Czym jest krótki implant i czy może zastąpić sinus lift albo odbudowę kości?

Po usunięciu zęba kość szczęki z czasem staje się zarówno cieńsza, jak i niższa. W tylnym odcinku szczęki dodatkowo zatoka poszerza się ku dołowi, a w tylnym odcinku żuchwy przez kość przebiega kanał nerwu. W efekcie może zabraknąć wysokości, w której zmieściłby się klasyczny implant. Są wtedy dwie drogi: albo powiększyć kość i wstawić długi implant (w szczęce sinus lift, w żuchwie pionowa odbudowa kości), albo użyć krótkiego implantu, który zmieści się w pozostałej kości.

Granica słowa „krótki” zmieniała się z biegiem lat. Dawniej za krótkie uznawano wszystko poniżej 10 mm; wraz z rozwojem powierzchni implantów granica się obniżyła. W 2018 roku konferencja konsensusu Międzynarodowego Zespołu Implantologicznego (ITI) przyjęła, że krótki implant to 6 mm i mniej. W literaturze wciąż są przeglądy, które za „krótkie” uznają implanty poniżej 7 albo 8 mm, są też badania, które 6 mm i mniej nazywają osobno „bardzo krótkimi” (extra-short). Dlatego przy czytaniu wyniku badania ważne jest sprawdzenie, jaką długość uznano w nim za krótką.

Główny zysk z krótkiego implantu to usunięcie obciążenia, jakie niesie odbudowa kości. Raport konsensusu ITI określa krótkie implanty jako uzasadnioną opcję pozwalającą przy zmniejszonej wysokości kości uniknąć problemów, które może przynieść dodatkowa operacja. Przegląd Cochrane z 2014 roku objął z kolei cztery badania ze 102 uczestnikami: w pierwszym roku po obciążeniu nie znaleziono dowodów na różnicę między obiema drogami w utracie protezy albo implantu, ale w okolicach, w których wykonano sinus lift, powikłań było więcej. Raport ITI podaje jednak także cenę: przeżywalność krótkich implantów jest bardziej zmienna, a wynik mniej przewidywalny.

Najpełniejszy dzisiejszy obraz pochodzi z metaanalizy z 2024 roku. W 19 badaniach randomizowanych oceniono 2 214 implantów. Według dowodów o umiarkowanej albo wysokiej pewności implanty 6 mm i krótsze miały w kości niewymagającej dodatkowego zabiegu i w leczeniu całego łuku, w obu szczękach, podobną 5-letnią przeżywalność jak implanty 10 mm i dłuższe; uznano, że implanty 6 mm mogą w szczęce zastąpić sinus lift. Dla stosowania implantów 4 i 5 mm zamiast sinus liftu oraz krótkich implantów zamiast pionowej odbudowy kości dowody są natomiast niewystarczające albo niepewne.

Są też dane dziesięcioletnie. W wieloośrodkowym badaniu porównującym implant 11–15 mm z sinus liftem i implant 6 mm obserwowano 101 pacjentów z wysokością kości 5–7 mm. W 10. roku przeżywalność na poziomie pacjenta wynosiła 96% w grupie krótkich implantów (2 utraty) i 100% w grupie sinus liftu; różnica nie była istotna statystycznie, a 21% pacjentów wypadło z obserwacji. W mniejszym badaniu oceniającym pojedyncze korony w szczęce 10-letnia przeżywalność wyniosła 89,5% w grupie 6 mm i 90,9% w grupie 11 mm z sinus liftem.

Trzeba też opisać gorszą stronę obrazu. W metaanalizie łączącej dziewięć badań z co najmniej 5-letnią obserwacją przeżywalność implantów krótszych niż 7 mm wynosiła od 86,7% do 98,5%, a dłuższych od 95,1% do 100%; różnica była wyraźna zwłaszcza w szczęce, w żuchwie wyniki były podobne. Przy krótkich implantach problemów biologicznych było mniej, a technicznych, takich jak poluzowanie śruby albo pęknięcie porcelany, więcej. Inna metaanaliza, oceniająca pojedyncze korony w odcinku tylnym, również wykazała niższą przeżywalność krótkiego implantu w długiej obserwacji i zaleciła ostrożność przy pojedynczych koronach niepołączonych ze sobą.

Tu wchodzi w grę stosunek korony do implantu. Gdy kość się obniża, utracona wysokość przechodzi na górną część zęba: implant się skraca, a korona na nim wydłuża. Zwiększa to ramię dźwigni i to jest pierwsza obawa, jaka przychodzi na myśl. Metaanaliza oceniająca ten stosunek przy pojedynczych koronach nie znalazła jego związku z przeżywalnością implantu; dane jakościowe sugerowały jednak, że wraz ze wzrostem stosunku rośnie zanik kości. Najczęstszym problemem mechanicznym było poluzowanie śruby. Sam stosunek nie powoduje więc utraty implantu, ale sprawia, że projekt i korekta zgryzu stają się ważniejsze.

Krótki implant nie jest jedyną opcją omawianą, gdy kości ubywa. Kiedy wewnętrzna część kości nie wystarcza, można też zakotwiczyć implant w twardej zewnętrznej warstwie kości szczęki: na tej zasadzie działają implanty kortykobazalne, których używamy w protokole stałych zębów w 72 godziny metodą Ihde, i w większości przypadków przeszczep ani sinus lift nie wchodzą w grę. To, która droga pasuje do ciebie, jest decyzją podejmowaną na podstawie widocznej w tomografii wysokości i szerokości pozostałej kości, liczby brakujących zębów i twojego zgryzu.

Poniższy podział opiera się na tym, gdzie opublikowane badania są najmocniejsze, a gdzie najsłabsze. O tym, czy to rozwiązanie jest dla ciebie, decydują tomografia i badanie.

Decyzja nie zaczyna się od wyboru długości; najpierw omawia się pozostałą kość, potem obciążenie, a na końcu sam implant.

1. 1

   Pozostałą kość mierzy się na tomografii

   Na obrazie trójwymiarowym odczytuje się w milimetrach wysokość i szerokość kości oraz odległość do zatoki albo kanału nerwu. Samo zdjęcie pantomograficzne nie wystarcza do tego pomiaru, bo nie pokazuje szerokości.

2. 2

   Opcje kładzie się obok siebie

   Krótki implant, długi implant z sinus liftem albo odbudową kości, wprowadzenie pod kątem i implant zakotwiczony w twardej warstwie kości szczęki. Powinno się przedstawić ci więcej niż jedną opcję i porównać czas, dodatkową operację i ryzyko każdej z nich.

3. 3

   Ocenia się wysokość korony i zgryz

   Pada pytanie, jak długi będzie ząb osadzony na krótkim implancie, jak zwierają się zęby w przeciwległym łuku i czy występuje zaciskanie zębów. Te informacje zmieniają liczbę implantów i projekt uzupełnienia.

4. 4

   Ustala się: pojedyncza korona czy połączony most

   Jeśli są sąsiednie implanty, połączenie koron ze sobą rozkłada obciążenie. Przy krótkim implancie stojącym samodzielnie uzasadnienie wyboru trzeba omówić osobno.

5. 5

   Wprowadzenie i gojenie

   Krótki implant wprowadza się zwykle podczas jednej operacji, bez zabiegu na zatoce i bez przeszczepu. Czas oczekiwania na zrośnięcie z kością i termin obciążenia ustala lekarz na podstawie twardości kości i oporu, z jakim implant został osadzony.

6. 6

   Zdjęcie wyjściowe i harmonogram kontroli

   Zdjęcie RTG wykonane przy zakładaniu uzupełnienia jest punktem wyjścia, z którym porównuje się poziom kości. Ponieważ większość problemów technicznych pojawia się w pierwszych latach, ważne jest, by nie opuszczać pierwszych kontroli.

Nie konkurują one ze sobą; w tej samej jamie ustnej można w zależności od okolicy wybrać różne drogi.

Ryzyko przy krótkim implancie nie różni się od ryzyka przy długim, ale inaczej rozkładają się akcenty: mniej problemów biologicznych, więcej mechanicznych.

Ponieważ nie wykonuje się przeszczepu ani zabiegu na zatoce, gojenie jest najczęściej gojeniem po jednej operacji. Okresem wymagającym największej uwagi są pierwsze lata po założeniu uzupełnienia.

1. Pierwsze dni

   Lekki obrzęk i tkliwość są czymś zwykłym. Leki przeciwbólowe i higienę jamy ustnej stosuj według zaleceń swojego lekarza; palenie pogarsza gojenie.

2. Okres zrastania

   Czas oczekiwania na zrośnięcie implantu z kością ustala się na podstawie twojej kości. W tym okresie ważne jest, by nie gryźć tą okolicą twardych rzeczy i nie opuszczać kontroli.

3. Uzupełnienie i zdjęcie wyjściowe

   Przy zakładaniu uzupełnienia koryguje się zgryz i wykonuje zdjęcie RTG. To zdjęcie jest jedynym dokumentem, z którym w przyszłości porównuje się poziom kości; poproś o jego kopię.

4. Pierwsze pięć lat

   W 10-letnim badaniu wieloośrodkowym większość problemów technicznych pojawiła się w pierwszych 5 latach. W tych latach podczas kontroli trzeba szczególnie przejrzeć śrubę, zgryz i uzupełnienie.

Sam krótki implant nie jest inną pozycją kosztów niż długi; różnica wynika z dodatkowych zabiegów, których się nie wykonuje. O sumie decydują:

Dodatkowa operacja, której się unika

Jeśli nie wykonuje się sinus liftu ani odbudowy kości, odpadają pozycje takie jak materiał do przeszczepu, dodatkowa operacja i czas oczekiwania. Metaanaliza z 2019 roku wykazała niższy koszt leczenia przy krótkich implantach.

Liczba implantów i projekt uzupełnienia

Jeśli krótkie implanty mają być połączone ze sobą, może być potrzebnych więcej implantów albo inny projekt mostu. To zmienia rachunek w przeliczeniu na implant.

Opieka długoterminowa

Problemy techniczne są przy krótkim implancie nieco częstsze. Trzeba wliczyć także sumę drobnych prac z biegiem lat, takich jak wymiana śruby albo naprawa porcelany.

Diagnostyka obrazowa

Decyzji o krótkim implancie nie podejmuje się bez tomografii. Diagnostyka obrazowa to stała pozycja planowania.