Primäre herpetische Gingivostomatitis: Wunden im Mund mit Fieber beim Kind

Die MSD Manuals schreiben, dass die erste HSV-Infektion im Mund meist viele schmerzhafte Wunden in der Mundhöhle verursacht, dass dieses Bild herpetische Gingivostomatitis heißt und am häufigsten bei Kindern auftritt. Die Betroffenen fühlen sich meist krank; Fieber, Kopfschmerzen und Gliederschmerzen kommen hinzu. Eine systematische Übersicht von 2023 hält fest, dass 13 bis 30 Prozent der ersten HSV-1-Infektionen in dieses Bild übergehen und der Rest milder oder ohne Beschwerden verläuft. Die erste Begegnung des Kindes mit dem Virus bleibt also meist unbemerkt; bemerkt wird diese schwere Form.

Das am deutlichsten unterscheidende Merkmal ist das Zahnfleisch. Während das Zahnfleisch bei Aphthen und vielen anderen Wunden im Mund unversehrt bleibt, ist hier der Zahnfleischrand auf ganzer Länge gerötet, geschwollen und blutet leicht. Laut der Fachversion der MSD Manuals entstehen im Mund und am Zahnfleisch kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen, die meist binnen weniger Stunden bis 1–2 Tagen aufplatzen und zu Wunden werden. Deshalb sehen Eltern meist nicht die Bläschen, sondern Wunden mit gelblich-weißem Grund und rotem Rand, die stellenweise zusammenfließen. Auch auf der Haut an Lippe und um den Mund können Bläschen und Krusten auftreten.

Zur Dauer verwenden zwei Teile der MSD Manuals unterschiedliche Formulierungen: Der Teil für Laien schreibt, dass die Wunden im Mund 10 bis 19 Tage bestehen und oft so stark sind, dass sie Essen und Trinken sehr stören; der Teil für Fachleute schreibt, dass die erste Infektion meist binnen 2–3 Wochen nach Beginn abheilt. In der Praxis heißt das, dass Fieber und die schlimmsten Schmerzen in den ersten Tagen auftreten, die Wunden aber über zwei Wochen dauern können. Diese Dauer zu kennen ist wichtig, um nicht in Panik zu geraten, weil es nach einigen Tagen nicht vorbei ist, und trotzdem jeden Tag die Trinkmenge im Blick zu behalten.

Die eigentliche Gefahr ist der Flüssigkeitsverlust. Die MSD Manuals schreiben, dass Schwierigkeiten beim Essen und Trinken zu einem Flüssigkeitsmangel im Körper (Dehydratation) führen können; auch die Übersicht von 2023 hält fest, dass dieses Bild manchmal eine Krankenhausaufnahme erfordert. Ein kleines Kind kann wegen der Schmerzen auch Wasser verweigern. Der NHS nennt als Zeichen von Flüssigkeitsmangel dunkelgelben und scharf riechenden Urin, selteneres Wasserlassen, trockenen Mund, trockene Lippen und Zunge; bei Säuglingen eine eingesunkene weiche Stelle oben am Kopf (Fontanelle), eingesunkene Augen, wenige oder keine Tränen beim Weinen, weniger nasse Windeln sowie Teilnahmslosigkeit oder Unruhe.

Ob ein Virostatikum sinnvoll ist, hängt vom Zeitpunkt ab. In einer 1997 im BMJ veröffentlichten randomisierten, placebokontrollierten Studie mit 72 Kindern zwischen 1 und 6 Jahren erhielten Kinder, deren Beschwerden seit weniger als 72 Stunden bestanden, 7 Tage lang Aciclovir zum Einnehmen. Bei den Kindern mit Aciclovir heilten die Wunden im Mund im Median nach 4 Tagen ab, bei denen mit Placebo nach 10 Tagen; das Fieber besserte sich nach 1 gegenüber 3 Tagen, die Schwierigkeiten beim Essen nach 4 gegenüber 7 Tagen, die Schwierigkeiten beim Trinken nach 3 gegenüber 6 Tagen, und die Virusausscheidung endete nach 1 gegenüber 5 Tagen. Das ist die grundlegende Studie, die zeigt, dass das Medikament wirkt, wenn es in den ersten drei Tagen begonnen wird.

Die Evidenzlage ist dennoch begrenzt. Die systematische Übersicht von 2023 schreibt, dass nur eine von fünf Studien schwache Evidenz für die Wirksamkeit von Aciclovir liefern konnte und die meisten empfohlenen Behandlungen Mittel gegen die Beschwerden sind, die nicht auf das Virus wirken und nach Versuch und Irrtum festgelegt wurden. Eine wichtige Feststellung der Übersicht lautet: Die Diagnose verzögert sich oft um etwa 72 Stunden, und diese Verzögerung verringert die Wirkung jedes Virostatikums. Wenn Sie dieses Bild vermuten, erhöht ein Arztbesuch in den ersten Tagen also die Chance, dass das Medikament wirkt.

Das Bild ist nicht auf Kinder beschränkt. In einer in der Zeitschrift des kanadischen Zahnärzteverbands veröffentlichten Serie mit 13 erwachsenen Fällen waren die Betroffenen zwischen 18 und 79 Jahre alt; bei jungen Erwachsenen glichen Fieber und Lymphknotenschwellung denen bei Kindern, bei älteren Betroffenen waren die Beschwerden stärker auf den Mund begrenzt. Die Autoren betonen, dass die Zahnärztin oder der Zahnarzt oft die erste Fachperson ist, an die sich diese Menschen wenden, und dass die Diagnose vor allem bei älteren Menschen und bei geschwächter Immunabwehr wichtig ist.

Nach der ersten Infektion wird das Virus nicht aus dem Körper ausgeschieden; es bleibt still in einem Nervenknoten. Später kann es durch Auslöser wie Stress, Sonne oder eine fieberhafte Erkrankung als Lippenherpes zurückkehren. Diese Rückfälle sind meist viel milder, und das schwere Bild, das das Zahnfleisch erfasst, wiederholt sich in der Regel nicht. Der Umgang mit Lippenherpes ist ein eigenes Thema und auf unserer Seite zum Lippenherpes beschrieben.

Die erste Liste nennt Zeichen, die für eine herpetische Gingivostomatitis sprechen. Die zweite Liste nennt Zeichen, die entweder für eine andere Erkrankung oder für eine Situation sprechen, die kein Abwarten erlaubt. Die sichere Diagnose stellt die Ärztin oder der Arzt durch Untersuchung, bei Bedarf mit einem Abstrich aus der Wunde.

Die Reihenfolge lautet: zuerst Notfall und Flüssigkeitsverlust beurteilen, dann die Diagnose stellen, zuletzt über Virostatikum und Schmerzbehandlung entscheiden.

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   Zuerst die Notfallzeichen

   Bei Atemnot oder sehr schneller Atmung, blauer, grauer, blasser oder fleckiger Haut, Lippe oder Zunge, kalter Haut, schwerer Weckbarkeit, übermäßiger Schläfrigkeit oder Verwirrtheit, Schmerzen beim Blick ins Licht bei gerötetem Auge, sehr dunkelrotem Auge oder ungleichen Pupillen erfolgt die Beurteilung in der Notaufnahme; rufen Sie die 112.

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   Beurteilung des Flüssigkeitshaushalts

   Die Ärztin oder der Arzt fragt, wie viel das Kind trinkt, wie oft es Wasser lässt oder wie viele nasse Windeln es gibt, nach trockenem Mund und trockenen Lippen und nach dem Allgemeinzustand. Kann über den Mund nicht genug Flüssigkeit aufgenommen werden, kann eine Krankenhausaufnahme für Flüssigkeit über die Vene nötig sein.

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   Diagnose

   Die MSD Manuals schreiben, dass die Diagnose meist anhand des typischen Aussehens der Wunden gestellt wird und das Virus bei Bedarf in einer Probe aus der Wunde per Kultur, PCR oder Antigentest gesucht wird. In dieser Phase grenzt die Ärztin oder der Arzt Aphthen, Hand-Fuß-Mund-Krankheit und andere Wunden im Mund ab.

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   Entscheidung über das Virostatikum

   Die MSD Manuals schreiben, dass in schweren Fällen Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir zum Einnehmen eingesetzt werden können. In der randomisierten Studie an Kindern verkürzte Aciclovir, in den ersten 3 Tagen begonnen, die Dauer von Wunden, Fieber und Schwierigkeiten beim Essen und Trinken. Nennen Sie der Ärztin oder dem Arzt den Tag, an dem die Beschwerden begannen; Dosis und Dauer des Medikaments legt die Ärztin oder der Arzt fest.

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   Schmerzkontrolle und Flüssigkeit

   Die MSD Manuals halten fest, dass im Mund aufgetragene betäubende Mittel die Beschwerden lindern können. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt oder Ihre Apotheke nach Art und Dosis von Schmerz- und Fiebermittel. Kaltes Wasser, kalte Milch, Joghurt und zerdrückte weiche Speisen werden meist leichter angenommen; saure, salzige und scharfe Speisen brennen in den Wunden.

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   Ansteckung verhindern

   Bis die Wunden vollständig abgeheilt sind, werden Küsse und das gemeinsame Benutzen von Gläsern und Besteck vermieden, und nach dem Berühren der Wunden werden die Hände gewaschen. Der NHS empfiehlt, Kinder mit einer Herpesinfektion am Finger (herpetisches Panaritium) vom Daumenlutschen abzubringen.

Es gibt einige häufige Erkrankungen, die mit Wunden im Mund einhergehen. Die folgenden Unterschiede geben Hinweise; die Unterscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt.

Im Folgenden die falschen Entscheidungen, die Familien und manchmal auch Ärztinnen und Ärzte häufig treffen, und ihr Preis.

Die Zeiten sind von Kind zu Kind verschieden. Der folgende Ablauf ist der übliche Verlauf, wie ihn die MSD Manuals und die randomisierte Studie an Kindern beschreiben; der Plan Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihres behandelnden Arztes hat Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Fieber, Abgeschlagenheit, Unruhe und Appetitlosigkeit; das Zahnfleisch rötet sich und schwillt, die Bläschen platzen binnen weniger Stunden bis 1–2 Tagen auf und werden zu Wunden. Das ist die wertvollste Zeit für ein Virostatikum.

2. Die erste Woche

   Schmerzen und Schwierigkeiten beim Essen und Trinken sind am stärksten. In der Studie dauerten bei unbehandelten Kindern die Schwierigkeiten beim Trinken im Median 6 Tage, beim Essen 7 Tage. Verfolgen Sie die Trinkmenge genau.

3. Die zweite Woche und danach

   Die Wunden werden nach und nach kleiner. Laut MSD Manuals können die Wunden im Mund 10–19 Tage bestehen, und die erste Infektion heilt meist binnen 2–3 Wochen ab.

4. Nach der Heilung

   Das Virus bleibt still im Körper; später kann es als Lippenherpes wiederkehren. Diese Rückfälle sind meist viel milder.

Wir nennen hier keine Zahl; die Behandlung dieses Bildes ist weniger Sache der Zahnarztpraxis als der Hausärztin oder des Hausarztes und der Kinderärztin oder des Kinderarztes, und ihr Umfang hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Die wichtigsten Faktoren, die den Umfang bestimmen:

Wann die Diagnose gestellt wird

Bei einem Arztbesuch in den ersten Tagen bleibt die Möglichkeit einer virostatischen Behandlung offen, und die Krankheitsdauer kann sich verkürzen.

Ausmaß des Flüssigkeitsverlusts

Kann über den Mund nicht genug Flüssigkeit aufgenommen werden, kann im Krankenhaus eine Flüssigkeitsgabe über die Vene nötig sein.

Komplikationen

Bei Befall von Auge, Ekzemhaut oder Finger sind eine fachärztliche Untersuchung und zusätzliche Behandlung nötig.