla oleva järjestys on yleinen kehys; hammaslääkärisi menetelmä voi poiketa siitä yksityiskohdissa.

  1. 1

    Mittaus ja röntgenkuva

    Jokaisen hampaan ympäriltä kirjataan ientaskun syvyys ja verenvuoto, ja luun taso nähdään röntgenkuvasta. Tämä kirjaus on perusta, jolla tulos toimenpiteen jälkeen mitataan. Pyydä siitä kopio.

  2. 2

    Mitä sinun on kerrottava hammaslääkärille

    Käyttämäsi lääkkeet (etenkin verenohennuslääkkeet), diabetes ja viimeisimmät arvosi, sydänläppäsairaus tai tekoläppä, raskaus, tupakointi ja mahdollinen aiempi ongelma puudutuksen yhteydessä. Nämä voivat muuttaa hoidon suunnitelmaa.

  3. 3

    Puudutus

    Alue puudutetaan paikallispuudutteella. Eräässä satunnaistetussa tutkimuksessa puudutetut potilaat raportoivat toimenpiteen aikana vähemmän epämukavuutta ja vähemmän jännitystä; syvissä ientaskuissa ja voimakkaasti tulehtuneilla alueilla epämukavuutta on enemmän.

  4. 4

    Puhdistus

    Ientaskun sisällä oleva hammaskivi ja plakki puhdistetaan juuren pinnalta ultraäänikärjellä ja käsi-instrumenteilla. EFP toteaa, että käsi-instrumentteja ja ultraäänilaitteita voidaan käyttää yksinään tai yhdessä.

  5. 5

    Käyntien järjestys

    Toimenpide voidaan jakaa neljännes kerrallaan usealle käynnille tai koko suu voidaan hoitaa 24 tunnin sisällä. EFP:n hoitosuosituksen mukaan menetelmien tuloksissa ei ole eroa; koska koko suun hoitaminen lyhyessä ajassa voi aiheuttaa elimistöön ohimenevän tulehdusvasteen, yleinen terveydentilasi otetaan huomioon.

  6. 6

    Kotihoito-ohjeet

    Toimenpiteen jälkeen harjaus ja hammasvälien puhdistus näytetään uudelleen. Tämä askel on yhtä tärkeä kuin itse toimenpide.

Mitä kyrettauksen rinnalla ja sijasta tehdään

Nämä vaihtoehdot eivät kilpaile kyrettauksen kanssa, vaan tulevat useimmiten ennen tai jälkeen sen.

01

Hammaskiven poisto

Pinnallinen puhdistus, joka riittää, jos kyse on pelkästä gingiviitistä. Jos ientaskua ei ole, kyrettausta ei tarvita.

02

Paikallinen antibiootti ientaskuun

EFP:n mukaan tiettyjä hitaasti vapauttavia valmisteita voidaan harkita juurten puhdistuksen lisänä; lyhyellä aikavälillä on raportoitu pientä lisähyötyä, pitkällä aikavälillä selvää eroa ei ole osoitettu.

03

Suun kautta otettava antibiootti

Sitä ei suositella rutiinisti. EFP toteaa, että sitä voidaan harkita tietyissä potilasryhmissä, esimerkiksi nuorilla aikuisilla laaja-alaisessa vaiheen III sairaudessa.

04

Laser

EFP:n hoitosuositus suosittelee, ettei laseria käytetä juurten puhdistuksen lisänä (heikko suositus). ADA:n hoitosuositus antoi diodilaserilla tehtävälle fotodynaamiselle hoidolle heikon suosituksen, mutta vastusti muita lasereita asiantuntijalausuntona, koska näyttö niistä on epävarmaa. Laser ei ole toimenpide, joka korvaa juurten puhdistuksen.

05

Tukeva ylläpitohoito

Se, pysyvätkö kyrettauksella sulkeutuneet ientaskut suljettuina, riippuu säännöllisestä ylläpidosta. EFP:n hoitosuositus suosittelee, että ylläpitokäynnit suunnitellaan henkilön riskiprofiilin mukaan 3–12 kuukauden välein ja että käynteihin sitoutumista tuetaan vahvasti. Ylläpitokäynnillä ientaskut mitataan uudelleen, plakki ja hammaskivi poistetaan ja uudelleen syventyneet alueet hoidetaan uudelleen.

06

Kirurgia

Kyrettauksen jälkeen vähintään 6 millimetrin syvyisiksi jääneissä ientaskuissa ien nostetaan, jolloin juuren pinta nähdään suoraan. Sopivissa luukuopissa voidaan tehdä uudistavaa kirurgiaa. Lisätietoja löydät parodontiitin hoitoa käsittelevästä oppaastamme.

Haittavaikutukset ja mahdolliset ongelmat

Juurten pintojen puhdistuksen haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja ohimeneviä. Kun tiedät ne, osaat erottaa odotetun odottamattomasta.

Hampaiden vihlonta

Yleisin haittavaikutus. Eräässä systemaattisessa katsauksessa juurten vihlontaa esiintyi ennen hoitoa 9–23 prosentilla potilaista ja hoidon jälkeen 54–55 prosentilla. Sen voimakkuus kasvaa 1–3 viikon aikana ja vähenee sitten. Katsaus perustuu vain kahteen tutkimukseen, mutta osoittaa, että noin puolella potilaista vihlontaa on syytä odottaa.

Ikenen vetäytyminen ja pidemmiltä näyttävät hampaat

Kun tulehdus laantuu, turvotus laskee ja ienreuna vetäytyy alemmas. Hampaat voivat näyttää pidemmiltä ja välit avoimemmilta. Tämä on muutos, jonka paraneminen tuo näkyviin.

Kipu ja lievä verenvuoto

Kun puudutus häviää, muutaman päivän ajan voi olla jomotusta ja harjatessa lievää verenvuotoa. Voimakas ja yhä paheneva kipu ei ole odotettavaa.

Ohimenevä heilumisen tunne

Turvotuksen laskiessa jotkin hampaat voivat ensimmäisinä päivinä tuntua liikkuvammilta. Jos tunne jatkuu tai voimistuu, kerro hammaslääkärillesi.

Infektio ja paise

Harvoin ientaskuun jäänyt kertymä voi johtaa paiseeseen. Turvotus ja märkävuoto ovat merkkejä, jotka on arvioitava heti.

Paraneminen kyrettauksen jälkeen

Alla oleva kulku on yleinen kehys; ajat vaihtelevat yksilöllisesti.

  1. Toimenpidepäivä

    Vältä kuumia juomia ja posken puremisen riskiä, kunnes puudutus on hävinnyt. Puudutuksen hävittyä voi olla lievää jomotusta; voit käyttää hammaslääkärisi suosittelemaa kipulääkettä.

  2. Ensimmäiset päivät

    Jatka harjaamista pehmeällä harjalla; älä jätä aluetta väliin verenvuodon ja vihlonnan vuoksi. Jos hammaslääkärisi suositteli lyhytaikaista suuvettä, käytä sitä suositellun ajan.

  3. Viikot 1–3

    Juurten vihlonta voi tänä aikana lisääntyä ja vähenee sitten. Kysy hammaslääkäriltäsi hammastahnoista vihlonnan herkille hampaille.

  4. Ensimmäisten viikkojen ajan

    Turvotus laskee, verenvuoto vähenee ja ien kiinteytyy. Hampaat voivat näyttää pidentyneiltä.

  5. Uusintamittaus

    Kun kudos on parantunut, ientaskut mitataan uudelleen. Kysy, kuinka moni ientasku sulkeutui; sulkeutumattomien ientaskujen uusintahoidosta tai kirurgiasta päätetään tämän mittauksen perusteella.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Turvotus, märkävuoto tai kuume. Kyse voi olla paiseesta, ja tilanteesi on arvioitava samana päivänä. Jos kasvoissa ja kaulalla on nopeasti leviävää turvotusta tai nielemis- tai hengitysvaikeuksia, soita 112.
  • Verenvuoto ei lopu. Jos verenvuoto jatkuu sideharsotaitoksella painamisesta huolimatta, soita hammaslääkärillesi, etenkin jos käytät verenohennuslääkettä.
  • Kipu pahenee päivien kuluessa. Vihlontaa on odotettavissa, pahenevaa kipua ei. Mene tarkastukseen.
  • Vihlonta ei vähene viikkojen jälkeen. Paljastuneella juuren pinnalla voi olla reikä tai muu ongelma.

Mikä ratkaisee kyrettauksen laajuuden

Juurten pintojen puhdistuksen laajuus vaihtelee suusta toiseen. Ratkaisevat tekijät:

Hoidettavien hampaiden ja alueiden määrä
Muutamaan hampaaseen rajoittuneet ientaskut ja neljälle alueelle levinnyt sairaus eivät ole laajuudeltaan samoja.
Ientaskujen syvyys ja hammaskiven määrä
Syvät ientaskut ja runsas hammaskivi voivat vaatia pidempiä ja useampia käyntejä.
Lisähoidot
Jos ientaskuun käytetään paikallista lääkettä tai muita lisämenetelmiä, laajuus muuttuu.
Jatko
Jos uusintamittauksessa tarvitaan kirurgiaa ja ylläpitoväliä tihennetään, pitkän aikavälin suunnitelma laajenee.

Usein kysyttyä

Sattuuko kyrettaus?

Koska alue puudutetaan, toimenpiteen aikana tuntuu yleensä painetta ja värinää eikä kipua. Eräässä tutkimuksessa puudutetut potilaat raportoivat vähemmän epämukavuutta. Seuraavina päivinä voi olla jomotusta ja vihlontaa.

Ovatko kyrettaus ja hammaskiven poisto sama asia?

Eivät. Hammaskiven poistossa poistetaan ienreunan yläpuolinen ja heti sen alapuolinen kertymä. Kyrettaus eli juurten pintojen puhdistus ulottuu ientaskun pohjaan asti ja vaatii yleensä puudutuksen.

Miksi hampaani vihlovat kyrettauksen jälkeen?

Kun hammaskivi ja tulehtunut kudos poistetaan, juuren pinta paljastuu. Eräässä katsauksessa vihlontaa esiintyi noin puolella potilaista; sen voimakkuus kasvaa 1–3 viikon aikana ja vähenee sitten. Kysy hammaslääkäriltäsi hammastahnasuositusta vihlonnan herkille hampaille.

Alkavatko hampaani heilua kyrettauksen jälkeen?

Kyrettaus ei aiheuta hampaaseen pysyvää heilumista. Kun turvotus laskee, jo luukadosta kärsivien hampaiden liikkuvuus voi tuntua selvemmältä. Ajan myötä, kun ien kiinteytyy, tämä tunne yleensä vähenee.

Kuinka monta käyntiä se vie?

Se riippuu hoidettavien alueiden määrästä. Hoito voidaan jakaa neljännes kerrallaan usealle käynnille tai tehdä 24 tunnin sisällä; EFP:n hoitosuosituksen mukaan menetelmien tulos on samankaltainen.

Mitä minun pitäisi syödä kyrettauksen jälkeen?

Älä syö ennen kuin puudutus on hävinnyt. Seuraavan päivän tai kahden ajan hyvin kuumat, kovat ja voimakkaasti maustetut ruoat voivat lisätä vihlontaa; haaleat ja pehmeät ruoat ovat mukavampia.

Onko laserkyrettaus parempi?

EFP:n hoitosuositus suosittelee, ettei laseria käytetä juurten puhdistuksen lisänä. Laser ei korvaa juuren pinnalla olevan hammaskiven mekaanista puhdistusta.

Saanko tupakoida kyrettauksen jälkeen?

Tupakointi heikentää paranemista ja tulosta; eräässä meta-analyysissä ientaskut madaltuivat tupakoivilla vähemmän. Hoitojakso on hyvä tilaisuus lopettaa; pyydä lopettamisen tukea hammaslääkäriltäsi tai omalääkäriltäsi.

Kuinka pian kyrettauksen jälkeen minun pitäisi mennä tarkastukseen?

Hammaslääkärisi määrää uusintamittauksen ajankohdan; se tehdään, kun kudos on parantunut. Älä jätä tätä käyntiä väliin: juuri tämä mittaus kertoo, tehosiko hoito ja tarvitaanko kirurgiaa.

Säilyvätkö kyretoidut hampaat?

Useimmat ientaskut sulkeutuvat, mutta hampaissa, joiden luukato on pitkälle edennyt, tulos voi jäädä rajalliseksi. Siitä, mikä hammas voidaan säilyttää, päätetään uusintamittauksen perusteella. Jos joitakin hampaita ei voida pelastaa ja puuttuvia hampaita on useita, implanttien suunnittelusta voidaan keskustella erikseen.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae