Proteza ruchoma na implantach (na zatrzaski): ile implantów, jaki zaczep, jak o nią dbać?

System ma dwie połowy. Jedna to zaczep przykręcany do implantu: krótki łącznik, końcówka w kształcie kulki albo metalowa listwa łącząca implanty, czyli belka. Druga to gniazdo osadzone w wewnętrznej powierzchni protezy: mała metalowa obudowa z nylonową, plastikową albo gumową wkładką w środku. Gdy protezę dociska się na miejsce, ta wkładka zaskakuje na zaczepie, a słyszalne „kliknięcie” dało rozwiązaniu potoczną nazwę. Protezę zdejmuje się, unosząc ją palcami. Zużywa się zwykle właśnie ta wkładka, a jej wymiana to kilkuminutowa czynność.

Standard dwóch implantów w żuchwie nie jest przypadkową liczbą. Spotkanie konsensusu McGill zwołane w 2002 roku w Montrealu i spotkanie Brytyjskiego Towarzystwa Protetycznego zwołane w 2009 roku w York w Anglii określiły protezę ruchomą utrzymywaną na dwóch implantach w żuchwie jako standard pierwszego wyboru dla pacjentów bezzębnych. Stanowisko z York kładło nacisk na wyniki zorientowane na pacjenta: zadowolenie, możliwość jedzenia i udział w życiu towarzyskim z protezą. Dlaczego dolna proteza całkowita się nie trzyma, opisaliśmy osobno na stronie o całkowicie bezzębnej żuchwie; dwa implanty wyróżniają się jako rozwiązanie tego problemu przy najmniejszym zakresie chirurgii.

Jeden implant oznacza mniej chirurgii, ale więcej problemów z protezą. W metaanalizie łączącej 17 badań randomizowanych porównujących dolne protezy utrzymywane na jednym i na dwóch implantach nie ma różnicy w pięcioletniej przeżywalności implantów. Po stronie protezy w grupie z jednym implantem częstsze są natomiast złamanie protezy, ponowne jej wykonanie oraz wypadanie metalowego gniazda i jego ponowne wklejanie. W innej metaanalizie zbierającej wyniki zgłaszane przez pacjentów przy protezach na dwóch implantach również odnotowano istotnie lepsze wyniki niż przy jednym implancie. Jeden implant jest możliwy, ale „jeden zamiast dwóch” nie jest tanim uproszczeniem.

Szczęka to osobny rachunek. Górna proteza opiera się na podniebieniu, więc i tak lepiej się trzyma; implantów często chce się po to, by odsłonić podniebienie albo zmniejszyć protezę. To z kolei przenosi większą część obciążenia na implanty. W przeglądzie 28 badań dotyczących liczby implantów w szczęce przy czterech i więcej implantach przeżywalność implantów okazała się wyższa; przeżywalność protez i zadowolenie pacjentów nie zależały natomiast istotnie od liczby implantów. Autorzy dochodzą do wniosku, że w szczęce powszechną tendencją są co najmniej cztery implanty.

Wybór zaczepu to najczęściej dyskutowany temat, ale dowody nie są tak jednoznaczne, jak się sądzi. Przegląd Cochrane nie znalazł dowodów wystarczających, by ustalić przewagę któregoś z systemów zaczepów w żuchwie pod względem powodzenia protezy, potrzeby opieki, zadowolenia i kosztów; dla szczęki nie ma ani jednego badania randomizowanego. W tym samym przeglądzie przy zaczepach kulowych w krótkim okresie naprawa zaczepu była potrzebna częściej niż przy belce, ale wiarygodność dowodów jest bardzo niska. Nowsza metaanaliza objęła 25 badań randomizowanych z 2154 implantami i 737 protezami: utrata implantów wyniosła 2,0%, utrata protez 4,2%. Najmniej powikłań protetycznych odnotowano przy zaczepach Locator, a następnie przy teleskopach, belkach i kulkach; przy zaczepach magnetycznych powikłań było około 7,4 raza więcej niż przy pozostałych. Połączenie implantów belką nie zmieniło istotnie częstości powikłań biologicznych.

Opieka jest nieunikniona, a świadomość tego od początku zapobiega rozczarowaniu. Przegląd dotyczący opieki nad dolnymi protezami ruchomymi na implantach podaje, że z powodu mnogości czynników nie da się wyliczyć średniego odsetka powikłań, ale powikłania protetyczne są nieuniknione i przy ścisłej kontroli da się je utrzymać na spodziewanym poziomie. We wcześniejszym przeglądzie 49 badań przy zaczepach kulowych po pierwszym roku częściej stwierdzano poluzowanie, zużycie albo wypadanie gniazda; wymiana wkładek po pięciu latach zwiększała się w obu szczękach. Wniosek tego samego przeglądu: wpływ systemu zaczepów na wynik protetyczny jest pomijalny.

Porównanie z zębami stałymi to główne pytanie większości pacjentów. W metaanalizie łączącej 28 badań i 1457 pacjentów bezzębnych zarówno zęby stałe, jak i protezy ruchome przyniosły dużą poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej, a różnica między nimi nie jest istotna. Jedyny obszar, w którym zęby stałe wyraźnie wygrywają, to stabilność protezy. Podsumowanie autorów: pacjent, który oczekuje dużej stabilności, może wybrać zęby stałe. Proteza ruchoma wyróżnia się natomiast w czyszczeniu: protezę się wyjmuje i szczotkuje w ręku, a do okolicy implantów jest bezpośredni dostęp.

Poniższy podział pokazuje, jakie oczekiwania spełnia proteza ruchoma, a przy jakich na prowadzenie wysuwa się rozwiązanie stałe.

Poniższa kolejność pokazuje ogólny przebieg. To, czy wykorzysta się obecną protezę i kiedy implanty zostaną obciążone, zależy od kliniki i pacjenta.

1. 1

   Ocena protezy i kości

   Sprawdza się dopasowanie obecnej protezy, starcie jej zębów i zgryz. Kość mierzy się w tomografii, a położenie implantów planuje według ustawienia zębów protezy.

2. 2

   Wprowadzenie implantów

   W żuchwie dwa implanty umieszcza się zwykle w odcinku przednim, w pobliżu kłów. W szczęce liczbę i położenie ustala się według kości.

3. 3

   Wybór systemu zaczepów

   Na wybór zaczepu wpływają równoległość implantów, odległość między szczękami i sprawność dłoni pacjenta. Zaczepy pojedyncze są prostsze w czyszczeniu; belka wymaga więcej miejsca, ale rozkłada obciążenie między implanty.

4. 4

   Wykonanie protezy albo przeróbka obecnej

   Jeśli wykonuje się nową protezę, gniazda osadza się w laboratorium. Jeśli obecna proteza się nadaje, gniazda mocuje się w niej w jamie ustnej.

5. 5

   Oddanie protezy i nauka zakładania

   W jamie ustnej pokazuje się, jak protezę zakładać i zdejmować. Protezy nie należy osadzać zagryzaniem zębów; osadza się ją palcami. Osadzanie zagryzaniem obciąża zaczepy i gniazda.

6. 6

   Kontrole i wymiana wkładek

   Gdy utrzymanie słabnie, wymienia się wkładkę. W miarę zmian tkanek pod protezą potrzebne jest podścielenie. Przeglądy podają, że protokół ścisłej kontroli utrzymuje powikłania na spodziewanym poziomie.

Decyzję podejmuje się w dwóch wymiarach: ile implantów można wprowadzić i czy łuk zębowy ma być wyjmowany, czy stały.

Problemy z protezą ruchomą dotyczą zwykle nie implantu, lecz protezy; to drobne, ale powtarzające się prace przy jej utrzymaniu.

Gojenie po zabiegu implantacji jest krótkie; główne przyzwyczajenie dotyczy zakładania i zdejmowania protezy oraz rytmu opieki.

1. Pierwsze tygodnie po implantach

   Protezę wybiera się od spodu tak, by nie uciskała implantów, i używa z miękkim podścieleniem. W czasie oczekiwania na zrośnięcie implantów z kością protezę nadal można nosić.

2. Połączenie zaczepów

   Po zakończeniu zrastania albo, zależnie od protokołu lekarza, wcześniej, zaczepy przykręca się do implantów, a gniazda osadza w protezie. Na tym etapie pacjent po raz pierwszy czuje, że proteza „siedzi”.

3. Pierwsze miesiące

   Zakładanie i zdejmowanie staje się nawykiem. Miejsca, w których proteza uciska albo obciera, koryguje się. Na noc protezę się wyjmuje i przechowuje oczyszczoną.

4. Na przestrzeni lat

   Wkładki wymienia się w miarę zużycia, protezę podściela w razie potrzeby, a jej zęby odnawia, gdy się zetrą. Według przeglądów te prace są nieuniknione; regularne kontrole zamieniają je w zaplanowane wizyty.

Nie znajdziesz tu kwot. Porównując dwie oferty, warto zwrócić uwagę na następujące pozycje:

Liczba implantów i szczęka

W żuchwie dwa implanty, w szczęce zwykle cztery i więcej. Oferty dotyczącej szczęki nie czyta się według tej samej logiki co oferty dotyczącej żuchwy.

System zaczepów

Zaczepy pojedyncze i belka to inna praca laboratorium i inny koszt. Belka wymaga większej wysokości protezy, a jej czyszczenie jest bardziej pracochłonne.

Proteza: nowa czy przeróbka

Między osadzeniem gniazd w obecnej protezie a wykonaniem nowej jest wyraźna różnica. Jeśli proteza jest źle dopasowana, przeróbka może być tania w krótkim okresie, a droga w długim.

Pozycje związane z opieką

Od początku zapytaj, jak rozliczana będzie wymiana wkładek, podścielanie i naprawa protezy. Przy tej protezie te prace są spodziewaną opieką.