ما التهاب حول التاج، ولماذا تلتهب اللثة فوق ضرس العقل؟

التهاب حول التاج التهابٌ في النسيج الرخو المحيط بتاج سن بزغت جزئيًا. ويُسمّى جزء اللثة الباقي فوق السن الغطاءَ اللثوي (operculum). الفراغ الضيق بين الغطاء والسن مفتوح لجراثيم الفم؛ فتدخله بقايا الطعام بسهولة، ولا تبلغه الفرشاة. وفي دراسة نقلتها StatPearls، ارتبطت 95% من حالات التهاب حول التاج بأضراس العقل في الفك السفلي. وأكثر ما يظهر في المرحلة العمرية 20–29 سنة، وهي فترة بزوغ أضراس العقل.

لا يسير كل التهاب لحول التاج على النحو نفسه، والذي يحدد ذلك هو وضع السن. فإذا أكملت السن بزوغها والتقت بالسن المقابلة لها في الإطباق، ينحسر الغطاء في الغالب من تلقاء نفسه؛ وتسمّي الأدبيات الطبية هذه الحالة التهاب حول التاج العابر. أما إذا لم تستطع السن البزوغ الكامل لأنها مائلة أو لا مكان لها في الفك، فيبقى الغطاء دائمًا ويعود الالتهاب على فترات. لذلك فأول ما ينظر إليه طبيب الأسنان هو قدرة السن على البزوغ؛ وتُبنى خطة العلاج على هذا الجواب.

العامل الثاني الذي يزيد الحالة سوءًا هو السن المقابلة. فالغطاء المتورّم يقع تحت ضرس العقل العلوي عند إطباق الفم، فيُسحق مع كل عضّة، ويزداد تورّمًا كلما سُحق. وإذا استمرت هذه الحلقة المفرغة يقيّم الطبيب السن العلوية أيضًا؛ وتشير StatPearls إلى أنه يمكن النظر في خلع السن المقابلة التي تسحق الغطاء. فإن لاحظت أن الألم يشتد بوضوح عند العض، فاذكر ذلك أثناء الفحص.

يأخذ التهاب حول التاج شكلين. الحادّ يبدأ سريعًا: ألم شديد في الأسنان الخلفية، ولثة حمراء متورّمة، وإفرازات قيحية، وألم عند البلع، وتقيّد في فتح الفم، وأحيانًا حمّى وتضخّم في العقد اللمفية في الرقبة. أما المزمن فأهدأ؛ وبوصف Cleveland Clinic، يظهر على شكل ألم خفيف متقطّع حول الأسنان الخلفية مع رائحة فم كريهة وطعم سيئ. وتُعدّ النوبات التي تشتعل على فترات جزءًا من الصورة المزمنة أيضًا.

الجانب الخطير في التهاب حول التاج أن العدوى قد تمتد إلى الفراغات العميقة خلف الفك السفلي. تذكر StatPearls أن صعوبة البلع وعدم القدرة على فتح الفم والتورّم الممتد إلى خارج الفم قد تدل على انتشار العدوى إلى الفراغات العميقة المجاورة، وأن التأخر قد يعرّض مجرى الهواء للخطر. وتقول هيئة NHS أيضًا إن من يعاني خرّاجًا سنيًا ويجد صعوبة في التنفس أو الكلام أو البلع، أو تتورّم عينه، أو يكثر التورّم داخل فمه، أو يصعب عليه فتح فمه، عليه أن يتوجّه إلى الطوارئ دون انتظار. فإن ظهرت إحدى هذه العلامات فلا تنتظر موعد طبيب الأسنان؛ توجّه إلى قسم الطوارئ أو اتصل بالرقم 112.

ليس كل ألم في منطقة ضرس العقل التهابًا لحول التاج. فقد أشارت دراسة صادرة عام 2021 (Schmidt وزملاؤه)، جمعت التوصيات الخاصة بإدارة هذا الالتهاب وراجعت وصف المضادات الحيوية مراجعة منهجية، إلى أن التشخيص التفريقي ينبغي أن يشمل أيضًا التسوّس والتهاب لبّ السن وخرّاج ذروة الجذر وانحشار الطعام بين الأسنان ومشكلات المفصل الفكي الصدغي، وأن وجود أحدها لا ينفي التهاب حول التاج. وتوصي المراجعة نفسها بإجراء صورة أشعة في الحالات الشديدة أو المستمرة أو المتكررة، وحين لا تستجيب الحالة للعلاج.

في مسألة المضادات الحيوية فرق واضح بين الممارسة والتوصية. ففي الاستبيانات التي جمعتها المراجعة نفسها، أفاد نحو 74% من أطباء الأسنان بأنهم يصفون مضادًا حيويًا لالتهاب حول التاج. في المقابل، يقول دليل وصف الأدوية في طب الأسنان في اسكتلندا (SDCEP) إن العلاج الموضعي يكفي في معظم الحالات، ولا يُنظر في المضاد الحيوي إلا عند وجود تأثّر عام أو تورّم يستمر رغم العلاج الموضعي. فعدم وصف مضاد حيوي لك لا يعني أن علاجك ناقص؛ فالعلاج الأساسي هو تنظيف ما تحت الغطاء.

في التهاب حول التاج سؤالان منفصلان: كيف تُهدَّأ النوبة، وهل ينبغي أن تبقى هذه السن في الفم. جواب السؤال الأول واحد تقريبًا للجميع: التنظيف الموضعي. أما السؤال الثاني فتضع له NICE، الجهة البريطانية التي تقيّم التقنيات الصحية، في دليلها لأضراس العقل الصادر عام 2000، معيارًا مع إقرارها بأنه ليس واضحًا إلى أي حد ينبغي أن يؤثر عدد النوبات وشدتها في القرار: النوبة الأولى وحدها ليست سببًا للخلع ما لم تكن شديدة جدًا، أما النوبة الثانية وما بعدها فمبرّر مناسب للخلع. تلخّص القائمتان أدناه هذا المعيار والمبرّرات الأخرى في الدليل؛ والقرار للطبيب الذي يفحصك.

التهاب حول التاج مشكلة تخص سنًّا واحدة؛ فراجع طبيب أسنانك للتشخيص والعلاج. يستند الترتيب أدناه إلى دليل SDCEP وإلى StatPearls، ويبيّن ما يمكنك توقّعه من الموعد الأول حتى القرار النهائي.

1. 1

   الفحص والتشخيص التفريقي

   ينظر الطبيب إلى الغطاء والسن المقابلة ومدى فتح الفم والعقد اللمفية في الرقبة، ويسألك عن الحمّى. ولتمييز ما إذا كان الألم آتيًا من تسوّس أو خرّاج في ذروة الجذر، يطلب صورة أشعة، ولا سيما في الحالات الشديدة أو المتكررة.

2. 2

   غسل ما تحت الغطاء وتنظيفه

   هذا هو العلاج الموضعي الذي يوصي به SDCEP: يُغسَل ما تحت الغطاء، وتُزال اللويحة والبقايا المتراكمة بالأدوات. وتذكر StatPearls للغسل محاليل معقّمة كالمحلول الملحي الفيزيولوجي أو الكلورهيكسيدين، وتعدّ التخدير الموضعي من خيارات السيطرة على الألم. وفي معظم النوبات يبدأ الارتياح بهذه الخطوة.

3. 3

   السيطرة على الألم

   تشير StatPearls إلى أن الخيار الأول للألم هو المسكّنات المضادة للالتهاب التي تؤخذ عن طريق الفم. أما الدواء المناسب لك فيحدده طبيبك الذي يعرف الأدوية الأخرى التي تتناولها.

4. 4

   المضاد الحيوي عند الحاجة فقط

   بحسب SDCEP، إذا وُجد تأثّر عام أو تورّم يستمر رغم العلاج الموضعي، يمكن وصف جرعة قصيرة من الميترونيدازول لثلاثة أيام؛ والبديل هو الأموكسيسيلين. ولا يُتناول الكحول أثناء استعمال الميترونيدازول وخلال 48 ساعة على الأقل بعد التوقف عنه؛ ويوصي SDCEP بعدم وصف الميترونيدازول لمن يتناولون الوارفارين؛ فإن كنت تتناول الوارفارين فاذكر ذلك حتمًا.

5. 5

   تقييم السن المقابلة

   إذا كان ضرس العقل العلوي يعضّ الغطاء، فقد يقترح الطبيب تعديل هذه السن أو خلعها. وإلا فإن الغطاء، حتى لو التأم، سيُسحق من جديد مع كل مضغ.

6. 6

   القرار النهائي بعد انتهاء النوبة

   بعد زوال التورّم يُقيَّم وضع السن وعدد النوبات وحالة السن المجاورة معًا. والخيارات هي المتابعة، أو استئصال الغطاء، أو الخلع، أو استئصال التاج الذي يهدف إلى حماية العصب.

الخيارات التي ستناقشها مع طبيبك بعد هدوء النوبة مذكورة أدناه. ويحدد المناسب منها وضعُ السن وقربُ الجذر من العصب وتاريخُ النوبات؛ ويسهّل عليك الأمرَ أن تطرح هذه الأسئلة في الفحص: هل يمكن لهذه السن أن تبزغ كاملًا؟ هل يعضّ ضرس العقل العلوي الغطاء؟ ما مدى قرب الجذر من عصب الفك السفلي؟ هل في الضرس المجاور تسوّس أو فقدان في العظم؟

قد يهدأ الالتهاب الخفيف خلال بضعة أيام؛ أما ما يلي فمشكلات تظهر في النوبات التي أُجّل علاجها أو اكتُفي فيها بالأدوية.

يصف المسار أدناه ما يحدث بعد تنظيف ما تحت الغطاء في العيادة. وبحسب Cleveland Clinic، تزول الحالات الخفيفة في بضعة أيام، وقد تستمر الشديدة بضعة أسابيع؛ ومع العلاج تتحسن معظم الحالات خلال أسبوع أو أسبوعين.

1. اليوم الأول بعد التنظيف

   يخفّ الألم مع تراجع الضغط والتراكم. وتوصي Cleveland Clinic بالمضمضة بماء مالح فاتر ثلاث أو أربع مرات يوميًا؛ وقد يقترح طبيبك أيضًا غسولًا بالكلورهيكسيدين.

2. خلال بضعة أيام

   يتراجع التورّم والطعم الكريه، ويتّسع فتح الفم. واصل تنظيف المنطقة الخلفية برفق بفرشاة ناعمة، ولا تعبث بما تحت الغطاء بعود الأسنان.

3. خلال أسبوع أو أسبوعين

   تهدأ معظم النوبات في هذه المدة. وإذا وُصف لك مضاد حيوي فأكمل الجرعة كما قال طبيبك.

4. بعد انتهاء النوبة

   احجز موعد مراجعة لاتخاذ القرار النهائي. يُقيَّم في هذا الموعد وضع السن وتاريخ النوبات؛ وإذا مررت بنوبتين فقد حان وقت مناقشة الخلع.

التهاب حول التاج مشكلة تخص سنًّا واحدة، ويخطط طبيب أسنانك لعلاجها؛ ولا نذكر هنا أي رقم. وأبرز العوامل التي تحدد عدد خطوات العلاج ونطاقه:

وضع السن

في السن المستقيمة التي ما زالت تبزغ قد يكفي التنظيف الموضعي والمتابعة؛ أما في السن المائلة أو المنطمرة فقد يلزم الخلع وجراحة أوسع.

الحاجة إلى التصوير

تكفي صورة الأشعة البانورامية في الغالب. وإذا بدا الجذر قريبًا من العصب فقد يطلب الطبيب التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT).

الحل الدائم المختار

استئصال الغطاء، والخلع البسيط، والخلع الذي يتطلب إزالة جزء من العظم، واستئصال التاج، إجراءات مختلفة تختلف مدتها أيضًا.

معالجة السن العلوية أيضًا

إذا لزم إجراء على ضرس العقل العلوي الذي يعضّ الغطاء، شملت الخطة سنّين.

شدة النوبة

في العدوى المنتشرة يلزم أولًا السيطرة على النوبة، وعند الحاجة العلاج في المستشفى؛ ثم يُخطَّط للإجراء الدائم بعد ذلك.