سنّي تتحرّك: هل يمكن إنقاذها أم تُخلع؟

السن السليمة ليست مثبّتة في العظم كأنها مسمار مدقوق؛ فبفضل نسيج ضام رقيق بين الجذر والعظم تتحرّك عند المضغ حركة لا تكاد تُرى. أما الحركة التي يشعر بها اللسان فشيء آخر: إنها تعني أن الدعم الذي يُبقي السن قائمة قد تناقص. وهذا الدعم يأتي من العظم المحيط بالجذر ومن متانة اللثة.

أكثر الأسباب شيوعًا أمراض اللثة. فما دام الالتهاب في اللثة وحدها فهو قابل للتراجع؛ أما إذا امتدّ إلى العظم فإن العظم الذي يثبّت السن يذوب ببطء، والعظم الذائب لا يعود من تلقاء نفسه. تُسمّى هذه العملية التهاب دواعم السن (التهاب الأنسجة التي تثبّت السن)، وهي تتقدّم دون ألم؛ ومن علاماتها المبكرة النزيف عند التفريش، ورائحة الفم، وانحسار اللثة، وتباعد الأسنان. والتحرّك علامة متأخرة في هذه العملية لا علامة مبكرة.

والسبب الثاني الإصابة. فالضربة أو عضّ شيء صلب يُجهد النسيج الضام بين الجذر والعظم، فتبدأ السن بالتحرّك فجأة. والعامل الحاسم هنا الوقت: السن التي تُثبَّت في الأيام الأولى تتعافى، أما التي تأتي بعد أسابيع فلا تحظى بالفرصة نفسها. لذلك نحتاج إلى رؤية السن التي تتحرّك بعد ضربة في اليوم نفسه، حتى لو لم يكن هناك ألم.

والثالث كسر الجذر، وهو الأكثر حسمًا في القرار. ففي الأسنان المعالَجة عصبيًا نرى مع السنين تشقّقًا يمتدّ على طول الجذر؛ فتؤلم السن ألمًا حادًّا عند العضّ، ويوجد عند تلك النقطة جيب لثوي عميق واحد. ولا يظهر التشقّق في صورة الأشعة العادية؛ بل نكشفه بالتصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT). والسن التي انكسر جذرها طوليًا لا سبيل إلى إنقاذها؛ فالتشقّق يفتح للبكتيريا طريقًا لا يمكن إغلاقه.

والرابع صرير الأسنان الليلي. فهو لا يُذيب وحده عظم سن سليمة، لكن الحمل الزائد على دعم ضعيف يعجّل التحرّك؛ وعلامته إرهاق الفك صباحًا وتسطّح أسطح الأسنان. وهناك أسباب مؤقتة أيضًا: حشوة جديدة بقيت مرتفعة في الإطباق، أو علاج تقويمي جارٍ، يحرّكان السن مدة. وفي هذه الحالات لا يكون الحل الخلع، بل معالجة السبب.

يتّضح هذا التمييز بعد الفحص وقياس الجيوب والتصوير المقطعي. وإذا وجدت حالتك في القائمة الثانية فهذا لا يعني أن السن ستُخلع اليوم؛ بل يتغيّر الخيار الذي سنناقشه فقط.

هذا الترتيب للتشخيص لا للعلاج. وفي نهايته يصبح بين يديك سبب تحرّك السن، وأيّ خيار واقعي، ولماذا.

1. 1

   أرسل صورة الأشعة

   إذا كانت لديك صورة أشعة بانورامية أو صورة CBCT فأرسلها عبر النموذج؛ ونكتب لك خلال 24 ساعة ما الخيارات المتاحة، دون حاجة إلى الحضور من أجل التقييم الأوّلي. ويُتّخذ القرار النهائي بعد الفحص وقياس الجيوب. أما السن التي تتحرّك بعد ضربة فراجع بشأنها أقرب طبيب دون انتظار؛ فالوقت يؤثّر فيها مباشرة.

2. 2

   نتحدّث عن قصة التحرّك

   متى بدأ، وهل ظهر بعد ضربة أم تدريجيًا، وهل تنزف اللثة، وهل توجد علامات صرير ليلي؛ كل ذلك يؤثّر في القرار مباشرة. فالتحرّك الذي بدأ قبل أسبوع يختلف عن تحرّك مستمرّ منذ عامين.

3. 3

   الفحص السريري

   ننظر في اتجاهات حركة السن ومقدارها، وعمق الجيوب، والنزيف، وأيّ سن تلامس أولًا عند الإطباق. والجيب العميق الضيّق في نقطة واحدة هو أول علامة على كسر الجذر.

4. 4

   التصوير ثلاثي الأبعاد

   يُظهر التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) الارتفاع والسمك الحقيقيين للعظم الباقي، وكسور الجذر التي لا تظهر في الأشعة العادية، وعلى أيّ وجه من الجذر يقع الذوبان. وفي الأسنان المعالَجة عصبيًا والتي فيها وتد، تُحدث مادة الحشو تشويشًا في الصورة؛ فالصورة النظيفة لا تنفي الكسر وحدها. وأي قرار بالإنقاذ أو الخلع يُتّخذ دون رؤية صورة CBCT قرار قام على بيانات ناقصة.

5. 5

   الالتهاب أولًا، ثم القرار

   القياس الذي يؤخذ في فم ملتهب مضلّل. لذلك نعيد قياس التحرّك بعد بضعة أسابيع من علاج اللثة. فإذا اشتدّت السن واصلنا طريق الإنقاذ؛ وإذا لم تتغيّر إطلاقًا بنينا النقاش على الخلع وما بعده.

هذه ليست خيارات متنافسة، بل خطوات تُطبَّق بالتتابع. والترتيب الصحيح يبدأ من الأقل تدخّلًا.

لا نكتب هذا لنخيفك، بل لتتمكّن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تقصده. وإن لم يشرحها الطبيب من تلقاء نفسه فاسأل عنها أنت.

المسار التالي خاص بالطريق الذي يبدأ بعلاج اللثة ويستمرّ عند الحاجة بالخلع والزرعة. أما إذا اقتصر الأمر على التثبيت فالمرحلة أقصر بكثير.

1. الأيام الأولى بعد العلاج

   الحساسية في اللثة والتحسّس المؤقت من البرودة أمران معتادان. ولكي تنغلق الجيوب لا توقف التفريش، بل نظّف المنطقة بانتظام بفرشاة ناعمة. ولا حاجة إلى الانقطاع عن العمل.

2. من ستة إلى ثمانية أسابيع

   تشتدّ اللثة ويقلّ النزيف، ونعيد قياس التحرّك. بعض الأسنان تتعافى تعافيًا واضحًا، وبعضها لا يتغيّر إطلاقًا. وهنا يتّضح القرار بين الإنقاذ والخلع.

3. إذا اختير الخلع والزرعة: ثلاثة أيام في العيادة

   في البروتوكول الذي نطبّقه تُثبَّت الزرعات ميكانيكيًا في الطبقة الخارجية الصلبة من الفك، أي في العظم القشري. أما الزرعة التقليدية فتتشبّث بالعظم الإسفنجي الأليَن في الداخل، فيلزم انتظار الاندماج العظمي أشهرًا؛ ومن هنا يأتي الفرق. فلا يُطرح ترقيع العظم ولا الانتظار أشهرًا، وتغادر في نهاية ثلاثة أيام في العيادة بأسنانك الثابتة النهائية.

4. الأسبوع الأول وما بعده

   بعض التورّم والحساسية أمر معتاد، ويتراجعان بعد اليوم الثالث؛ وإذا وُجدت غرز فإنها تُزال وفق خطة المتابعة في العيادة. وإذا كان لديك تاريخ من الصرير الليلي بدأنا في هذه المرحلة باستعمال الجبيرة الواقية. والعناية لا تختلف عن السن الطبيعية: فرشاة، وتنظيف ما بين الأسنان، وفحص منتظم.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا: ففي السن المتحرّكة قد ينتهي الطريق بعلاج اللثة، وقد يمتدّ إلى الخلع والزرعة، والفرق بينهما كبير. ونذكر الرقم الصحيح بعد رؤية صورة CBCT. أرسل صورة الأشعة، ونرسل إليك نطاق العلاج كتابيًا. والعوامل التي تحدّد السعر:

سبب التحرّك

علاج اللثة والتثبيت والزرعة إجراءات مختلفة؛ تختلف مددها وموادها وعدد جلساتها. وأي رقم يُعطى قبل تحديد السبب محكوم عليه بأن يتغيّر في العيادة.

عدد الأسنان المتأثّرة

أمراض اللثة المتقدّمة لا تقف عند سن واحدة. والخطة التي تُبنى على سن واحدة تُحسب بمعزل عن خطة تشمل الفم بالكامل.

الحاجة إلى جراحة إضافية

إذا لزم ترقيع العظم أو رفع الجيب الفكي اتّسع النطاق. وفي البروتوكول الذي نطبّقه لا يُطرح هذا البند في معظم الحالات؛ أما عند المرضى الذين يقرّرون والعظم لا يزال موجودًا فلا يدخل أصلًا.

البناء العلوي

مادة الأسنان الثابتة التي تُصنع فوق الزرعات والعمل المختبري يؤثّران مباشرة في المجموع. ونرسل إليك كتابيًا منذ البداية العلامة التجارية للمادة التي نستعملها.