Przeszczep kostny z własnego zęba: czy usunięty ząb można wykorzystać jako przeszczep?

Większą część zęba stanowi zębina. Zębina, podobnie jak kość, to tkanka zbudowana z kryształów mineralnych i kolagenu, która zawiera czynniki wzrostu. Artykuł zespołu koreańskich i japońskich badaczy, podsumowujący materiały przeszczepowe pochodzące z zębów, opisuje, że z zębów ssaków uzyskano białka pobudzające tworzenie kości i że ta obserwacja dała początek idei wytwarzania z zębów materiału zastępującego kość. Ten sam zespół podaje, że przetwarzanie usuniętych zębów na materiał przeszczepowy stosuje się klinicznie w Korei od 2008 roku, a materiał ten z czasem się resorbuje i ustępuje miejsca nowej kości.

Są dwie główne drogi przygotowania zęba jako przeszczepu. W pierwszej ząb wysyła się do laboratorium, do ośrodków nazywanych „bankami zębów”; tam przechodzi etapy suszenia, odtłuszczania, liofilizacji i sterylizacji, a po kilku dniach wraca jako przeszczep. W drugiej wszystko odbywa się w tym samym zabiegu, w gabinecie: ząb oczyszcza się wiertłem, zeskrobuje włókna dziąsłowe i szkliwo, rozdrabnia na cząstki w specjalnym młynku, moczy w roztworze odkażającym i płucze. W jednym badaniu te dwa ostatnie etapy trwały 7 i 3 minuty; odnotowano też, że miazgę zęba się wyrzuca, bo młynek nie mieli tkanki miękkiej.

Najlepiej zbadane zastosowanie to zachowanie zębodołu. Po usunięciu zęba ściany zębodołu zanikają; umieszczenie w nim przeszczepu ma ten ubytek zmniejszyć. W niedawnej metaanalizie łączącej 14 badań przeszczep z zęba zachował szerokość kości istotnie lepiej niż pusty zębodół; w porównaniu z innymi materiałami przeszczepowymi różnicy w szerokości nie stwierdzono. W wysokości kości nie ma natomiast istotnej różnicy ani względem pustego zębodołu, ani względem innych przeszczepów. W biopsjach odsetek nowej kości był wyższy niż przy innych przeszczepach i nie różnił się od pustego zębodołu. Autorzy oceniają dowody jako umiarkowane dla wyników dotyczących szerokości i tworzenia kości, a jako niskie dla wysokości, i zaznaczają, że większość badań jest mała i obarczona ryzykiem błędu systematycznego.

Inna metaanaliza, obejmująca wyłącznie badania randomizowane, rysuje korzystniejszy obraz: w 10 badaniach i u 182 uczestników w zębodołach z mielonym przeszczepem z zęba poziomy ubytek kości był średnio o 1,61 milimetra mniejszy niż w zębodołach gojących się na własnym skrzepie i o 1,28 milimetra mniejszy niż przy innych przeszczepach. Autorzy piszą jednak, że aby wykazać przewagę nad innymi materiałami, potrzeba większych badań z dłuższą obserwacją. Wynik „porównania z innymi przeszczepami” w obu przeglądach jest różny; to sygnał, że dowody jeszcze się nie ustaliły.

Zebrano też wyniki na poziomie tkanek. W metaanalizie łączącej dane z biopsji z sześciu badań odsetek nowo utworzonej kości wyniósł średnio 40,23%, a pozostałego przeszczepu 11,61%. To samo badanie podaje, że w przeszczepach przygotowanych nie tylko z korzenia, lecz z korzenia i korony razem odsetek nowej kości był wyższy, a całkowite usunięcie składnika mineralnego zęba miało tendencję do obniżania odsetka nowej kości. W małej serii dziesięciu osób odsetek nowej kości wyniósł 16,3% w trzecim miesiącu, 41,1% w szóstym, 54,5% w dwunastym i 59,4% w dwudziestym czwartym. Taka obserwacja pokazuje, że przeszczep z czasem się resorbuje i przekształca w kość, ale seria dziesięciu osób nie wystarcza do uogólnień.

Po stronie implantów dane są korzystne, ale krótkie. W przeglądzie 20 artykułów dotyczących przeszczepu z zęba przygotowanego w gabinecie przeżywalność implantów wyniosła 98,8% przy wprowadzeniu po wygojeniu przeszczepu i 97,4% przy wprowadzeniu w tym samym zabiegu. We wcześniejszym przeglądzie przeżywalność 182 implantów wyniosła 97,7%, ale w tym samym przeglądzie najczęstszym powikłaniem było rozejście się brzegów rany, z częstością 29,1%. Autorzy tego przeglądu otwarcie piszą, że brakuje dowodów wystarczających do wyciągnięcia jednoznacznych wniosków. Przegląd dotyczący przeszczepu przygotowanego w gabinecie również zaznacza, że badania są małe, obserwacje krótkie, a w większości nie ma grupy kontrolnej.

Przy większych ubytkach kości korzeń zęba wykorzystywano też bez mielenia, w postaci bloku. W metaanalizie czterech badań kontrolowanych, porównujących blok z zęba z blokiem kostnym pobranym z żuchwy do poszerzenia bocznej ściany szczęki lub żuchwy, blok z zęba dał średnio o 1,31 milimetra większy przyrost szerokości i mniej się resorbował; w powikłaniach różnicy nie stwierdzono. Ponieważ pobranie własnego bloku kostnego oznacza drugie pole operacyjne, ten wynik jest interesujący. To jednak dane od łącznie 77 uczestników; autorzy piszą, że potrzebna jest dłuższa obserwacja.

Zanim zacznie się rozmowę o przeszczepie z zęba i innych granulatach kostnych, trzeba zadać jeszcze jedno pytanie: czy przeszczep jest naprawdę potrzebny? Zachowanie zębodołu ma sens w planach, w których implant zostanie wprowadzony metodą klasyczną po miesiącach. Jeśli implant zostanie wprowadzony w tym samym zabiegu albo plan zakłada, że implant uzyska utrzymanie w głębokiej kości szczęki lub żuchwy, potrzeba się zmienia. Przed pytaniem o sam przeszczep trzeba zapytać, jaki jest plan.

Przy przeszczepie z zęba ocenia się łącznie dwie rzeczy: sam usunięty ząb i miejsce, w którym przeszczep zostanie umieszczony. Poniższy podział opiera się na kryteriach stosowanych w badaniach i ogólnych zasadach chirurgii.

Poniższa kolejność to ogólny przebieg przygotowania przeszczepu z zęba w gabinecie, w tym samym zabiegu. Czas i roztwory zależą od urządzenia i metody.

1. 1

   Planowanie i wybór zęba

   Wcześniej ocenia się, czy przeszczep jest potrzebny, gdzie zostanie umieszczony i czy ząb do usunięcia nadaje się na źródło. Przy zębach leczonych kanałowo albo z wypełnieniami na tym etapie omawia się, czy ich oczyszczenie jest możliwe.

2. 2

   Usunięcie zęba

   Ząb usuwa się z zachowaniem ścian zębodołu. Usuniętego zęba nie zostawia się do wyschnięcia, tylko od razu przekazuje do przygotowania.

3. 3

   Oczyszczanie

   Ząb oczyszcza się wiertłem: usuwa się włókna dziąsłowe otaczające korzeń oraz, jeśli są, próchnicę, wypełnienia i wypełnienie kanałowe. W jednym badaniu zeskrobano też szkliwo, tak że pozostała głównie zębina.

4. 4

   Mielenie

   Wysuszony ząb rozdrabnia się na cząstki w specjalnym młynku i przesiewa według wielkości. W jednym badaniu cząstki miały od 300 do 1200 mikrometrów. Miazgę zęba się wyrzuca, bo nie da się jej zmielić.

5. 5

   Odkażanie i płukanie

   Cząstki moczy się w roztworze odkażającym i płucze. W jednej metodzie te etapy trwały 7 i 3 minuty; inne urządzenie stosuje automatyczny, 25-minutowy proces usuwania składnika mineralnego.

6. 6

   Umieszczenie przeszczepu i zamknięcie

   Przygotowany przeszczep umieszcza się w zębodole albo ubytku kostnym, często przykrywa resorbowalną membraną i zamyka dziąsło. Ponieważ rozejście się brzegów rany było w przeglądzie najczęściej zgłaszanym powikłaniem, zamknięcie wymaga staranności.

7. 7

   Oczekiwanie i implant

   W badaniach biopsje pobierano zwykle między trzecim a szóstym miesiącem; przekształcanie przeszczepu w kość trwa także w kolejnych miesiącach. Kiedy zostanie wprowadzony implant, ustala się na podstawie zdjęcia kontrolnego okolicy.

Przeszczep z zęba to nowy członek rodziny granulatów kostnych. Zalety i wady innych źródeł opisaliśmy szczegółowo na stronie o granulacie kostnym; tu porównujemy je krótko.

To, że chodzi o twoją własną tkankę, jest zaletą z punktu widzenia odporności, ale ryzyka chirurgiczne przeszczepu i granice dowodów nie znikają.

Gojenie przebiega jak po ekstrakcji z przeszczepem. Najważniejsze jest, by brzegi rany w pierwszych tygodniach pozostały zamknięte.

1. Pierwsze dni

   Należy spodziewać się bólu i obrzęku podobnych jak po ekstrakcji. Niedotykanie okolicy językiem ani palcem, niepłukanie intensywnie ust pierwszego dnia i niepalenie pomagają utrzymać ranę zamkniętą.

2. Pierwsze dwa tygodnie

   Zauważenie w ustach drobnych cząstek podobnych do ziarenek piasku nie jest rzadkie; wydostanie się kilku cząstek z powierzchni zwykle nie stanowi problemu. Wyraźne rozejście się rany albo ciągłe wydostawanie się cząstek wymaga kontroli.

3. Od trzeciego do szóstego miesiąca

   Przeszczep się resorbuje i ustępuje miejsca kości. W badaniach odsetek nowej kości w szóstym miesiącu wynosił około 40% i rósł w kolejnych miesiącach.

4. Etap implantu

   Na zdjęciu kontrolnym ocenia się szerokość i wysokość okolicy, a plan implantacji ustala się ostatecznie na tej podstawie.

Nie znajdziesz tu kwot. Przy przeszczepie z zęba ofertę zmieniają następujące pozycje:

Metoda przygotowania

Mielenie w gabinecie w tym samym zabiegu i wysłanie zęba do ośrodka w celu przetworzenia to inny koszt i inny czas. Do kosztu wliczają się też roztwory używane przez urządzenia i elementy jednorazowe.

Membrana i dodatkowe materiały

Membrana zakładana na przeszczep albo preparaty z krwi, z którymi miesza się przeszczep, to osobne pozycje.

Czy przeszczep jest naprawdę potrzebny

Tu jest największa różnica. Gdy implant wprowadza się w tym samym zabiegu albo według planu niewymagającego przeszczepu, zabieg zachowania zębodołu może w ogóle nie wchodzić w grę.